李貴

【摘要]：目前我國高血壓是一種現(xiàn)代流行病，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化，加上各種因素引起老年人思想負(fù)擔(dān)，心理壓力過大和一些長期不良生活習(xí)慣導(dǎo)致了老年高血壓病人數(shù)逐年增多，已成為我國人口死亡重要原因之一，臨床資料發(fā)現(xiàn)，高血壓病如不引起重視，不早預(yù)防、治療、不合理用藥不堅(jiān)持用藥，血壓高得不到有效控制，就引發(fā)全身多個(gè)器官疾病，如心腦、血管、腎等疾病，最終導(dǎo)致器官功能衰竭，甚至死亡，最關(guān)鍵的是多數(shù)老年人對預(yù)防高血壓知識不了解，不早治療，不按規(guī)律長期服藥，使病情發(fā)展到嚴(yán)重后果，一部分人由于受藥物的副作用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響，使病情得不到有效控制導(dǎo)致加重，所以高血壓病當(dāng)前也呈現(xiàn)快速上升的趨勢，在醫(yī)學(xué)上已被稱為靶器官病，嚴(yán)重危害了人民的身體健康，呼吁廣大醫(yī)務(wù)工作和社會(huì)人士高度關(guān)注，重視此病的防治和護(hù)理。

【關(guān)鍵詞]：老年高血壓;指導(dǎo)用藥;觀察;護(hù)理

一、臨床資料

我院2013年-2014年，收治老年高血壓64例，男38例，女26例，平均年齡50歲-82歲之間，并中風(fēng)導(dǎo)致殘疾9例，腦出血死亡3例，多數(shù)患有心腦，血管腎都有不同程度的受損。

二、用藥觀察、指導(dǎo)

1.藥物治療方法，常用藥物均為鈣通道拮抗劑，β受體阻滯劑，利尿劑及其它擴(kuò)血管藥，止血藥等，可配合中醫(yī)辨證論治，中藥，針灸，理療，治療效果更佳，但是在各種用藥中，護(hù)理人員都要嚴(yán)密觀察藥物的作用及不良反應(yīng)，特別是高血壓危象病人神志不清，要尊醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，高血壓腦出血非凝血機(jī)制改變，故難藥物止血，并發(fā)消化出血，止血藥和凝血藥合用才能發(fā)揮作用，但注意觀察患者大便色澤改變。對血壓較高患者，除應(yīng)用好脫水劑外，采用靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油或微泵推注硝普鈉時(shí)要避光，一定要按要求滴入，不宜過快，過度降壓，用藥過程中，要嚴(yán)密監(jiān)測血壓腦出血患者，由于腎功能減退，需準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，同時(shí)觀察尿量，色改變，尿量<25ml/小時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便采取相應(yīng)措施④服鈣離子通道觀滯劑，注意觀察心功能情況，心電圖觀察要跟上⑤使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，觀察患者頑固性干擾情況。

2.科學(xué)指導(dǎo)用藥，多數(shù)患者都難做到，服藥按時(shí)、按量，堅(jiān)持長期服藥，有的不遵醫(yī)亂服藥，血壓上升又服藥，血壓一降就停藥使血壓反復(fù)波動(dòng)導(dǎo)致血壓時(shí)高時(shí)低，易損傷心腦血管及腎臟，因此，醫(yī)護(hù)人員要耐心指導(dǎo)好患者服藥，用藥原則是控制劑量緩慢降壓，堅(jiān)持長期服藥，即由小劑量開始逐漸增量，由于老年人合并心腦腎多器官動(dòng)脈硬化，機(jī)體循環(huán)調(diào)節(jié)機(jī)能差，用藥易出現(xiàn)降壓過度用藥了應(yīng)從1/3-1/2量開始，通過監(jiān)測反應(yīng)逐漸加量，2-3個(gè)月后收到滿意效果即可合理安排降壓時(shí)間，根據(jù)老年人高血壓晝夜節(jié)律雙峰雙脊動(dòng)態(tài)變化，其用藥時(shí)間最好在6點(diǎn)，14點(diǎn)，22點(diǎn)，同時(shí)考慮不同降壓藥物作用機(jī)理，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測動(dòng)態(tài)結(jié)果來調(diào)理降壓藥④用字體較大的標(biāo)簽表明服藥時(shí)間，方法，劑量，便于老年人記憶，避免漏服藥。

