張小華 敏峰 張玲麗

摘要：目的? 研究喜炎平聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療小兒手足口病的臨床效果及安全性。方法? 抽取我院兒科2017年1月～2018年11月收治的117例手足口病患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（58例）和觀察組（59例）。對(duì)照組應(yīng)用單磷酸阿糖腺苷治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用喜炎平治療，比較兩組臨床療效，觀察患兒口腔皰疹、潰瘍愈合時(shí)間，血清免疫球蛋白水平及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組總有效率高于對(duì)照組（96.61% vs 86.21%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患兒口腔皰疹、潰瘍愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒血清IgA及IgG水平高于對(duì)照組，IgM水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.69%，低于對(duì)照組的8.62%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 喜炎平聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療小兒手足口病臨床效果顯著，可有效縮短患兒口腔皰疹、潰瘍愈合時(shí)間，提供患兒免疫力，安全性高。

關(guān)鍵詞：喜炎平;單磷酸阿糖腺苷;小兒;手足口病

中圖分類號(hào)：R725.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.052

文章編號(hào)：1006-1959（2019）15-0157-02

Abstract：Objective? To study the clinical efficacy and safety of Xiyanping combined with adenosine monophosphate in the treatment of hand， foot and mouth disease in children.Methods A total of 117 children with hand， foot and mouth disease admitted to our hospital from January 2017 to November 2018 were randomly divided into control group （58 cases） and observation group （59 cases）. The control group was treated with adenosine monophosphate. The observation group was treated with Xiyanping. The clinical efficacy of the two groups was compared. The oral herpes， ulcer healing time， serum immunoglobulin level and adverse reactions during treatment were observed.Results? The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （96.61% vs 86.21%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of oral herpes and ulcer healing was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; The serum IgA and IgG levels in the observation group were higher than those in the control group， and the IgM level was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 1.69%， which was lower than that in the control group 8.62%， but the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? Xiyanping combined with adenosine monophosphate in the treatment of hand， foot and mouth disease in children has a significant clinical effect， which can effectively shorten the time of oral herpes and ulcer healing， provide immunity and safety.

Key words：Xiyanping;Adenosine monophosphate;Children;Hand，foot and mouth disease

手足口?。╤and，foot and mouth disease）是近年來小兒高發(fā)的一種傳染性疾病，對(duì)兒童身體發(fā)育造成嚴(yán)重影響。手足口病是由輪狀病毒感染導(dǎo)致，患兒表現(xiàn)為持續(xù)性高燒、口腔皰疹、口腔黏膜破潰、皮膚出疹等，嚴(yán)重者可伴有嘔吐、癲癇等癥狀[1]。嬰幼兒自身免疫力和抵抗力有限，容易出現(xiàn)集體感染?，F(xiàn)階段尚無治療該病的特效藥物，臨床常用抗病毒藥物為單磷酸阿糖腺苷，喜炎平作為中成藥也具有一定的抗病毒作用[1]。為觀察兩藥的應(yīng)用情況，本研究選擇我院收治59例手足口病患兒采用喜炎平聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 抽取天門市第一人民醫(yī)院兒科2017年1月～2018年11月收治的117例手足口病患兒，患兒監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過后開展。所有患兒均綜合臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診，存在發(fā)熱并伴發(fā)口腔皰疹和潰瘍;微生物檢測(cè)鑒定為腸道病毒;無其他細(xì)菌或病毒感染;排除未完成臨床治療患兒。所有患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組中男28例，女30例;年齡10～60個(gè)月，平均年齡（41.31±1.82）個(gè)月;體重7.9～36.8 kg，平均體重（25.50±2.31）kg。觀察組中男27例，女32例;年齡9～60個(gè)月，平均年齡（42.20±1.50）個(gè)月;體重7.8～38.2 kg，平均體重（24.92±2.51）kg。兩組患兒性別、年齡及體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2方法? 所有患兒來院后進(jìn)行常規(guī)支持治療，如隔離消毒、補(bǔ)充維生素C等對(duì)癥措施。對(duì)照組采用單磷酸阿糖腺苷（海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057495，規(guī)格：0.2 g/瓶，生產(chǎn)批號(hào)：20020215）治療，靜脈注射阿糖腺苷8 mg/kg，1次/d，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合喜炎平（江西青峰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249，規(guī)格：2 ml：50 mg/支，生產(chǎn)批號(hào)：20031245）治療，單磷酸阿糖腺苷注射法同對(duì)照組，靜脈注射喜炎平6 mg/kg，1次/d，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。兩組患兒均治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床療效，患兒口腔皰疹、潰瘍愈合時(shí)間，血清中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后48 h內(nèi)體溫恢復(fù)至正常，皮疹吸收、未見皮疹繼續(xù)擴(kuò)大和增長(zhǎng);②有效：治療后72 h內(nèi)體溫恢復(fù)至正常，皮疹吸收、未見皮疹繼續(xù)擴(kuò)大或增長(zhǎng);③無效：治療后72 h內(nèi)體溫沒有降至正常，皮疹未見吸收或者繼續(xù)增長(zhǎng)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料（%）表示，進(jìn)行？字2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組口腔皰疹、潰瘍愈合時(shí)間比較? 觀察組口腔皰疹、潰瘍愈合時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組血清IgA、IgG、IgM水平比較? 觀察組血清IgA及IgG水平高于對(duì)照組，IgM水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況? 治療期間，對(duì)照組發(fā)生腹瀉5例，觀察組發(fā)生過敏1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（1.69% vs 8.62%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

