張福貴

[摘要]目的：研究分析肝硬化腹水采用中藥行氣化瘀湯治療的臨床效果及癥狀轉(zhuǎn)歸分析。方法：肝炎后肝硬化腹水患者40例，按照隨機(jī)分組每組20例，對(duì)照組采用西藥治療，觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥行氣化瘀湯，在兩組治療個(gè)1月后比較臨床療效。結(jié)果：觀察組患者在經(jīng)過(guò)治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床治療總有效率（95.0%）明顯高于對(duì)照組（65.0%），P<0.05。結(jié)論：肝硬化腹水患者選擇行氣化瘀湯治療臨床效果明顯，能夠促進(jìn)臨床癥狀消失，提高治療總有效率，可廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]行氣化瘀湯，肝硬化腹水，癥狀轉(zhuǎn)歸

[中圖分類號(hào)]R259[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）22-0033-02

肝硬化腹水在肝病后期患者中較為常見(jiàn)，腹部脹滿膨大，按之如囊裹水為主要臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)理論中歸屬于“單腹脹”“鼓脹”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為氣為陽(yáng)，津?yàn)殛?，氣虛則滯，氣滯而停，津聚則凝為水，水和血有密切關(guān)系，主水谷精微，病理上相互影響，直接影響疾病的發(fā)展。病理變化屬肝脾腎三臟受損，氣滯、血瘀、水停腹中，病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)，病位在肝脾，久則及腎。治療上應(yīng)以疏肝健脾、補(bǔ)腎、理氣、化瘀、利水為主。本次研究分析肝硬化腹水患者采用中藥行氣化瘀湯治療的臨床療效及患者臨床癥狀轉(zhuǎn)歸情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇我科2017年5月至2019年9月治療的肝炎后肝硬化腹水患者40例，患者臨床診斷符合中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組每組20例，治療組中男性17例，女性3例，年齡在33～80歲之間，平均年齡56.9歲，病程0.5～6年，平均病程4.3年，對(duì)照組中男性16例，女性4例，年齡在32～78歲之間，平均年齡53.8歲，病程0.9～5年，平均病程4.2年。兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)患者經(jīng)腹部超聲及穿刺證實(shí)為腹水，患者有肝炎史，臨床表現(xiàn)為不同程度的胸悶、氣短、乏力、兩脅脹痛、納差、惡心、尿少等，體征表現(xiàn)為蜘蛛痣、肝掌、面色晦暗、腹部伴有移動(dòng)性濁音、雙下肢水腫、腹壁靜脈曲張，經(jīng)腹部超聲影像證實(shí)為門靜脈增寬，脾增大，血液實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果為肝功能異常，腹水檢查為漏出液。主癥：腹大脹滿，早輕暮重，常伴有青筋顯露，神疲乏力，面色萎黃，食少便溏，脘腹痞脹，得熱得舒適等

1.3納入和排除（1）納入條件：患者符合西醫(yī)肝硬化腹水及中醫(yī)氣滯水停血瘀證的診斷，年齡在18～85歲之間，治療依從性較好，門診或住院患者，自愿參加本次研究簽訂知情同意書。（2）排除條件：年齡不符合納入條件，同時(shí)患有原發(fā)性肝癌或重型肝炎患者，并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等失代償期肝硬化患者，并發(fā)心腦血管、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)原發(fā)病患者，妊娠及哺乳期女性，精神疾病患者不能配合治療，對(duì)本次應(yīng)用的西藥或中藥嚴(yán)重過(guò)敏患者，中途放棄治療不參加本次研究患者。

1.4治療方法（1）對(duì)照組：采用西醫(yī)治療方法，給予保肝利尿藥物，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，預(yù)防出血和繼發(fā)感染情況，對(duì)出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥積極治療，建議患者注意休息，以高熱量、柔軟、高纖維、低鈉食物為主，根據(jù)肝功能指標(biāo)及時(shí)對(duì)蛋白質(zhì)的攝入量進(jìn)行調(diào)整，治療2個(gè)月。（2）觀察組：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予行氣化瘀湯治療，組方為鱉甲15g地鱉蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)、半夏各6g，草果、青皮、赤芍、益母草、柴胡、香附各9g，雞內(nèi)金、炒白術(shù)12g，黃芪15g，桔梗、生麻黃3g，澤瀉、茯苓、車前子、豬苓各15g，患者伴有出血可加白及、三七，伴有肝腎陰虧可加山茱萸、阿膠、白芍，去草果，伴有舌苔黃厚可加蒲公英、茵陳、梔子，伴有脾腎陽(yáng)虛可加附子、紅參、鹿角片，伴有氣短心悸患者可將麻黃除去，以上組方中藥用水煎服，每日服用兩次。

