李榮軍 李鑫

1 天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 （天津 300300）2 天津市胸科醫(yī)院 （天津 300222）

內(nèi)容提要： 目的：探討多層螺旋CT血管造影在咯血介入栓塞前的評估意義。方法：選擇2016年6月～2018年6月天津市胸科醫(yī)院收治的咯血患者52例作為研究對象，均進行多層螺旋CT診斷和數(shù)字減影血管造影診斷，評價多層螺旋CT診斷咯血責(zé)任血管的作用及對咯血介入栓塞前的評估意義。結(jié)果：多層螺旋CT診斷顯示50例患者發(fā)現(xiàn)78支咯血責(zé)任血管，表現(xiàn)為血管增粗、扭曲，程度超過2mm，出現(xiàn)異常肺實質(zhì)染色，肺動靜脈分流及對比劑外溢等；多層螺旋CT診斷檢出率為97.50%，與數(shù)字減影血管造影診斷100.0%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：針對咯血患者采用多層螺旋CT血管造影檢查可明確咯血責(zé)任血管，提供準(zhǔn)確的動脈影像信息，為介入栓塞治療提供可靠依據(jù)。

非支氣管體循環(huán)動脈供血、血管畸形及肺動脈疾病作為導(dǎo)致咯血的常見因素，在治療前應(yīng)明確咯血責(zé)任血管，否則可能出現(xiàn)插管不成功，遺漏異常出血等，導(dǎo)致介入栓塞失敗[1]。介入栓塞前可通過多層螺旋CT進行詳細診斷，可實現(xiàn)對咯血責(zé)任血管的準(zhǔn)確定位，并顯示血管的詳細信息，明確病因，為治療提供詳細信息[2]。為此，本次研究對多層螺旋CT血管造影在咯血介入栓塞前的評估意義進行了探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年6月～2018年6月天津市胸科醫(yī)院收治的咯血患者52例作為研究對象，均進行多層螺旋CT診斷和數(shù)字減影血管造影診斷，其中男患者25例，女患者27例，年齡25～73歲，平均（50.25±3.95）歲，包含支氣管擴張28例，肺結(jié)核10例，肺癌8例，支氣管動脈畸形5例，肺隔離癥1例，其中35例為大咯血。

1.2 方法

多層螺旋CT診斷：選擇Philips Brilliancei256層螺旋CT儀進行掃描，協(xié)助患者取仰臥位，指導(dǎo)患者正確呼吸，在深吸氣末掃描，設(shè)置參數(shù)為準(zhǔn)直器寬度0.75mm，螺距1.17mm，層厚0.625mm，重建層厚1.5mm，重建間隔1.0mm，管電壓1.20kV，管電流100mAs，從雙側(cè)鎖骨上至腎動脈水平。選擇非離子型碘對比劑優(yōu)維顯370，靜脈注入1.5mL/kg，速度為3.5～5mL/s，隨后采用40mL生理鹽水沖管，觸發(fā)閾值為150HU。掃描后圖像傳輸至工作站進行多平面重建、曲面重建、最大密度投影、容積重建等，明確肺內(nèi)滲出血性病變及異常血管分布情況，明確異常支氣管動脈開口及開口處管徑，明確支氣管動脈形態(tài)、走行及是否伴隨體肺循環(huán)分流等。由至少兩名放射科醫(yī)生進行分析和判斷，以統(tǒng)一意見為準(zhǔn)。

數(shù)字減影血管造影診斷：選擇Philips Allura Xper FD-2 DSA機器進行檢查，采用Seldinger穿刺術(shù)選擇右股動脈穿刺，置管于多層螺旋CT顯示的咯血責(zé)任動脈開口處插管，進行血管造影，選擇非離子型碘對比劑優(yōu)維顯造影劑注入5～10mL，速度為1.5～2mL/s，閱讀圖像，依據(jù)患者實際情況進行栓塞治療[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行處理，正態(tài)計數(shù)資料采用率（%）表示，組間數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 多層螺旋CT診斷表現(xiàn)

