祁蕊

摘要：目的 探討品管圈模式對(duì)提高術(shù)前環(huán)境表面清潔合格率的應(yīng)用。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，確定“提高潔凈手術(shù)間術(shù)前環(huán)境表面清潔的合格率”為活動(dòng)主題，通過現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、分析原因、制定對(duì)策并組織實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)等措施，對(duì)比品管圈實(shí)施前后的效果。結(jié)果 通過品管圈活動(dòng)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)后，潔凈手術(shù)間術(shù)前環(huán)境表面清潔率從之前的23.3%提升到現(xiàn)在的81.6%，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。結(jié)論 品管圈活動(dòng)提高了潔凈手術(shù)間術(shù)前環(huán)境表面清潔的合格率，降低了手術(shù)部位切口感染率，為患者和醫(yī)護(hù)人員提供安全的環(huán)境，同時(shí)提升了手術(shù)室護(hù)理安全管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：品管圈? 潔凈手術(shù)間? 環(huán)境表面? 護(hù)理質(zhì)量管理

手術(shù)室是外科診治和搶救的重要場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。醫(yī)院物體表面污染被認(rèn)為是醫(yī)院感染的一個(gè)重要來源，做好醫(yī)院物體表面的清潔消毒一直是醫(yī)院感染綜合預(yù)防控制的重要內(nèi)容。品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。【1】通過開展品管圈活動(dòng)，在手術(shù)室護(hù)理工作中對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理將有助于減少護(hù)理安全事件發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理安全管理質(zhì)量。【2】我院手術(shù)室與2018年3月～2018年9月開展了以“提高潔凈手術(shù)間術(shù)前環(huán)境表面合格率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

我院手術(shù)室共20間，其中有5級(jí)潔凈手術(shù)間4間，7級(jí)潔凈手術(shù)間16間，選取我院第1～20潔凈手術(shù)間2018年3月18日～2018年3月29日術(shù)前物體表面衛(wèi)生99例作為對(duì)照組（活動(dòng)前），選取我院第1～20潔凈手術(shù)間的物體表面衛(wèi)生2018年7月26～2018年8月3日87例作為觀察組。兩組的潔凈手術(shù)間面積、環(huán)境、儀器設(shè)備等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組

品管圈小組由8名手術(shù)室護(hù)理人員組成，年齡25～44歲，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士1名。投票選出圈長(zhǎng)1名，主持圈活動(dòng)，科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。確定圈名為“初心圈”，寓意：不忘初心，方得始終，真正沉下心來做一些對(duì)科室、對(duì)患者有幫助的事情，初心定、砥礪行、加油干。圈徽：將無影燈幻化為一顆紅心，一雙翅膀帶它飛翔，所到之處燁燁生輝。

1.2.2主題選定

首先選定主題，根據(jù)工作現(xiàn)狀，采用“頭腦風(fēng)暴法”，每個(gè)圈員提出工作中存在的和需要解決的問題。經(jīng)過大家投票，總分最高的“提高潔凈手術(shù)間術(shù)前環(huán)境表面合格率”最終被確定為本次活動(dòng)主題。見表1

1.2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃書

按照PDCA程序，制訂小組活動(dòng)計(jì)劃表：2018年3月～6月，成立小組、選定主題、擬定計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因解析、擬定對(duì)策;2018年6月～7月，進(jìn)行對(duì)策實(shí)施與檢討;2018年7月～8月，效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化;2018年8月底，進(jìn)行最后的檢討與改進(jìn)。

1.2.4現(xiàn)狀把握

收集2018年3月18日～2018年3月29日第1～20潔凈手術(shù)間物體表面擦拭合格樣本數(shù)和擦拭不合格樣本數(shù)，并進(jìn)行分析匯總，調(diào)查結(jié)果顯示現(xiàn)狀值為23.3%，利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，根據(jù)80＼20法則，擦拭不合格因抹布數(shù)量不足、抹布位置距離手術(shù)間遠(yuǎn)、無詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)流程、質(zhì)控不規(guī)范累計(jì)百分比為77.6%，最終定為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力，主題選定時(shí)圈能力總得分36分，滿分40，計(jì)算得出圈能力為90%。現(xiàn)狀值23.3%，改善重點(diǎn)77.6%，將數(shù)據(jù)帶入公式：目標(biāo)值=23.3%+（1-23.3%）×77.6%×90%=77%

1.2.6要因分析

應(yīng)用魚骨圖，從工具、人、環(huán)境、方法等方面分析，找出存在問題的原因：

抹布數(shù)量不足、抹布位置舉例手術(shù)間遠(yuǎn)、無詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)流程、質(zhì)控部規(guī)范。

