朱端梅

[摘要]目的：探討分析基于臨床管理路徑護(hù)理方案對(duì)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝患者護(hù)理效果。方法：抽取2018年1月至2019年9月期間于漣水縣人民醫(yī)院行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝斜疝患者90例進(jìn)行研究，隨機(jī)劃分為2組，常規(guī)組45例患者接受常規(guī)普外科圍術(shù)期護(hù)理，臨床管理路徑組：接受臨床管理路徑式護(hù)理，比較兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、疼痛情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度。結(jié)果：臨床管理路徑組患者疾病相關(guān)知識(shí)總掌握率（100%）高于常規(guī)組（82.22%），術(shù)后患者疼痛率以及并發(fā)癥發(fā)生率（37.78%、4.44%）均顯著低于常規(guī)組（60%、20.00%），住院時(shí)間與費(fèi)用（5420.73±258.24元，5.08±0.85日）均少于常規(guī)組（6708.32±321.86元，8.14±1.42日），護(hù)理滿意度（97.78%）高于常規(guī)組（73.33%），差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療圍術(shù)期應(yīng)用臨床管理路徑式護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)可以有效提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，緩解術(shù)后疼痛，避免并發(fā)癥發(fā)生，有利于病情康復(fù)，同時(shí)緩解患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力，是一種有計(jì)劃且人性化護(hù)理模式，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]臨床管理路徑護(hù)理方案，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，腹股溝斜疝，護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）22-0143-02