多層螺旋CT診斷顯示50例患者發(fā)現(xiàn)78支咯血責(zé)任血管，2例患者未發(fā)現(xiàn)異常咯血責(zé)任血管。咯血責(zé)任血管表現(xiàn)為血管增粗、扭曲，程度超過2mm，出現(xiàn)異常肺實質(zhì)染色，肺動靜脈分流及對比劑外溢等。見圖1，圖2。

2.2 多層螺旋CT診斷和數(shù)字減影血管造影診斷比較

52例患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影診斷共檢出80支咯血責(zé)任血管，多層螺旋CT診斷檢出率為97.50%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

圖1.CT血管造影顯示出血部位

圖2.肺部出血數(shù)字減影血管造影

表1.多層螺旋CT診斷和數(shù)字減影血管造影診斷比較(n=52)

3.討論

咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。少量咯血有時僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時血液從口鼻涌出，?？勺枞粑?，造成窒息死亡[4]?？┭颊呖捎兄夤?、肺臟、心血管系統(tǒng)疾病，咯血前患者常先有喉癢、咳嗽癥狀，咯血時可有胸痛、心慌、發(fā)紺等伴隨癥狀，咯血量與嘔血量相比相對要少，血液的顏色多呈鮮紅色咯血作為常見的臨床癥狀，是判斷患者病情及恢復(fù)情況的常見臨床表現(xiàn)，若患者伴隨大量反復(fù)咯血，需及時給予有效治療，但內(nèi)科保守治療難以獲得明顯的效果，因此需探索其他治療方案，如介入栓塞治療[5]。

支氣管擴張癥咯血患者，肺部血管豐富、容量高、雙重血循環(huán)，所以咯血機會大，反復(fù)性強，給患者造成身心上的巨大痛苦。有研究顯示，在咯血患者中，有91.5%來自支氣管動脈者，8.5%來自肺動脈者，可見咯血患者絕大部分來自支氣管動脈系統(tǒng)。以往選擇DSA造影可以診斷出血部位，還能發(fā)現(xiàn)支氣管動脈的異常擴張、扭曲變形、動脈瘤形成以及體循環(huán)-肺循環(huán)交通支的存在。而通過術(shù)前開展多層螺旋CT檢查，能夠明確咯血責(zé)任血管的起源、位置、方位、粗細及迂曲程度等，與數(shù)字減影血管造影相比，提供更加詳細的解剖信息，為介入栓塞治療提供可靠依據(jù)。而且多層螺旋CT診斷還能夠顯示肺實質(zhì)及其與咯血責(zé)任血管的關(guān)系，為病因分析提供可靠依據(jù)。肺疾病咯血多為支氣管擴張。在胸部CT中，由于支氣管和肺部病變的重疊，很難顯示病變。作者認(rèn)為，由于在CT掃描末期發(fā)現(xiàn)支氣管擴張征象，不可能否認(rèn)存在輕微支氣管擴張。胸部CT未見支氣管擴張，支氣管造影顯示支氣管扭轉(zhuǎn)和擴張頻繁發(fā)生。CT顯示病灶的形態(tài)和分布均與胸部X射線片相比較。CT能較好地區(qū)分腺泡，病變廣泛時，能清晰顯示腺泡和小葉病變沿支氣管樹的分布，有助于病變的定性診斷。本次研究結(jié)果顯示多層螺旋CT診斷顯示50例患者發(fā)現(xiàn)78支咯血責(zé)任血管，表現(xiàn)為血管增粗、扭曲，程度超過2mm，出現(xiàn)異常肺實質(zhì)染色，肺動靜脈分流及對比劑外溢等；多層螺旋CT診斷檢出率為97.50%，與數(shù)字減影血管造影診斷100.0%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，表明層螺旋CT血管造影能夠有效明確咯血責(zé)任血管，明確血管詳細信息，為介入栓塞治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT血管造影在咯血介入栓塞前的評估價值較高。