謝吉珍

摘要：目的 探討基層醫(yī)療機構的護理管理。方法 通過對基層醫(yī)療機構存在的諸多護理管理困擾因素進行調查。結果 基層醫(yī)療機構護士待遇低、護理隊伍不穩(wěn)定；護理人員結構不呈梯隊；護理人員配置比例不當；護理管理與實際工作脫節(jié)。結論 針對諸多因素提出相應的護理管理措施--因地制宜地制定醫(yī)院的護理質量管理；與之共勉。

關鍵詞：護理質量管理；護理現(xiàn)狀；建議

隨著國家衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展、醫(yī)學模式的改變，人們實際需求和價值觀念的變化，護理質量管理也面臨著持續(xù)改革和發(fā)展的問題。目前，我國的基層醫(yī)院的護理管理人員大部分是從臨床的優(yōu)秀護士中提拔上來的，欠缺護理管理知識的教育和培訓。因此，造成管理者在管理工作過程中有不同程度地以經(jīng)驗管理為主[1～4]，缺乏科學的管理知識，有可能造成了管理工作的一些誤差和缺陷?，F(xiàn)在將本人在基層醫(yī)院護理管理的感受程述于同行共同探討。

1 護士待遇低，隊伍不穩(wěn)定

隨著醫(yī)療體制改革，醫(yī)療市場競爭更加激烈，護士主動開拓市場的能力有限，在一定程度上造成了醫(yī)院重醫(yī)輕護，護士地位低，收入比醫(yī)生少，但承擔了診療工作中大部分的工作，在一些醫(yī)院甚至還承擔了護工和清潔員的工作，造成護理人員心理不平衡，一些素質較高的護理人員在工作幾年后都流失到其他崗位，在我院尤為嚴重，再繼續(xù)教育后基本脫離了護理工作。

2 護理人員結構不呈梯隊

由于護理人員的嚴重流失，造成了有經(jīng)驗有繼續(xù)教育學歷的護士轉行，而臨床上大多是剛畢業(yè)不久的學歷較低經(jīng)驗少的年輕護士，除忙于常規(guī)治療、護理外，外出進修學習機會很少，無法提高業(yè)務水平，搶救大批急、危、重患者時操作技術不過硬，觀察病情發(fā)現(xiàn)問題的能力有限。長時間在基層醫(yī)院工作的護士，缺乏進取意識，對高標準，嚴要求的護理質量管理不能適應，使護理質量檢查和質控也流于形式?；鶎俞t(yī)院人員結構不合理現(xiàn)象嚴重，醫(yī)生和工勤人員多，而護士少，例如我院現(xiàn)有職工50余人，床位60張，而在崗的專職護士只有6人（其中有2名還是臨聘人員），且護理隊伍老齡化嚴重，平均年齡35歲，由于超編而無法招進護士，這無疑跟護理工作帶來了困難，行不成人才梯隊。

3 護理管理制度與實際上的工作難以匹配

患者作為一個多元體化的社會人，有著多種不同需求，而我們的管理制度在某種程度上未能滿足患者的需求?；鶎俞t(yī)療機構的條件普遍較差，不管是設備配置還是技術力量都難以滿足人們更高的需求。因此導致患者動則就抓醫(yī)院的辮子，要求索賠等，這無疑于給醫(yī)院的工作更加的不利。因為一些媒體對醫(yī)療事故的不正確報道，加之醫(yī)療事故處理條例與基層醫(yī)療機構的自身條件的不相匹配，也導致了越來越多的醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。有些問題根本不是我們的治療不當所導致，而是患者本身體質的原因，如一患者因早孕來我院就診，我院醫(yī)生按診療常規(guī)給予了人流手術，1個月后，因眼痛到華西醫(yī)院就診，診斷為視神經(jīng)炎，因治療花去了一些費用心里不舒服就來找我院的麻煩，問其原因說是術后20d因眼痛咨詢過當時給她做手術的醫(yī)生，醫(yī)生說過可能沒啥大問題，人流手術一般不會導致眼病，然而患者總認為是因為做人流術導致的，多次到醫(yī)院取鬧索賠，申請法律程序她又不愿意，醫(yī)院就抱著一種大事化小，小事化了的原則予以了適當?shù)难a償，這無疑滋長了醫(yī)鬧心理，造成了醫(yī)患關系的惡性循環(huán)。這也無益于醫(yī)、護、患關系的正?；l(fā)展。為了規(guī)避醫(yī)療風險，醫(yī)務人員也只好用制度來約束人，人性化的服務意識就少了。

