張紅霞

摘要 目的：對在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療中運用炔諾酮片的效果進行分析，以期為不斷提高功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效提供參考。方法：2016年7月-2018年3月收治圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者66例，按照用藥方案的不同分為兩組，各36例。對照組采用甲羥孕酮片治療，觀察組采用炔諾酮片治療。對兩種用藥方案下患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行對比觀察。結(jié)果：與對照組相比，在臨床療效方面，觀察組總有效率明顯較高（P<0.05）;在藥物不良反應(yīng)方面，觀察組發(fā)生率顯著較低（P<0.05）。結(jié)論：在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療中運用炔諾酮片成效顯著，可取得相對于甲羥孕酮片更高的臨床療效，且引起患者藥物不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血;炔諾酮片;臨床效果

圍絕經(jīng)期女性由于卵巢功能減退、雌激素與孕激素比例失調(diào)加上子宮內(nèi)膜增生從而引起月經(jīng)失調(diào)，造成圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，多出現(xiàn)于女性45 - 55歲階段，患者主要臨床癥狀有陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)周期紊亂及月經(jīng)量增多等，嚴(yán)重者可發(fā)生貧血[1，2]。本次研究對比分析炔諾酮片與甲羥孕酮片治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果，報告如下。

資料與方法

2016年7月-2018年3月收治圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者66例，均經(jīng)診斷性刮宮術(shù)及病理檢查確診，按照用藥方案的不同分為對照組（甲羥孕酮片治療，n=30）與觀察組（炔諾酮片治療，n=36），對照組患者平均年齡（55.64±1.46）歲。平均病程（6.79±1.23）個月。觀察組患者平均年齡（56.14±1.39）歲，平均病程（6.83±1.17）個月。將兩組臨床資料，包括年齡跨度、病程范圍等進行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示P> 0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩組可進行對比研究。本次研究征得所有患者與陪同家屬以及本院藥理委員會同意，將合并存在心、肝、腎、肺等器質(zhì)性疾病，其他可能引起陰道不規(guī)則流血的疾病以及合并子宮內(nèi)膜惡性病變者排除。

方法：所有患者治療均在行診斷性刮宮術(shù)后第5天進行，對照組采用甲羥孕酮片治療：令患者口服益民醋酸甲羥孕酮片，初始劑量8 mg/次，每8h服藥1次，待完全止血后將藥量減少至4 mg/次，3次/d。持續(xù)1周即1個療程，連續(xù)治療3個療程。給予觀察組炔諾酮治療：令患者口服炔諾酮片，前3d使用劑量5 mg/次，每8h1次;待完全止血，一般為服藥4-6天后，使用劑量5 mg/次，1次/12 h;從第7-9天開始，使用劑量減少4 mg/次，1次/12 h，持續(xù)服藥20 d后停藥。將服藥3-7d后患者出現(xiàn)月經(jīng)復(fù)潮作為1個周期，從月經(jīng)第5天開始按照上述用藥方法實施第2周期的治療，連續(xù)治療3-6個周期。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對兩種用藥方案下患者的臨床療效進行對比，觀察患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中臨床療效參照《功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南（草案）》中相關(guān)規(guī)定進行判定[3]，分痊愈、顯效、有效及無效4個等級。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后患者陰道不規(guī)則流血癥狀消失，月經(jīng)恢復(fù)正?；蚪^經(jīng)順利，貧血癥狀消失，且停藥6個月內(nèi)無復(fù)發(fā);②顯效：治療后患者陰道不規(guī)則流血癥狀基本消失或出血量顯著減少，貧血癥狀好轉(zhuǎn);③有效：若治療后患者陰道不規(guī)則流血量有所減少;④無效：治療后患者陰道不規(guī)則流血量未減少，甚至增加，或治療時有少量出血但停止治療后又恢復(fù)治療前狀況。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對本次研究所得數(shù)據(jù)，包括臨床總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率進行處理分析，其中計數(shù)資料的表示與檢驗分別由百分比（%）與方差（x2）完成，以檢驗結(jié)果P< 0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對比兩種用藥方案下患者臨床療效：與對照組相比，在臨床療效方面，觀察組患者總有效率明顯較高（P<0.05），見表1。

對比兩種藥物引起患者不良反應(yīng)情況：與采用甲羥孕酮片治療的對照組相比，在用藥不良反應(yīng)方面，采用炔諾酮片治療的觀察組發(fā)牛率顯著較低（P<0.05），

見表2。

討論

當(dāng)女性處于圍絕經(jīng)期階段時卵巢功能逐漸減弱，排卵將隨著卵泡數(shù)量的減少而下降，沒有排卵就無法形成黃體，就缺乏孕激素，子宮內(nèi)膜在單一雌激素的影響下過度增厚到一定程度，引起陰道不規(guī)則出血，最終導(dǎo)致功能性失調(diào)性子宮出血。臨床上針對圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療，主要通過萎縮內(nèi)膜、雌激素促內(nèi)膜生長及孕激素促內(nèi)膜脫落等途徑，但相關(guān)研究表明，若單一使用孕激素，將產(chǎn)生止血不完全現(xiàn)象，單一使用雌激素將造成內(nèi)膜增生過度，而單用雄激素止血起效較慢，甚至可引起患者嚴(yán)重貧血。甲羥孕酮片為作用較強的孕激素，其主要作用為促進子宮內(nèi)膜增殖分泌，完成受孕準(zhǔn)備，同時還可增加宮頸黏液稠度和抑制排卯。炔諾酮片為孕激素類藥，有較強的孕激素樣作用，能使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為蛻膜樣變，并有一定的抗雌激素作用，具有較弱的雄激素活性和蛋白同化作用[4]。本次研究中，對照組采用甲羥孕酮片治療，觀察組采用炔諾酮片治療，結(jié)果顯示，在療效方面觀察組總有效率明顯較高，在藥物不良反應(yīng)方面觀察組發(fā)生率顯著較低（P<0.05），表明炔諾酮相對于甲羥孕酮片療效更好且安全性更高。

綜上所述，在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療中運用炔諾酮片成效顯著，可取得相對于甲羥孕酮片更高的臨床療效，且引起患者藥物不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]柯忠妹，董新珍.中醫(yī)藥辨證論治功能失調(diào)性子宮出血[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（6）：1514-1516.

[2]王玨.LNG-IUS聯(lián)合優(yōu)思明治療頑同性圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（7）：754-755.

[3]鄭琪孌，施英.去氧孕烯炔雌醇片和炔諾酮片治療尢排卵性功能失調(diào)性子宮出血的效果比較[J].中國婦幼保健，2017，32（21）：5369-5371.

[4] 穆丹，何潔麗.婦科再造膠囊聯(lián)合炔諾酮治療無排卵型功能性子宮出血的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（7）：1301-1304.