摘要：在我國(guó)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，公立醫(yī)院等事業(yè)單位也面臨著較為嚴(yán)峻的發(fā)展形勢(shì)，加強(qiáng)全面預(yù)算管理是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)的重要措施。在這樣的背景下，醫(yī)院也在推動(dòng)全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展，尤其是新醫(yī)改政策的頒布更是進(jìn)一步加快了這個(gè)進(jìn)程。但與此同時(shí)，新醫(yī)改政策也加強(qiáng)了公立醫(yī)院的公益性，醫(yī)院較為側(cè)重醫(yī)療改革的發(fā)展，在全面預(yù)算管理中還存在很多管理疑難點(diǎn)?；诖耍疚膹男箩t(yī)改后公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施情況出發(fā)，對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，并提出優(yōu)化建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理

一、新醫(yī)改后公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施情況

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)改革不斷深化的背景下，針對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的政策也不斷地促進(jìn)著醫(yī)院體制的改革，從2012年明確提出實(shí)行全面預(yù)算管理，建立管理制度，到2015年《預(yù)算法》更是進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)單位預(yù)決算的監(jiān)管，嚴(yán)格把關(guān)財(cái)政資金的申請(qǐng)以及使用。從目前實(shí)施情況來(lái)看，全面預(yù)算管理已初步取得成效，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。第一，全口徑編報(bào)預(yù)算。當(dāng)前，公立醫(yī)院在向上級(jí)部門(mén)或財(cái)政部編報(bào)預(yù)算時(shí)已經(jīng)將范圍拓展到醫(yī)院全經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，將原本以財(cái)政資金收支結(jié)余以及醫(yī)療收支結(jié)余為主的預(yù)算口徑擴(kuò)大到囊括醫(yī)院上年結(jié)余、其他項(xiàng)目收支結(jié)余在內(nèi)的全預(yù)算口徑。第二，拓展了監(jiān)督范圍。目前大部分公立醫(yī)院已從原本只重視財(cái)政專項(xiàng)資金申報(bào)、審批拓展到非統(tǒng)計(jì)財(cái)政撥付資金的使用管理，以往由上級(jí)部門(mén)或同級(jí)行政部門(mén)直接撥付醫(yī)院基本戶的專項(xiàng)資金歸于本級(jí)財(cái)政零余額專戶管理。第三，深化了監(jiān)督和審查深度。依據(jù)新醫(yī)改以及預(yù)算法等政策，公立醫(yī)院已初步建立了定期監(jiān)督制度，比如按月監(jiān)督各項(xiàng)目預(yù)算編報(bào)情況。同時(shí)，還進(jìn)一步完善了監(jiān)督流程。首先，由針對(duì)所申報(bào)的預(yù)算進(jìn)行執(zhí)行可行性分析，并由專家進(jìn)行論證。其次，由預(yù)算人員按照職責(zé)嚴(yán)格開(kāi)展預(yù)算執(zhí)行、監(jiān)督等工作。再次，在監(jiān)督過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行成因分析，以此為參考制定下一步預(yù)算方案。最后，嚴(yán)格管控三公經(jīng)費(fèi)以及會(huì)議費(fèi)等的支出，杜絕不必要的參觀活動(dòng)以及鋪張浪費(fèi)，優(yōu)化醫(yī)院干部作風(fēng)。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理開(kāi)展中遇到的障礙

（一）醫(yī)院人員推動(dòng)全面預(yù)算管理的意愿不強(qiáng)烈

新醫(yī)改政策的實(shí)施，將公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的目標(biāo)重新聚焦于公益屬性上，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)更加注重社會(huì)效益，再加上目前大部分公立醫(yī)院的管理層、最高領(lǐng)導(dǎo)等多為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)背景，管理能力相對(duì)較弱，由此導(dǎo)致醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中更側(cè)重于醫(yī)療水平以及服務(wù)的提升，而相對(duì)忽視內(nèi)部管理，從管理層到基層員工并未深刻認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的作用和重要性，在全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展過(guò)程中缺乏主動(dòng)性和積極性。由此可見(jiàn)，公立醫(yī)院缺乏明確的預(yù)算目標(biāo)，即便政策加強(qiáng)了其對(duì)全面預(yù)算管理的重視，但重視程度遠(yuǎn)達(dá)不到需求，當(dāng)前的預(yù)算依舊作為一項(xiàng)任務(wù)，多由財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)，其他科室參與性較低，甚至不參與，使得醫(yī)院難以形成真正意義上的全面預(yù)算管理。

