黃振鵬 劉錕榮

中圖分類號：R57? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.001

文章編號：1006-1959（2019）15-0001-02

食物不良反應(yīng)是飲食引起人體不適的常見表現(xiàn)，也是誘發(fā)消化道不適癥狀的重要原因之一，分毒性不良反應(yīng)和非毒性不良反應(yīng)。非毒性不良反應(yīng)最常見，食物過敏和食物不耐受是其最常見的表現(xiàn)形式。我國食物過敏發(fā)病率呈快速增長趨勢，由1999年的3.5%上升至2009年的7.7%[1]。在世界范圍內(nèi)，食物不耐受影響15%～20%人的日常生活及生存質(zhì)量[2]，目前已逐步為臨床醫(yī)師所重視。食物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為各種消化道不適癥狀，其發(fā)生與飲食習(xí)慣和進(jìn)食種類等生活方式密切相關(guān)[3]。因此，早診早治具有重要的臨床意義。

1食物不良反應(yīng)概述

1.1食物過敏? 多由攝入食物誘導(dǎo)引起相應(yīng)的IgE致敏，使肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞上存在對相應(yīng)食物致敏的IgE，再次進(jìn)食后，該過敏原被吸收到局部組織，與IgE交聯(lián)導(dǎo)致相應(yīng)炎癥介質(zhì)釋放，誘發(fā)局部甚至全身過敏反應(yīng)，該反應(yīng)在進(jìn)食后數(shù)分鐘到1小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生[4]。食物過敏也存在非IgE介導(dǎo)的免疫機(jī)制[5]，如接觸致敏性食物后誘發(fā)嗜酸細(xì)胞性食管炎等，但其具體致敏機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。

食物過敏源來源廣泛且存在個(gè)體差異，最常見的主要有蛋類、奶制品、小麥、大豆、水產(chǎn)類、貝類、堅(jiān)果等食物。我國人群對雞蛋、牛奶等食物較敏感，女性對水產(chǎn)類、雞蛋、小麥的致敏比例高于男性，嬰幼兒、兒童和青少年致敏比例亦高于成年人[6]。輕癥可僅表現(xiàn)為皮膚黏膜過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、唇舌腫脹，多數(shù)主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀，如痙攣性腹痛、嘔吐、腹瀉，重者甚至可發(fā)生呼吸困難、血氧和血壓下降、呼吸衰竭甚至死亡[7]。

1.2食物不耐受? 食物不耐受免疫系統(tǒng)為保護(hù)機(jī)體免受損害而產(chǎn)生的保護(hù)性免疫反應(yīng)。進(jìn)食后，機(jī)體可形成特異性IgG抗體，與食物顆粒發(fā)生抗原抗體反應(yīng)形成免疫復(fù)合物沉淀于人體不同的系統(tǒng)，進(jìn)而引起不同系統(tǒng)癥狀和表現(xiàn)[8]，亦可能受非免疫介導(dǎo)，可能與以下因素相關(guān)[9]：首先，食物中所含的水楊酸鹽、血管活性胺、谷氨酸鹽及咖啡因等成分引起藥理活性，影響胃腸道神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀;其次，如乳糖酶、果糖酶、蔗糖酶等酶缺乏或缺陷引起機(jī)體代謝障礙，當(dāng)患者食用含該成分的食物后，可發(fā)生食物不耐受。

食物不耐受主要包括乳糖不耐受、果糖吸收障礙、乙醇脫氫酶缺乏、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、可發(fā)酵的短鏈糖類不耐受等，目前將可發(fā)酵的低聚糖、二糖、單糖、多元醇稱為FODMAPs。進(jìn)食FODMAPs含量較高的食物是致患者發(fā)生食物不耐受的重要原因之一，可引起腸道產(chǎn)氣過多、腹脹、腹痛、腹瀉等消化不良癥狀為主的食物不耐受表現(xiàn)。

2食物不良反應(yīng)與消化系統(tǒng)疾病

2.1食物不良反應(yīng)與IBS? IBS是消化系統(tǒng)疾病發(fā)病中與食物不耐受關(guān)系最為密切的疾病之一。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，20%～67% IBS患者存在食物敏感現(xiàn)象，63%～70% IBS患者消化道癥狀與特定食物存在密切關(guān)系，84% IBS患者伴隨食物不耐受，遠(yuǎn)高于普通人群5%～45%食物不耐受發(fā)生率。

