李海

【摘要】目的：探究血栓通注射液在急性ST段抬高型心肌梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2012年1月～2015年6月收治的ST段抬高型心肌梗死的患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例患者。對(duì)照組患者應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用血栓通注射液治療，比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者血管再通率，比較兩組患者治療2周后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVSD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪2個(gè)月.比較兩組心臟不良事件發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者血管再通率比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后，實(shí)驗(yàn)組LVDD、LVSD小與對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血栓通注射液在急性ST段抬高型心肌梗死的治療中可增強(qiáng)左心室收縮力，保護(hù)心臟結(jié)構(gòu)，減輕心肌缺血在灌注造成的損傷，可有效降低不良事件的發(fā)生率，在治療急性ST段抬高型心肌梗死的治療中有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】血栓通;急性ST段抬高型心肌梗死

急性心肌梗死是心血管系統(tǒng)常見的急危重癥，病死率極高。是由冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂導(dǎo)致血流中斷，而引發(fā)的心肌缺血壞死，患者表現(xiàn)為胸痛、心律失常、心電圖改變、心力衰竭等[1]。急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial inrction，STEMI）在老年人中的發(fā)病率較高，臨床常用治療方法是溶栓治療，但溶栓后在灌注損傷可加重心肌細(xì)胞凋亡，從而影響患者心臟功能[2]。本研究在使用尿激酶溶栓的基礎(chǔ)上探究血栓通注射液的臨床應(yīng)用價(jià)值，臨床證實(shí)效果較為理想，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月～2015年6月收治的ST段抬高型心肌梗死的患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例患者。所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組有男性24例，女性16例;年齡為55～73歲，平均年齡為（64.2±9.1）歲;廣泛前壁梗死16例，前間壁梗死11例，前間壁及前壁梗死4例，下壁梗死5例，后壁及下壁梗死4例。對(duì)照組有男性22例，女性18例;年齡為54～78歲，平均年齡為（65.3±8.5）歲;廣泛前壁梗死13例，前間壁梗死14例，前間壁及前壁梗死3例，下壁梗死6例，后壁及下壁梗死4例。兩組患者一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)所用藥物過(guò)敏者;（2）合并肝、腎等重要臟器功能衰竭的患者;（3）出血性腦卒中病史的患者;（4）精神系統(tǒng)疾病且不能配合治療的患者;（5）心源性休克、嚴(yán)重心律失常、未能有效控制的高血壓等增加死亡風(fēng)險(xiǎn)的因素的患者。

1.3方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、止痛治療，溶栓前給予拜阿司匹林300mg及氯吡格雷片300mg頓服。應(yīng)用尿激酶溶栓治療，將150萬(wàn)U的尿激酶注射液榮譽(yù)100mL0.9%氯化鈉注射液中，在45min內(nèi)快速靜脈滴注，溶栓后患者無(wú)異常情況后皮下注射低分子肝素，2次/d，0.6mg/次，連用一周。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予血栓通注射液，將250mg血栓通注射液溶于5%的葡萄糖注射液250mL靜脈滴入，1次/d，連用兩周。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1血管再通判斷指標(biāo)[4]

（1）溶栓后ST段2h內(nèi)回落>50%;（2）溶栓后2h內(nèi)胸痛癥狀消失;（3）溶栓后2h內(nèi)發(fā)生再灌注心律失常：④溶栓后14h內(nèi)血清CK—MB酶峰值前移：符合上述兩項(xiàng)及以上可判斷為血管再通，但僅符合（1）和（4）不能判斷為再通。

1.4.2超聲心電圖檢測(cè)指標(biāo)

治療前及治療后對(duì)患者心臟進(jìn)行超聲檢查，觀察記錄患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVSD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4.3心臟不良事件發(fā)生率

對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪兩個(gè)月，比較兩組心臟不良事件的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者血管再通率比較

溶栓后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別有37例和35例患者血管再通成功，再通率分別為92.5%和87.5%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者LVDD、LVSD、LVEF比較

治療2周后，實(shí)驗(yàn)組LVDD、LVSD小與對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果如表1所示

2.3兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組心絞痛、心律失常、再梗死發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心原性休克和心源性死亡與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體結(jié)果如表2所示。

3.討論

急性心肌梗死是威脅人類健康的常見疾病，此病發(fā)病急，病死率高，該病的預(yù)防與治療也成為醫(yī)學(xué)界的難題。本研究在使用尿激酶溶栓的基礎(chǔ)上探究血栓通注射液的臨床應(yīng)用價(jià)值，臨床證實(shí)效果較為理想，血栓通注射液在急性ST段抬高型心肌梗死的治療中可增強(qiáng)左心室收縮力，保護(hù)心臟結(jié)構(gòu)，減輕心肌缺血在灌注造成的損傷，可有效降低不良事件的發(fā)生率，在治療急性ST段抬高型心肌梗死的治療中有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]Daisuke H，Myung HJ，Shigeni S，et a1.Clinical impact of thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention：Results from Korea Acute Myocardial Infarction Registry[J].J Cardiol，2012，59（3）：249-257.

[2]毛劍輝，劉遲.阿托伐他汀對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者尿激酶溶栓療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（20）：75-78.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-690.

[4]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：284—297.