（二）重財(cái)政預(yù)算而輕其他預(yù)算，預(yù)算管理難落實(shí)

當(dāng)前，公立醫(yī)院也同事業(yè)單位一樣，采用自下而上的預(yù)算編制流程，在項(xiàng)目預(yù)算的制定上協(xié)調(diào)上下意見(jiàn)，但從實(shí)際來(lái)看，大部分醫(yī)院依舊將重心放在財(cái)政資金的管理上，對(duì)于醫(yī)院其他收入、現(xiàn)金流的預(yù)算管理較為忽視，仍然通過(guò)增減變動(dòng)歷史數(shù)據(jù)來(lái)編報(bào)預(yù)算，預(yù)算指標(biāo)的合理性得不到保障，以指標(biāo)為指導(dǎo)和約束的預(yù)算管理機(jī)制也難以發(fā)揮應(yīng)有效果，導(dǎo)致全面預(yù)算管理難以徹底落實(shí)。

（三）監(jiān)管制度不完善，預(yù)算執(zhí)行受阻

受以往管理思想以及管理模式的影響，公立醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中缺乏事前預(yù)測(cè)和事中控制，所建立的監(jiān)管制度也側(cè)重于事后控制，醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行缺乏科學(xué)合理的流程，導(dǎo)致醫(yī)院全面預(yù)算管理中頻發(fā)問(wèn)題，阻礙預(yù)算執(zhí)行進(jìn)程，原定開(kāi)展的項(xiàng)目預(yù)算難以按計(jì)劃完成，最終影響預(yù)算應(yīng)用效果，醫(yī)院資金利用率未達(dá)到最大化。

（四）預(yù)算評(píng)價(jià)工作不到位，考評(píng)獎(jiǎng)懲制度不健全

針對(duì)醫(yī)院預(yù)算方案實(shí)施后的分析工作多由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)，但受人員綜合能力、思想認(rèn)識(shí)等多方面的制約，目前預(yù)算分析依舊停留在基礎(chǔ)層面的預(yù)期和實(shí)際數(shù)目對(duì)比中，參考數(shù)據(jù)也多為財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，較少涉及和醫(yī)院管理相關(guān)的指標(biāo)分析，所得出的評(píng)價(jià)報(bào)告沒(méi)有太高的價(jià)值。另外，醫(yī)院也缺乏對(duì)預(yù)算結(jié)果的應(yīng)用，多數(shù)醫(yī)院在預(yù)算編報(bào)完成后便不再重視后續(xù)管理，所制定的考核獎(jiǎng)懲機(jī)制不健全，考核效果達(dá)不到預(yù)期。

三、優(yōu)化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的策略

通過(guò)對(duì)上述問(wèn)題的進(jìn)一步分析，結(jié)合問(wèn)題產(chǎn)生的原因，針對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)化提出以下對(duì)策建議。

（一）加強(qiáng)全面預(yù)算管理意識(shí)，完善管理架構(gòu)

在加強(qiáng)全面預(yù)算管理時(shí)，醫(yī)院首先應(yīng)提高醫(yī)院各管理層級(jí)對(duì)該項(xiàng)工作的重視以及認(rèn)識(shí)，通過(guò)定期培訓(xùn)、研討會(huì)等來(lái)宣傳全面預(yù)算管理知識(shí)，促使管理層制定相應(yīng)的計(jì)劃、規(guī)定等加強(qiáng)基層員工對(duì)全面預(yù)算管理的支持，加強(qiáng)全體人員參與管理的積極性和認(rèn)同感。其次，完善預(yù)算管理架構(gòu)，醫(yī)院可以參考三級(jí)管理層級(jí)來(lái)優(yōu)化自身組織機(jī)構(gòu)。第一層級(jí)，由高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)者或院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)部門(mén)等組成，主要負(fù)責(zé)包含預(yù)算目標(biāo)以及方案的制定、審批等決策類(lèi)工作。第二層級(jí)，由監(jiān)督部門(mén)人員、歸口管理人員等、預(yù)算管理人員組成，主要負(fù)責(zé)包含預(yù)算編制、計(jì)劃分解下達(dá)、監(jiān)督執(zhí)行以及考評(píng)等日常管理類(lèi)工作。第三層級(jí)，由各科室負(fù)責(zé)人、預(yù)算人員組成，主要負(fù)責(zé)包含預(yù)算方案的具體執(zhí)行、信息反饋等執(zhí)行類(lèi)工作。