三、護(hù)理

1.高血壓并腦出血患者的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，15-30分鐘一次監(jiān)測心率，心律，呼吸，血壓，血氧飽和度，密切觀察患者意識，瞳孔改變，準(zhǔn)確作好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.急性期絕對臥床2-4周，床頭抬高15-30。以減輕腦水腫，躁動(dòng)者嚴(yán)防墜床，病室環(huán)境要保持安靜，避免各種刺激。

3.做好口腔護(hù)理，每天用生理鹽水或朵貝代漱口2-3次，以清除口腔分泌物保持呼吸道通暢，避免細(xì)菌感染，但要防止嗆咳。

4.做好皮膚護(hù)理，昏迷患者有嘔吐、尿失禁，要按時(shí)整理，翻身，按摩，隨時(shí)保持床單整潔，平整，干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生，但更換體位時(shí)只能小范圍的動(dòng)肩、臀部，以免因翻身過大牽動(dòng)頭部加重腦出血。

5.保持肢體功能位置，指導(dǎo)和協(xié)助好肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者手腕，足踝應(yīng)置于關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮，畸形，關(guān)節(jié)突出部位托以墊棉。

6.預(yù)防泌尿系感染，嚴(yán)格無菌操作導(dǎo)尿，留置尿管，每日更換尿袋，每周換尿管，尿袋不能高過肚腎聯(lián)合，以防尿液反流引起泌尿感染。

7.如發(fā)生墜積性肺炎，要定時(shí)吸痰，翻身捶背，可用蒸餾水，慶大霉素蛋白酶稀釋霧化吸入，以便痰液排出。

8.飲食應(yīng)給予高蛋白，高維生素，清淡易消化無刺激飲食，保持大便通暢。

9.做好心理護(hù)理，癱瘓病人神志清醒后，易出現(xiàn)神志易怒，消沉，悲觀，失望，煩躁，出言不遜，家屬和護(hù)士應(yīng)耐心的解釋開導(dǎo)，關(guān)心，鼓勵(lì)，讓患者有恢復(fù)健康的信心。

四、健康教育知識宣傳指導(dǎo)

1.高血壓患者首先要做好飲食指導(dǎo)，平時(shí)合理膳食，堅(jiān)持控制高壓病的基礎(chǔ)，原則上是，低熱量低脂肪，低膽固醇，限食鹽，以清淡無刺激食品為主，應(yīng)少食多餐，以谷類，粗糧，豆制品，瘦肉及新鮮蔬菜，水果，忌暴飲暴食，必戒煙酒。

2.運(yùn)動(dòng)，作息有規(guī)律積極參加有氧運(yùn)動(dòng)，如步行，慢跑，打太極拳，參加有意義的社會(huì)活動(dòng)，有利益四肢的放松，可預(yù)防高血脂，但不能劇烈運(yùn)動(dòng)。

3.保持平穩(wěn)的心態(tài)，避免過度緊張，興奮，喜怒，憂愁，焦慮，因情緒的波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)榮酚胺釋放引起血壓升高，心率增快，總之要建立良好的心理，熱愛生活，保持平和樂觀，是預(yù)防高血壓最好的治療。

4.做好健康教育宣傳，包括高血壓的誘發(fā)危險(xiǎn)因素，并發(fā)癥，服藥注意事項(xiàng)，可利用小冊，圖展，書畫，黑板報(bào)等進(jìn)行宣傳，多走訪病人，書面指導(dǎo)和講解，使他們能自覺參與學(xué)習(xí)掌握自我保健知識，做到自覺遵守自覺定期體檢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取治療。

五、討論

老年高血壓是一種全國性的慢性疾病，做到有效地防治和康復(fù)，是醫(yī)護(hù)人員一項(xiàng)長期、細(xì)致、繁重的工作，它要求醫(yī)護(hù)工作者不僅要有豐富的相關(guān)理論知識，臨床經(jīng)驗(yàn)，還要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，高度的工作責(zé)任心，把患者當(dāng)親人，把患者的病痛隨時(shí)放在心上，因多數(shù)老年人兒女只有一個(gè)，兒女工作繁忙，沒時(shí)間在家陪伴照管老人，老人感到孤獨(dú)，恐懼，悲觀，憂慮，自我保健意識差，就易引發(fā)高血壓病，因此，他們多希望得到社會(huì)的關(guān)心、關(guān)注及醫(yī)護(hù)人員的熱情體貼和幫助，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對老年人多提供情感援助，使老人時(shí)常感到人間的溫暖，心情就愉快，有利益高血壓病預(yù)防和治療，從而達(dá)到身心健康。