【摘要】目的：探討灌腸補(bǔ)鉀治療的應(yīng)用效果。方法：選擇我院于2018年1月-2019年12月收治的低鉀血癥患者60例，隨機(jī)分組為對(duì)照組和觀察組，各組為30例。對(duì)照組采用口服補(bǔ)鉀治療;觀察組采用灌腸補(bǔ)鉀治療。比較兩組患者在補(bǔ)鉀前后的血鉀水平、補(bǔ)鉀的不良反應(yīng)。結(jié)果：（1）與補(bǔ)鉀前對(duì)比，兩組患者補(bǔ)鉀后的血鉀水平明顯升高，P<0.05;與對(duì)照組對(duì)比，觀察組補(bǔ)鉀后1d（3.23±0.55）、2d（3.35±0.32）、3d（3.88±0.28）血鉀水平明顯更高，P<0.05。（2）與對(duì)照組（30.00%）對(duì)比，觀察組補(bǔ)鉀的不良反應(yīng)率（6.67%）明顯更高，P<0.05。結(jié)論：灌腸補(bǔ)鉀技術(shù)指標(biāo)無相關(guān)操作難度，安全簡單，能快速糾正低鉀血癥患者，對(duì)于老年患者及心功能差患者尤其實(shí)用。

【關(guān)鍵詞】灌腸補(bǔ)鉀治療;低鉀血癥;應(yīng)用的效果

臨滄市人民醫(yī)院目前為三級(jí)甲等醫(yī)院，臨滄市下轄一區(qū)七縣，病人數(shù)量多，其中合并低鉀的病人占很大比例。低鉀血癥可導(dǎo)致心臟等重要臟器功能異常，危及生命。因此在臨床上低鉀血癥的患者補(bǔ)鉀治療非常重要。本研究通過對(duì)我院低鉀血癥患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討灌腸補(bǔ)鉀治療的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1基本資料

選擇我院于2018年1月-2019年12月收治的低鉀血癥患者60例，隨機(jī)分組為對(duì)照組和觀察組，各組為30例。對(duì)照組患者男女分別為15：15，年齡為29-82歲，平均年齡為35.55±3.23歲;觀察組患者男女分別為13：17，年齡為29-82歲，平均年齡為35.53±2.65歲。兩組患者的性別和年齡無明顯差異，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組：采用口服補(bǔ)鉀治療方法。

觀察組：采用灌腸補(bǔ)鉀治療方法。囑患者排凈大便，左側(cè)臥位，臀部抬高10-15°，將3g 氯化鉀注射液加入20ml39℃溫鹽水中，用一次性輸液器潤滑后，插入肛門20cm-25cm，低壓緩慢注入，3-5 分鐘后拔出輸液器，拔管后用手輕輕按壓肛門，保持屈膝側(cè)臥位2O 分鐘，從而使藥物充分保留于腸道內(nèi)，2h 后排便，每日2 次，連用2-4d。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者在補(bǔ)鉀前后的血鉀水平。統(tǒng)計(jì)兩組患者補(bǔ)鉀的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、消化道潰瘍、消化道出血、耐受性不良。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組患者在補(bǔ)鉀前后的血鉀水平

與補(bǔ)鉀前對(duì)比，兩組患者補(bǔ)鉀后的血鉀水平明顯升高，P<0.05;與對(duì)照組對(duì)比，觀察組補(bǔ)鉀后1d（3.23±0.55）、2d（3.35±0.32）、3d（3.88±0.28）血鉀水平明顯更高，P<0.05。如表1所示。

2.2比較兩組患者補(bǔ)鉀的不良反應(yīng)