腹股溝斜疝主要指疝囊從腹壁下內(nèi)環(huán)突出并向前、向內(nèi)、向下斜行，經(jīng)腹股溝管后從皮下環(huán)穿出進(jìn)入陰囊的疝塊，是一種好發(fā)于老年人的疝疾病。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹股溝疝或者腹外疝疾病中高達(dá)90%患者為腹股溝斜疝，是疝疾病中最為常見(jiàn)類型，主要以陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛、腫脹為主要表現(xiàn)。臨床針對(duì)腹股溝斜疝治療主要通過(guò)外科手術(shù)方式治療，但術(shù)后患者疼痛以及并發(fā)癥等均會(huì)給其預(yù)后恢復(fù)帶來(lái)不良影響。加之傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均較高，不利于術(shù)后恢復(fù)。而無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥低不易復(fù)發(fā)，已成為臨床治療腹股溝斜疝首選治療方式之一，但因患者多為老年人，身體機(jī)能下降，圍術(shù)期生理、心理等應(yīng)激反應(yīng)劇烈，易影響手術(shù)效果且不利于術(shù)后恢復(fù)。有研究顯示，腹股溝斜疝患者圍術(shù)期應(yīng)用有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)對(duì)其術(shù)后康復(fù)具有極為重要作用。臨床管理路徑式護(hù)理方案是一種全新標(biāo)準(zhǔn)化且具有計(jì)劃性以及護(hù)理預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理模式，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)嚴(yán)格制定護(hù)理流程，其目的在于提高醫(yī)療資源利用率、減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，在臨床外科護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用。本文研究將臨床管理路徑式護(hù)理應(yīng)用于無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝斜疝患者中，旨在分析在腹股溝斜疝患者圍術(shù)期應(yīng)用臨床管理路徑式護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料 抽取2018年1月至2019年9月期間于漣水縣人民醫(yī)院行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝斜疝患者90例進(jìn)行研究，隨機(jī)劃分為2組，常規(guī)組45例患者資料分布：男40例，女5例，年齡介于35～78歲，平均（62.65±6.76）歲，單側(cè)42例，雙側(cè)3例;臨床管理路徑組45例患者資料分布：男42例，女3例，年齡介于33～77歲，平均（62.48±6.92）歲，單側(cè)43例，雙側(cè)2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合腹股溝斜疝且需手術(shù)治療，符合無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)癥，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等臟器嚴(yán)重疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者?；颊呔榍液炇鹜鈺?，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。兩組腹股溝斜疝患者病歷資料分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法（1）常規(guī)組：接受常規(guī)普外科圍術(shù)期護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，主要包括入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。（2）臨床管理路徑組：接受臨床管理路徑式護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)以及主管護(hù)師等共同制定無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期臨床管理路徑護(hù)理計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士落實(shí)護(hù)理措施，具體護(hù)理內(nèi)容包括：①入院第1日：介紹相關(guān)規(guī)章制度、病房環(huán)境等，進(jìn)行疾病相關(guān)健康教育，協(xié)助臨床醫(yī)師幫助患者完成相關(guān)術(shù)前檢查工作，如血常規(guī)、心電圖、超聲等，給予患者術(shù)前飲食干預(yù)，多進(jìn)食果蔬等富含纖維食物，做好保暖工作等。②人院第2日：通知患者具體手術(shù)時(shí)間，并對(duì)手術(shù)過(guò)程、麻醉方式、術(shù)前術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)介紹，使患者及家屬對(duì)手術(shù)等情況能夠有充足了解，指導(dǎo)患者床上排便方式以及適宜咳嗽方式并進(jìn)行練習(xí)，指導(dǎo)患者術(shù)前沐浴更衣，完成皮試、備皮等操作，叮囑其術(shù)前禁食，進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)，幫助緩解患者術(shù)前緊張、焦慮等負(fù)性情緒。③手術(shù)當(dāng)日：術(shù)前30min完成基礎(chǔ)用藥，與手術(shù)室護(hù)士做好交接使其明確患者基本情況，檢查術(shù)中儀器設(shè)備保證無(wú)異常，避免疏漏，術(shù)后臥床6h以上，并用水袋對(duì)手術(shù)切口加壓止血，對(duì)腹帶使用方式進(jìn)行指導(dǎo)與講解，定期更換切口敷料避免發(fā)生感染。④術(shù)后1日：叮囑患者進(jìn)食半流質(zhì)食物，完善術(shù)后各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，并觀察手術(shù)切口有無(wú)滲出，出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)師并予以處理。評(píng)估術(shù)后疼痛情況，幫助患者轉(zhuǎn)換體位，適當(dāng)叩擊后背促進(jìn)排痰，并對(duì)下肢進(jìn)行按摩，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)。關(guān)注患者術(shù)后排便情況，叮囑其避免做用力排便等增加腹壓的動(dòng)作。⑤術(shù)后第2日：指導(dǎo)患者可進(jìn)食普通食物，鼓勵(lì)患者經(jīng)常下床活動(dòng)，預(yù)防發(fā)生便秘，影響恢復(fù)。給予患者出院前健康指導(dǎo)以及相關(guān)飲食指導(dǎo)，確保營(yíng)養(yǎng)攝入要充足，同時(shí)避免發(fā)生便秘情況，告知患者及家屬辦理出院手續(xù)相關(guān)流程，叮囑其充分休息，術(shù)后3個(gè)月勿進(jìn)行重體力活動(dòng)，避免勞累。按照護(hù)理計(jì)劃完成護(hù)理后責(zé)任護(hù)士簽字確認(rèn)，由護(hù)士長(zhǎng)定期檢查評(píng)估臨床管理路徑執(zhí)行情況，對(duì)于未完成護(hù)理工作及時(shí)落實(shí)完成。

1.3觀察指標(biāo)①患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況與疼痛情況：采用本院自制疾病健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷在兩組患者出院前對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷主要包括疾病發(fā)生機(jī)制、出院注意事項(xiàng)、飲食、術(shù)后體位、術(shù)后與術(shù)前注意事項(xiàng)等內(nèi)容，問(wèn)卷滿分100分，得分大于90分視為掌握，60分-89分視為基本掌握，低于60分視為未知曉。采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10分，0分視為無(wú)痛，1～3分視為輕度疼痛，4～6分視為中度疼痛，7～10分視為中度疼痛，疼痛率=（輕度疼痛例數(shù)+中度疼痛例數(shù)+重度疼痛例數(shù)）/總例數(shù)x 100%。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括便秘、陰囊腫脹、切口血腫、切口感染及尿潴留等。③住院時(shí)間、費(fèi)用及護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度采用本院自制問(wèn)卷進(jìn)行，由患者進(jìn)行不記名填寫，主要包含護(hù)理態(tài)度、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理技術(shù)等內(nèi)容，問(wèn)卷滿分100分，大于90分視為非常滿意，60～89分視為基本滿意，低于60分視為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)x 100%。