1.2.7對(duì)策擬定

針對(duì)數(shù)據(jù)得出的要因，綜合考慮措施的可行性、效果性、經(jīng)濟(jì)性、自主性等，擬定相應(yīng)的對(duì)策。針對(duì)改善重點(diǎn)，集中力量解決主要問題，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，已達(dá)到最佳效果。

1.2.8對(duì)策實(shí)施

1.2.8.1準(zhǔn)備充足的擦拭抹布，并及時(shí)補(bǔ)充

科室統(tǒng)一準(zhǔn)備擦拭抹布，數(shù)量充足。5級(jí)手術(shù)間準(zhǔn)備8塊（綠色），7級(jí)手術(shù)間及輔助房間準(zhǔn)備準(zhǔn)備35塊（紫色），感染手術(shù)間2塊（橘色）。對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行集體宣教，規(guī)定責(zé)任人及時(shí)補(bǔ)充。

1.2.8.2規(guī)定由衛(wèi)生員放取抹布

擦拭抹布由衛(wèi)生員每日晨統(tǒng)一放于手術(shù)間托盤上;在每個(gè)手術(shù)間污廊門后懸掛一個(gè)20cm*7cm的置物籃，用于放置使用過的污染抹布，由衛(wèi)生員定時(shí)回收。

1.2.8.3查找行標(biāo)、指南，制訂詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)流程

（1）術(shù)前：遵循從上到下、從手術(shù)區(qū)到周邊區(qū)的原則進(jìn)行擦拭。

（2）術(shù)后：遵循從上到下、從周邊區(qū)到中心區(qū)、從清潔區(qū)到污染區(qū)進(jìn)行擦拭。

（3）擦拭順序：無影燈、托盤、吊塔、各種儀器設(shè)備、各種車輛、手術(shù)間門及玻璃、吸引器、手術(shù)床、手術(shù)凳、腳踏、垃圾車、回風(fēng)口柵欄

1.2.8.4成立質(zhì)控小組，規(guī)范質(zhì)控

成立質(zhì)控小組，專門針對(duì)此項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控，小組成員根據(jù)所分配的手術(shù)間，每日檢查，并將問題匯總交于組長(zhǎng)，在全科進(jìn)行反饋。

1.2.9效果確認(rèn)

對(duì)策實(shí)施后，潔凈手術(shù)間術(shù)前環(huán)境表面清潔的合格率由之前的23.3%提高到了81.6%，效果顯著。本次品管圈的目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前）×100%=（81.6-23.3）÷（77-23.3）×100%=108.6%。進(jìn)步率=（改善后-改善前）÷改善前×100%=（81.6-23.3）÷23.3 ×100% =250.2%

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)品管圈實(shí)施前后未擦拭和擦拭不全的主要原因，分析原因制訂相關(guān)措施并實(shí)施，達(dá)到術(shù)前潔凈手術(shù)間的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)算出資料采用率和百分比描述。數(shù)據(jù)分析采用差異顯著性比較。

2 結(jié)果

2.1有形成果

通過差異顯著性檢驗(yàn)（表2）可知，改善中的對(duì)策2與改善前差異達(dá)顯著水平，改善中的對(duì)策3和對(duì)策4與改善前差異達(dá)顯著水平，且顯著達(dá)極顯著水平;改善中的對(duì)策1和對(duì)策2與改善后差異達(dá)顯著水平，改善中的對(duì)策3和對(duì)策4與改善后差異達(dá)顯著水平，且顯著達(dá)極顯著水平，說明采用品管圈活動(dòng)提高了潔凈手術(shù)間術(shù)前環(huán)境表面清潔的合格率，降低了手術(shù)部位切口感染率。

2.2無形成果

3 討論

品管圈（QCC）是一個(gè)科學(xué)務(wù)實(shí)的工作流程，通過PDCA循環(huán)不斷的反饋和完善，來解決工作中存在的問題。不但體現(xiàn)在工作效率和成果上，還能充分激發(fā)實(shí)施者思維，促進(jìn)自身素質(zhì)的提高。我科實(shí)施品管圈后潔凈手術(shù)間術(shù)前環(huán)境表面清潔合格率提升至81.6%，從擦拭工具、放置位置、標(biāo)準(zhǔn)流程、規(guī)范質(zhì)控方面落實(shí)，減少了護(hù)士的取放抹布時(shí)間，提高了擦拭的自覺性，達(dá)到了術(shù)前手術(shù)間的要求，降低了手術(shù)部位切口感染率，為患者和醫(yī)護(hù)人員提供安全的環(huán)境。品管圈活動(dòng)不僅解決了工作中的實(shí)際問題，同時(shí)開發(fā)了護(hù)理人員的腦力資源，充分發(fā)揮每個(gè)圈員的作用，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提升了手術(shù)室護(hù)理安全管理質(zhì)量。