與對(duì)照組（30.00%）對(duì)比，觀察組補(bǔ)鉀的不良反應(yīng)率（6.67%）明顯更高，P<0.05。如表2所示。

3.討論與結(jié)論

常見的補(bǔ)鉀方式包括：（1）口服補(bǔ)鉀：選擇口服補(bǔ)鉀時(shí)因常出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸刺激癥狀，病人不易于接受;（2）淺靜脈補(bǔ)鉀：濃度不宜超過0.3%，補(bǔ)鉀速度為每小時(shí)不超過1g，另外，靜脈補(bǔ)鉀因液體限制，速度慢不易顯效，靜脈滴注部位的疼痛，需要較多液體稀釋氯化鉀后靜滴，不適用于心衰患者，而低血鉀是心力衰竭的誘發(fā)和加重因素，亦是意外死亡的促發(fā)因素，也是成為難治性心衰的主要原因，及時(shí)補(bǔ)鉀對(duì)治療心衰具重要作用，輸入大量的鹽水會(huì)使血液稀釋，造成血鉀濃度降低;若輸入大量的葡萄糖，由于合成1.0g 糖原約有0.33mmol/L 的鉀從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，同樣會(huì)使血鉀降低;（3）高濃度補(bǔ)鉀：高濃度補(bǔ)鉀時(shí)需用輸液泵，需要使用深靜脈穿刺，增加耗材，經(jīng)濟(jì)貴;（4）灌腸補(bǔ)鉀：結(jié)腸補(bǔ)鉀的主要依據(jù)是結(jié)腸具有半透膜的作用，其粘膜上皮細(xì)胞有泌鉀、重吸收鉀功能，可以起到調(diào)節(jié)鉀平衡的作用。灌腸補(bǔ)鉀的意義主要有：1）鉀均勻吸收;2）結(jié)腸補(bǔ)鉀可以避免出現(xiàn)胃腸道刺激反應(yīng);3）一般情況下不受濃度和速度的限制，避免了口服或靜脈補(bǔ)鉀導(dǎo)致的不良反應(yīng);4） 灌腸補(bǔ)鉀速度快，縮短補(bǔ)鉀時(shí)間，可以在不影響病人補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度的情況下達(dá)到糾正和治療的目的。本研究顯示，與補(bǔ)鉀前對(duì)比，兩組患者補(bǔ)鉀后的血鉀水平明顯升高，P<0.05;與對(duì)照組對(duì)比，觀察組補(bǔ)鉀后1d、2d、3d血鉀水平明顯更高，P<0.05。與對(duì)照組對(duì)比，觀察組補(bǔ)鉀的不良反應(yīng)率明顯更高，P<0.05。對(duì)重度腸道梗阻、腸畸形、重度結(jié)腸炎、肛周疾病、無尿、大量腹水、局部有損傷或出血者應(yīng)禁用，灌腸液需適當(dāng)加溫，一般藥液溫度應(yīng)達(dá)到38～39℃，灌腸應(yīng)緩慢，避免出現(xiàn)腸道刺激，產(chǎn)生便意，影響鉀的吸收。

綜上所述，灌腸補(bǔ)鉀技術(shù)指標(biāo)無相關(guān)操作難度，安全簡單，能快速糾正低鉀血癥患者，對(duì)于老年患者及心功能差患者尤其實(shí)用。

參考文獻(xiàn)

[1]姬宇.保留灌腸治療低鈉、低鉀、低氯血癥的臨床觀察[J].家庭護(hù)士（中旬刊），2008，6（23）：2080-2080.

[2]劉曉芳.中藥高位保留灌腸治療慢性腎功能衰竭早中期的臨床研究[D].黑龍江：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[3]陳敏.甘露醇非靜脈給藥的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2001，7（12）：1144-1145.

[4]蔣芝蘭，張薇，匡世珍， 等.集束化護(hù)理策略在急診低血鉀患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，（6）：584-586.

[5]林敏.低血鉀患者應(yīng)用超聲霧化吸入補(bǔ)鉀25例臨床分析[J].健康必讀（下旬刊），2011，（8）：85-85.

作者簡介：王仕軍，男，出生于（1975.11～），云南云縣人，彝族，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師;主要從事血液病化療、自體造血干細(xì)胞移植及異基因造血干細(xì)胞移植并發(fā)癥方向研究。