1.5療效評(píng)價(jià)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)超聲檢查證實(shí)腹水消失，臨床體征及癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)：經(jīng)檢查體內(nèi)腹水量減少，臨床癥狀得到明顯改善，肝功能有所恢復(fù)，無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療未達(dá)到顯效和好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究資料數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床療效用百分率替代，進(jìn)行組間卡方分析，P<0.05則差異顯著。

2 結(jié)果

通過(guò)表1可知，兩組患者比較治療總有效率存在差異（P<0.05），觀察組明顯較優(yōu)。

4討論

肝硬化腹水在中醫(yī)中屬于“鼓脹”的范疇，患者面色蒼黃，腹部脹大，腹部青筋顯露，或合并四肢出現(xiàn)腫脹，病情復(fù)雜難以治愈?；颊叨嘁蛲飧袧駸嵋叨局?，導(dǎo)致肝脾瘀滯，使肝脾兩傷，出現(xiàn)水濕內(nèi)停，肝絡(luò)壅塞。病理變化屬肝脾腎三臟受損，氣滯、血瘀、水停腹中，病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)，病位在肝脾，久則及腎。治療上應(yīng)以疏肝健脾、補(bǔ)腎、理氣、化瘀、利水為主，本病對(duì)肝脾肺腎四臟功能均有影響，導(dǎo)致血、水、氣、痰壅滯，凝結(jié)不散，而肺又位于上焦，為水之上源，肺氣的宣發(fā)和肅降直接影響水液運(yùn)動(dòng)，肺氣功能失調(diào)會(huì)直接影響水液的代謝過(guò)程，腎肺對(duì)水液代謝有直接作用?！端貑?wèn)》曰“故水病，則腑中大腹，喘呼而不能臥，標(biāo)本在病?！庇衷弧捌浔驹谀I、皆積水也?！备斡不顾嘁詺舛獭⑿貝?、喘息等肺氣不利為證候?yàn)榇?，以浮腫、腹水為主癥。在治療方劑中可加人生麻黃、桔梗起到宣肺利水的作用。

本次研究自擬行水化瘀湯治療，整個(gè)組方具有疏肝行氣的作用，在補(bǔ)虛培本的原則上，兼顧祛邪的手法，方中的白術(shù)、黃芪具有健脾益氣、培土制水的功效，方中的茯苓、澤瀉、車前子、豬苓則可利水消腫，再配以赤芍、土鱉蟲(chóng)、鱉甲、三棱、莪術(shù)、益母草等具有軟堅(jiān)活血化瘀行水的作用。青皮、香附、柴胡等理氣化瘀，氣血水相互瘀阻生痰，痰為病病理產(chǎn)物而又與水結(jié)合，加重了本病的難治性和復(fù)雜性。從患者臨床體征上腹脹水腫、肝脾腫塊、胸悶喘息、心悸氣短、肢體麻木等均應(yīng)以痰為證候，特別是已經(jīng)發(fā)生肝腎綜合征、尿毒癥、肝性腦病的患者，以血瘀腎絡(luò)、痰阻心竅為證候。在理氣利水的同時(shí)可加入草果、半夏等消痰中藥，不可妄投逐水藥物，影響西藥利尿藥物的作用，影響患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡。西藥治療不可長(zhǎng)期使用，否則會(huì)造成嚴(yán)重后果，需要間斷進(jìn)行，才能達(dá)到良好的輔助效果，白蛋白可增加血液膠體的滲透壓，減少體內(nèi)腹水，但是治標(biāo)不治本。中藥方劑行水化瘀湯可從內(nèi)分泌上調(diào)整紊亂狀態(tài)，利于肝臟功能恢復(fù)，利于患者自身白蛋白的生成，有效維持血漿膠體滲透壓。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者在經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后的臨床證候改善情況優(yōu)于對(duì)照組，這與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致。說(shuō)明中醫(yī)治療肝硬化腹水患者效果明顯，能夠在益氣活血的方面對(duì)患者整體治療，中藥方劑為中醫(yī)內(nèi)服特色療法，對(duì)肝硬化腹水患者具有利水、行氣、散淤的作用，有利于水腫消失。

綜上所述，肝硬化腹水患者選擇行氣化瘀湯治療臨床效果明顯，能夠促進(jìn)臨床癥狀消失，提高治療總有效率，對(duì)于肝硬化腹水患者有重要治療意義，可廣泛應(yīng)用。