FODMAPs飲食是誘發(fā)食物不耐受的重要原因之一。63.4% IBS患者胃腸道癥狀與FODMAPs食物攝入相關(guān)，可能與食物進(jìn)入小腸后，通過高滲透作用增加小腸水容量，促進(jìn)腸道內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵增加結(jié)腸產(chǎn)氣及改變腸道運(yùn)動(dòng)能力有關(guān)[11]，低FODMAPs飲食可有效減輕約70% IBS患者消化道不適癥狀[12]。乳糖屬于二糖的一種，有學(xué)者將其歸屬為FODMAPs，且超95%的中國人伴原發(fā)性遺傳性乳糖酶缺乏，與生俱來的乳糖不耐受亦與IBS發(fā)病密切相關(guān)，約45%的中國IBS患者存在不同程度乳糖不耐受[13]。

2.2食物不良反應(yīng)與其他消化系統(tǒng)疾病? 食物不良反應(yīng)與IBD、GERD等發(fā)病也密切相關(guān)。多數(shù)IBD患者對多種食物產(chǎn)生特異性IgG抗體，其中陽性率和食物不耐受程度最高的食物均為蛋類，對此類患者進(jìn)行飲食干預(yù)后，其消化道癥狀可得到改善[14]，可能與食物中的抗原有助于增強(qiáng)其機(jī)體免疫反應(yīng)，加劇腸道炎癥反應(yīng)，通過飲食干預(yù)后，機(jī)體免疫反應(yīng)降低，胃腸道癥狀得到誘導(dǎo)和緩解有關(guān)[15]。研究發(fā)現(xiàn)[16]，在不使用質(zhì)子泵抑制劑治療的情況下，患者避免攝入不耐受食物3個(gè)月以上，可有效緩解患者燒心、反流等典型的GERD消化道的癥狀。

3食物不良反應(yīng)的診治策略

發(fā)生食物過敏時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用腎上腺素進(jìn)行脫敏治療。對未知過敏原者，采用食物激發(fā)試驗(yàn)、皮膚針刺試驗(yàn)聯(lián)合特異的血清IgE和IgG4抗體檢測等有助于發(fā)現(xiàn)和確定食物過敏原[17]。對已知過敏原者，避免攝入過敏食物（飲食剔除）是預(yù)防的重要手段之一。醫(yī)師對患者進(jìn)行健康宣教、提高依從性，并對需要飲食剔除的患者進(jìn)行有效飲食指導(dǎo)，對預(yù)防食物不良反應(yīng)有重要臨床意義，也可通脫敏治療，如經(jīng)口免疫治療、經(jīng)舌下免疫治療、經(jīng)皮下免疫治療等，使患者對致敏食物脫敏。

飲食剔除療法對食物不耐受患者具有較好的短期療效，但長期應(yīng)用對患者腸道微生物的持久效應(yīng)，仍有爭議。以IgG抗體為導(dǎo)向的特殊飲食剔除療法，可改善功能性胃腸病患者的生活質(zhì)量[18]，也可通過補(bǔ)充機(jī)體所缺失酶促進(jìn)不耐受食物的消化、吸收和代謝，以此緩解癥狀，但該療法必須根據(jù)不同患者制定相應(yīng)的個(gè)體化治療方案[9]。低FODMAPs飲食是飲食剔除的一種特殊方式，可有效改善IBS患者食物不耐受消化道癥狀，使IBS患者從中獲益，不僅能減輕IBS患者的胃腸道癥狀，還可改善其生存質(zhì)量[19]，可按照分階段、循序漸進(jìn)的方法進(jìn)行。

4總語

食物不良反應(yīng)在消化系統(tǒng)疾病發(fā)病中具有關(guān)鍵作用，通過飲食剔除，可有助于減輕患者胃腸道不適癥狀、提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，為消化系統(tǒng)疾病防治提供了新的途徑和方法。

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編輯/肖婷婷