4 護理質量評價內(nèi)容的設置與醫(yī)院現(xiàn)有條件不相匹配

護理模式在不斷的發(fā)生變化，護理質量管理要求實行整體化護理模式，統(tǒng)一推行"優(yōu)質服務"理念，由于基層醫(yī)療機構護理人員匱乏，管理制度中缺乏靈活性和因地制宜性，從而無法實現(xiàn)"優(yōu)質護理"，因此在基層醫(yī)療機構整體化護理模式和優(yōu)質服務工程也就形同虛設。加之基層病員的文化層次較低，與之溝通較困難，90%是來自農(nóng)村的老年人和小孩。這類人群普遍知識缺乏，理解力差，又體弱多病更需要陪護，醫(yī)院因護理人員的缺乏而應接不暇，一旦患者有個閃失，患者的親人這時都會出現(xiàn)在醫(yī)院找醫(yī)院鬧事，因此我們只好對無人陪護的患者（除急診為重患者外）采取拒絕診治方式來尋求自保，然而卻又有違醫(yī)院本身的救死扶傷原則，這些因素無疑予給護理工作帶來了很的問題及難度。

5 總結

針對上述的護理工作現(xiàn)狀，基層醫(yī)院應該根據(jù)自身的條件和患者的需求以及地域文化特色制定自己的護理服務質量體系，而不能盲目的以大醫(yī)院的護理模式為模版照搬照抄。筆者提出如下建議。

5.1提高護士地位，增加護士收入，穩(wěn)定護理隊伍 正真意義上的重視護理工作，經(jīng)濟分配上合理化、平等化，而不是工作時護理重要，提待遇時護理工作簡單平乏。尊重護理工作，尊重護理人員。

5.2合理安排護理人員結構 按基層醫(yī)療機構床位設置情況和醫(yī)生的人數(shù)進行護理人員編制的設置，使之能達到最低比例要求，從而才能滿足臨床工作的需要。正真實現(xiàn)優(yōu)質化服務。

5.3護理行為的規(guī)范化是提高基層醫(yī)院護理質量的前提 強化學習，努力提高業(yè)務技術，規(guī)范護理行為是提高護理質量的重要環(huán)節(jié)，規(guī)范護理行為，強化以人為本的服務程序，能使護士在護理行為中逐漸形成，不、情、愛、笑、好、精、換、歉、忍、全，十字服務護理行為。規(guī)范護理行為，使護士通過規(guī)范糾正偏差，強化服務意識，從而達到提高護理質量的目的。

5.4修正質量評價標準，注重與患者為中心的服務實效 管理者的檢查方法和力度直接影響著護理效果，為此質量控制體系和管理方式應突出全心全意為患者服務的思想模式，真正做到護理全程都為著患者的宗旨，圍繞這個中心制定評價標準和質量控制措施，把護理目標的重點內(nèi)容放在患者最關心，迫切需要解決的實際問題上，在患者需求與管理制度沖突時，重新審視患者需求，處理好拓寬服務思路與規(guī)范服務觀念，把患者的滿意度作為評價護理質量的重要指標，避免質量目標與患者的實際需求相脫節(jié)，讓患者真正從質量管理中得到實惠。

5.5充分發(fā)揮護士長的管理職能 ①通過進修、培訓等方式加強護士長管理知識的學習，借鑒他人的管理經(jīng)驗，不斷更新管理觀念和管理方式，使護理管理步入科學化管理。②護士長自身要加強業(yè)務學習，熟悉新業(yè)務、新技術、新知識，能解決疑難問題。③護士長必需多次進行目標管理，護理部制定嚴格、細致的護理質控考核體系，采取考核、獎懲相結合的辦法，定期不定期用質量控制標準檢查、督促、指導，使規(guī)范化護理質量標準落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去，使護理質量管理有章可循，形成一個良性循環(huán)。

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編輯/成森