手足口病是腸道病毒感染所致，常見于免疫力低下的幼兒和老年人。其典型表現(xiàn)是在手、腳、口腔出現(xiàn)皰疹[2]。病情嚴(yán)重者還會(huì)伴發(fā)心臟、肺組織、腦組織的炎癥，對(duì)患者身體健康和生命安全有嚴(yán)重威脅。單磷酸阿糖腺苷是臨床常用抗病毒藥物，通過結(jié)合病毒脫氧核糖核苷酸聚合酶，抑制病毒DNA合成，從而抑制病毒增殖，達(dá)到抗病毒的目的[3]。喜炎平是一種具有抗病毒作用的中藥注射劑，具有清熱解毒、抗菌消炎的作用，兒科主要用于治療病毒性肺炎、支氣管肺炎等疾病[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，患兒口腔皰疹、潰瘍愈合時(shí)間少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示喜炎平與單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合使用可顯著提高治療小兒手足口病的臨床效果，促進(jìn)口腔皰疹及破潰部位的愈合。這可能是因?yàn)閮伤幒嫌迷诳共《净钚苑矫嫫鸬搅藚f(xié)同增效的作用，故治療效果更佳。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒血清IgA及IgG水平高于對(duì)照組，IgM水平低于對(duì)照組，說明喜炎平與單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合使用能夠有效提升小兒體內(nèi)免疫球蛋白含量，提高小兒自身免疫力和抵抗力，有利于疾病的康復(fù)。另外，喜炎平注射劑主要成分為穿心蓮酯磺化物，對(duì)小兒身體不產(chǎn)生毒副作用，但是可能會(huì)有過敏反應(yīng)[5]，使用時(shí)要仔細(xì)詢問過敏史并注意監(jiān)測(cè)。單磷酸阿糖腺苷會(huì)引發(fā)胃腸道反應(yīng)，使小兒出現(xiàn)嘔吐、腹瀉癥狀，加重患兒哭鬧情況，不利于治療。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生的比例低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能是由于樣本例數(shù)過少，今后將納入更多樣本進(jìn)行觀察。

綜上所述，喜炎平聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療小兒手足口病的臨床治療效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，能夠提升患兒體內(nèi)免疫球蛋白含量，縮短患兒口腔皰疹、潰瘍愈合時(shí)間。但因本研究所納入樣本量較少，后續(xù)還需擴(kuò)大病例數(shù)，對(duì)聯(lián)合用藥的有效性及安全性進(jìn)行深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]張從容，何香，張霞.手足口病住院患兒8300例臨床流行病學(xué)調(diào)查分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（8）：874-875.

[2]徐繼勛，徐維利.2015年度鄂東地區(qū)手足口病流行病學(xué)監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（5）：808-810.

[3]劉建軍，陳芳，邢海燕，等.單磷酸阿糖腺苷對(duì)RNA病毒抑制的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（3）：157-160.

[4]劉洋.喜炎平注射液聯(lián)合更昔洛韋治療兒童巨細(xì)胞病毒肺炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2017，23（1）：20-23.

[5]王麗娟，安家波，夏美玲.喜炎平致小兒過敏反應(yīng)2例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（19）：135-136.

收稿日期：2019-3-22;修回日期：2019-4-1

編輯/王朵梅