（二）完善預(yù)算指標(biāo)管理體系

針對(duì)目前公立醫(yī)院存在的偏指標(biāo)現(xiàn)象，醫(yī)院可以借助平衡計(jì)分卡以及KPI來(lái)促使指標(biāo)編制中的財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)、長(zhǎng)期指標(biāo)和短期指標(biāo)維持平衡狀態(tài)。平衡記分卡的原理是通過(guò)財(cái)務(wù)、客戶、經(jīng)營(yíng)流程以及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)四個(gè)維度來(lái)考量單位績(jī)效。平衡記分卡十KPI的模式可以幫助醫(yī)院從財(cái)務(wù)、客戶、經(jīng)營(yíng)流程以及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)四個(gè)維度來(lái)擬定預(yù)算指標(biāo)，比如加入病患滿意度、醫(yī)療投訴率等。既提高了預(yù)算指標(biāo)的實(shí)用性，也提高了醫(yī)療服務(wù)水平，同時(shí)也為醫(yī)院績(jī)效考核提供了較為科學(xué)的考核指標(biāo)制定依據(jù)。

（三）健全監(jiān)管制度，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行

完善的監(jiān)管制度可以為醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展提供基礎(chǔ)保障，首先，在具體的操作過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)先組織財(cái)務(wù)部門(mén)、科室負(fù)責(zé)人等梳理相關(guān)業(yè)務(wù)流程，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合內(nèi)部控制來(lái)拓展監(jiān)管范圍，以實(shí)現(xiàn)全方位、全面的監(jiān)管。其次，以醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況為基礎(chǔ)，吸取其他優(yōu)秀單位的經(jīng)驗(yàn)，將所取精華科學(xué)、靈活地融入自身監(jiān)管制度中，制定出符合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管制度，從而對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理的建設(shè)進(jìn)行監(jiān)督和管理，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行。

（四）加強(qiáng)對(duì)預(yù)算結(jié)果的應(yīng)用，多維度開(kāi)展預(yù)算考核

依據(jù)現(xiàn)行的院科兩級(jí)設(shè)置，醫(yī)院所開(kāi)展的預(yù)算考核也應(yīng)與其配合，并以預(yù)算數(shù)據(jù)、預(yù)算指標(biāo)等作為考核指標(biāo)制定依據(jù)，在“三公”原則下擬定預(yù)算考核，分析各科室、各崗位預(yù)算指標(biāo)達(dá)成情況、資金使用效率、成本控制效率、工作效率等，評(píng)估出考核結(jié)果。再將考核結(jié)果和獎(jiǎng)懲制度掛鉤，從而調(diào)動(dòng)職員工作的積極性，促使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。另外，醫(yī)院還應(yīng)調(diào)整財(cái)務(wù)系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的信息交互，確保信息傳輸?shù)臏?zhǔn)確性。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，加強(qiáng)全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)體制改革以及醫(yī)療體制變革的重要手段，有利于醫(yī)院優(yōu)化分配各項(xiàng)資源、提高資金利用率。不過(guò)從上述分析中也可以看出，公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理的建設(shè)中還存在不少問(wèn)題，醫(yī)院還要加強(qiáng)全面預(yù)算管理意識(shí)，進(jìn)一步完善管理架構(gòu)以及預(yù)算指標(biāo)管理體系，并通過(guò)健全監(jiān)管制度來(lái)加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算結(jié)果的應(yīng)用，從多維度開(kāi)展預(yù)算考核，促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)穩(wěn)健發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：

姬倚磊，西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西西安。