1.4數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)處理軟件：SPSSl9.0。計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，x檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況與疼痛情況 臨床管理路徑組患者疾病相關(guān)知識(shí)總掌握率（100%）高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）;且總疼痛率（37.78%）低于常規(guī)組（60%），差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況臨床管理路徑組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（4.44%）低于常規(guī)組（20.00%），差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3住院時(shí)間、費(fèi)用及護(hù)理滿意度臨床管理路徑組患者住院時(shí)間與費(fèi)用均少于常規(guī)組（P<0.05）;且護(hù)理滿意度（97.78%）高于常規(guī)組（73.33%），差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

4討論

腹股溝斜疝患者基本都存在腹內(nèi)壓升高情況，因腹內(nèi)壓升高導(dǎo)致腹內(nèi)強(qiáng)度下降，同時(shí)又因該病患者的腹橫筋膜受損較為嚴(yán)重，因而，外科手術(shù)是該病患者最佳治療方式。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用的生物材料補(bǔ)片可以有效增強(qiáng)患者腹股溝后壁強(qiáng)度，對(duì)患者生理解剖結(jié)構(gòu)具有較好的保護(hù)作用，術(shù)中無(wú)需大面積分離疝囊，操作簡(jiǎn)單，大大縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)有利于患者術(shù)后恢復(fù)，近年來(lái)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，已成為腹股溝斜疝患者首選治療方式之一。但圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)也是外科手術(shù)中不必可少的環(huán)節(jié)，不僅可以確保手術(shù)順利進(jìn)行，還可以一定程度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。

臨床管理路徑主要指病患在院內(nèi)接受的護(hù)理管理模式，針對(duì)某些疾病患者在其入院至出院這一時(shí)間段內(nèi)給予患者包括入院指導(dǎo)、接診、常規(guī)檢查、用藥干預(yù)、治療、飲食指導(dǎo)、健康宣教、心理干預(yù)、出院指導(dǎo)等內(nèi)容在內(nèi)一系列護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密遵照日程計(jì)劃每日實(shí)施護(hù)理干預(yù)，定時(shí)完成相關(guān)檢查、用藥以及護(hù)理等工作完成情況、病情觀察等。所有護(hù)理工作都是有計(jì)劃、規(guī)程地完成，不再是遵醫(yī)囑機(jī)械的完成，使病人參與的同時(shí)提高其自我護(hù)理意識(shí)，進(jìn)而有效促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量提升。按照臨床管理路徑執(zhí)行護(hù)理干預(yù)可以有效避免因護(hù)理人員技能不足等缺陷導(dǎo)致護(hù)理工作疏忽或遺漏等情況，而最后責(zé)任護(hù)士簽字確認(rèn)以及護(hù)士長(zhǎng)定期核查均能進(jìn)一步查缺補(bǔ)漏，避免疏漏，避免發(fā)生護(hù)理糾紛的發(fā)生。另外，患者可以通過(guò)臨床管理路徑的護(hù)理流程獲知自身恢復(fù)情況以及出院時(shí)間等信息，且通過(guò)臨床管理路徑進(jìn)行護(hù)理及治療，一定程度避免不合理用藥與治療情況發(fā)生，一定程度控制治療費(fèi)用、避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，這樣一定程度體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的人性化。本次研究結(jié)果提示對(duì)腹股溝斜疝手術(shù)患者應(yīng)用臨床管理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以顯著提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，緩解其術(shù)后疼痛情況，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于預(yù)后恢復(fù)，進(jìn)而縮短其住院時(shí)間，減少患者經(jīng)濟(jì)壓力。這與陸貞等學(xué)者的研究結(jié)論基本吻合，肯定臨床管理路徑式護(hù)理方案在腹股溝斜疝患者圍術(shù)期應(yīng)用效果。

綜上所述，在無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療圍術(shù)期應(yīng)用臨床管理路徑式護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)可以有效提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，緩解術(shù)后疼痛，避免并發(fā)癥發(fā)生，有利于病情康復(fù)，同時(shí)緩解患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力，是一種有計(jì)劃且人性化護(hù)理模式，具有臨床推廣價(jià)值。