王瑩

摘 ?要：目的 研究在肺大泡患者中采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果。方法 將本院收治的60例無手術(shù)適應(yīng)癥的肺大泡患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者均給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理策略，試驗(yàn)組則采用綜合護(hù)理，分組干預(yù)1周后對(duì)兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 分組護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組的PaCO2（33.5± 3.29mmHg）明顯低于對(duì)照組數(shù)據(jù)（50.3 ±3.69mmHg），PaO2（81.21±7.68mmHg）明顯高于對(duì)照組數(shù)據(jù)（70.04±7.55mmHg），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理有助于提高肺大泡患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果，顯著改善患者通氣情況，提高患者滿意度日后臨床推廣、應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)呼吸機(jī);肺大泡;護(hù)理

肺大泡指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫，是由于各種原因?qū)е碌姆闻萸粌?nèi)壓力高于正常值，肺泡破裂并相互融合，在肺組織形成的巨大囊泡狀改變[1]。肺大泡有先天性的和后天性的，后天性肺大泡常繼發(fā)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等慢性支氣管疾病[2]，在成人和老年人中發(fā)病率較高，患者常有胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭。目前臨床上多通過胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)來治療肺大泡患者，但對(duì)于一些沒有手術(shù)適應(yīng)癥的患者，需要尋求另一種非手術(shù)治療方法。無創(chuàng)呼吸機(jī)是目前臨床上急慢性呼吸衰竭患者常用的醫(yī)療設(shè)備，無創(chuàng)呼吸機(jī)通過呼吸機(jī)管路和面罩向患者提供通氣支持，減少了呼吸肌做工，有利于增加通氣量，改善氧飽和度，減輕呼吸肌疲勞，提高肺順應(yīng)性，早期應(yīng)用無創(chuàng)面罩通氣，能夠降低患者的氣管插管率、病死率，縮短住院時(shí)間[3-4]。但有研究指出，不同肺大泡患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床效果存在明顯個(gè)體差異，這種差異可能由護(hù)理因素引起，故本研究以60例肺大泡患者為樣本，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組均給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，但對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，旨在探究無創(chuàng)呼吸機(jī)在肺大泡患者應(yīng)用中的臨床護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月-2019年1月期間收治的60例肺大泡患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，分別記為試驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組30人，男女比例為17：13，平均年齡（55.4±5.2）歲，病程1～5年，平均病程（2.3±0.4）年，對(duì)照組30人，男女比例為20：10，平均年齡（57.3±5.1）歲，病程1～5年，平均病程（2.5±0.3）年，兩組患者一般資料基本對(duì)比無明顯差異（P>0.05），整體研究有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合肺大泡診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查已確診;②患者當(dāng)前肺通氣情況較差，需行無創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)治療;③臨床癥狀較典型，均伴有胸痛、呼吸困難等表現(xiàn);④患者及家屬對(duì)本研究表示理解并簽署相關(guān)知情文件。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①需行手術(shù)治療的患者。②合并有肺心病，心功能不全的患者;③肝腎功能異?；颊?④合并有其他器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者;⑤合并有惡性腫瘤的患者;⑥存在表達(dá)障礙的患者。

1.3方法

兩組患者均給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則給予綜合護(hù)理，具體措施包括：①選擇ST 通氣模式，采取鼻面罩方式，呼吸頻率設(shè)置為每分鐘15 ～ 18 次，吸氣壓為12～17 cm H2O，呼氣壓力為2～4 cm H2O，依照患者的實(shí)際情況，對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整;②實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血樣飽和度，若患者血樣飽和度低于90%，可適當(dāng)調(diào)節(jié)氧氣流速升高血樣飽和度，并協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù);③持續(xù)濕化護(hù)理：給予持續(xù)氣道濕化護(hù)理，并保持濕化溫度恒定在37℃;④吸痰護(hù)理：觀察患者氣道分泌情況，若出現(xiàn)嗆咳及時(shí)給予吸痰護(hù)理。

1.4觀察指標(biāo) ?分組護(hù)理1周后，在對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒后，采取適量動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，比較觀察試驗(yàn)組和對(duì)照組患者二氧化碳分壓及血氧分壓等臨床各項(xiàng)指標(biāo)。同時(shí)，對(duì)所有患者的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，使用數(shù)字評(píng)分法，得分為0-100 分，由0-100 分代表滿意程度依次遞增。分?jǐn)?shù)在90 分以上，表示非常滿意;分?jǐn)?shù)在70-90 分之間，表示比較滿意，分?jǐn)?shù)在70 分以下，為不滿意，比較對(duì)照組和試驗(yàn)組的患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 20. 0 分析和處理，其中計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示并采用 檢驗(yàn)，P <0. 05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)對(duì)比

分組護(hù)理前兩組患者的動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓無明顯差異，但分組護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組的PaCO2（33.5± 3.29mmHg）明顯低于對(duì)照組數(shù)據(jù)（50.3 ±3.69mmHg），PaO2（81.21±7.68mmHg）明顯高于對(duì)照組數(shù)據(jù)（70.04±7.55mmHg），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2患者滿意度對(duì)比 ?試驗(yàn)組護(hù)理滿意度96.67%，對(duì)照組為80.00%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.0498<0.05），詳見表2。

3討論

肺大泡是指肺泡在肺泡腔內(nèi)壓力高于正常值的情況下過度膨脹而破裂，破裂的肺泡相互融合，在肺組織形成的巨大囊泡狀改變。一般繼發(fā)于細(xì)小的支氣管的炎性病變，輕度表現(xiàn)為氣短、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生張力性氣胸而死亡。肺大泡的原因有先天性的肺發(fā)育不良，還有慢阻肺，進(jìn)一步演變，形成肺大泡。后天性多見于成人、老年患者，患者的缺氧癥狀較為嚴(yán)重。目前臨床上多通過胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)來治療肺大泡患者，但對(duì)于一些沒有手術(shù)適應(yīng)癥的患者，需要尋求另一種非手術(shù)治療方法。

近年來，無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床應(yīng)用廣泛，可緩解呼吸窘迫，糾正嚴(yán)重的低氧血癥，降低全身或心肌的耗氧量[5]。林志強(qiáng)[6]的一項(xiàng)調(diào)查納入了86位慢阻肺伴呼吸衰竭的患者，結(jié)果顯示對(duì)呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可迅速患者病情，改善患者通氣狀況，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。以往研究顯示，不同肺大泡患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床效

本次研究中，試驗(yàn)組的PaCO2（33.5± 3.29mmHg）明顯低于對(duì)照組數(shù)據(jù)（50.3 ±3.69mmHg），PaO2（81.21±7.68mmHg）明顯高于對(duì)照組數(shù)據(jù)（70.04±7.55mmHg），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明綜合護(hù)理更有助于提高肺大泡患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的效果，改善血?dú)夥治鼋Y(jié)果，提高肺通氣，且試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（96.67% VS 80.00%），這提示綜合護(hù)理的患者認(rèn)可度較高，值得日后推廣和應(yīng)用。

綜合護(hù)理有助于提高肺大泡患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果，顯著改善患者通氣情況，提高患者滿意度日后臨床推廣、應(yīng)用價(jià)值較高。

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