周麗冰

偏執(zhí)型精神分裂癥是好發(fā)于中老年人群的嚴(yán)重精神疾病, 該病發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng), 嚴(yán)重影響患者身心健康［1］。偏執(zhí)型精神分裂癥可以通過(guò)抗精神病藥物進(jìn)行治療, 但臨床療效欠佳。有研究指出, 加強(qiáng)偏執(zhí)型精神分裂癥的護(hù)理, 能有效提升患者生活質(zhì)量、改善各種臨床癥狀［2］。為探討偏執(zhí)型精神分裂癥患者的臨床護(hù)理措施, 本文選取2018 年 5～10 月收治的46 例偏執(zhí)型精神分裂癥患者為研究對(duì)象, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5～10 月收治的46 例偏執(zhí)型精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均與偏執(zhí)型精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合［3］；②患者有自知力, 且病情穩(wěn)定。排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神發(fā)育遲滯、理解力障礙等患者。其中, 男29 例、女17 例；患者年齡18～75 歲, 平均年齡(47.3±9.8)歲；平均病程(6.0±1.1)年。

1.2 護(hù)理方法 給予患者臨床路徑護(hù)理, 以患者入院時(shí)間為縱軸, 病情改善情況為橫軸, 制定護(hù)理計(jì)劃, 具體如下。①患者入院第1 天。評(píng)估患者精神狀態(tài)及生活能力, 監(jiān)督患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。護(hù)理人員還需與患者家屬溝通, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的焦慮、絕望等負(fù)面情緒, 并對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo), 及時(shí)排解患者心理障礙, 全面提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心及治療依從性。②患者入院第1 周。護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者生活習(xí)慣、飲食狀況、睡眠、行為活動(dòng)、病情以及治療方案。結(jié)合醫(yī)囑加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo), 并監(jiān)督患者按時(shí)、按量用藥。與此同時(shí), 全面觀察患者服藥后的情況以及治療依從性, 密切關(guān)注患者精神狀態(tài)變化及生命體征。若患者出現(xiàn)自殘、不合作、攻擊醫(yī)務(wù)人員等情況, 應(yīng)及時(shí)使用約束帶, 但須保證松緊度的舒適性, 避免患者皮膚受損。③入院后第2 周。在積極監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥的同時(shí), 為患者講解偏執(zhí)性精神疾病的具體知識(shí), 讓患者認(rèn)識(shí)到是因罹患精神疾病才會(huì)出現(xiàn)各種異常行為, 必須進(jìn)行全面、系統(tǒng)的治療才能改善病情?；颊咦≡浩陂g, 應(yīng)禁止其外出, 若外出, 必須進(jìn)行全程陪護(hù)。④入院第3 周至出院。加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo), 規(guī)范患者用藥行為。護(hù)理人員每周還需要對(duì)患者進(jìn)行2～3 次心理輔導(dǎo), 督促患者養(yǎng)成正確的行為模式及生活習(xí)慣, 促使患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情。幫助患者制定科學(xué)的飲食方案, 合理控制患者血壓、血糖等水平。加強(qiáng)患者病房護(hù)理, 營(yíng)造舒適的病房環(huán)境, 給患者的康復(fù)以良好的環(huán)境支持。出院當(dāng)天加強(qiáng)患者及家屬的健康指導(dǎo), 促使患者家屬正確認(rèn)識(shí)到幫助、支持患者的重要性［4］。告知患者家屬應(yīng)主動(dòng)關(guān)心和幫助患者, 同時(shí), 強(qiáng)化患者社會(huì)支持系統(tǒng), 有效控制患者病情。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理前后精神分裂癥嚴(yán)重程度 選擇PANSS 評(píng)估患者精神分裂癥狀的嚴(yán)重程度, 陽(yáng)性量表與陰性量表各7 項(xiàng), 由精神科醫(yī)師綜合知情人提供的信息及臨床檢查進(jìn)行精神檢查, 每個(gè)項(xiàng)目均有7 級(jí)操作, 7 分為極重度, 6 分為重度, 5 分 為偏重, 4 分為中度, 3 分為輕度, 2 分為很輕, 1 分為無(wú)。分?jǐn)?shù)越高, 提示患者精神分裂癥狀越嚴(yán)重［5］。

1.3.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量 選擇生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)估患者日常生活質(zhì)量, 該問(wèn)卷共分為物質(zhì)、社會(huì)功能、心理以及軀體4 個(gè)維度, 分?jǐn)?shù)越高, 提示患者生活質(zhì)量越高［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后PANSS 量表評(píng)分比較 護(hù)理后, 患者PANSS量表評(píng)分(30.2±2.4)分明顯低于護(hù)理前患者的(72.1±5.5)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后, 患者物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷總分均顯著高于護(hù)理前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 46 例患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(分)

表1 46 例患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(分)

注：與護(hù)理前比較, aP＜0.05

指標(biāo) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P物質(zhì)生活 68.9±11.2 79.9±15.4a 3.918 ＜0.05社會(huì)功能 64.2±10.2 78.9±13.3a 5.948 ＜0.05心理功能 66.3±9.9 77.3±12.4a 4.702 ＜0.05軀體功能 63.2±10.4 79.6±11.5a 7.174 ＜0.05總分 254.3±40.2 299.6±34.6a 5.793 ＜0.05

3 討論

在偏執(zhí)型精神分裂癥患者發(fā)病初期可能會(huì)有多疑、敏感等表現(xiàn), 隨著疾病發(fā)展, 患者可能會(huì)發(fā)生自傷、攻擊他人、語(yǔ)言挑釁等脫離現(xiàn)實(shí)的思想或行為。偏執(zhí)型精神分裂癥患者發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 單純藥物治療效果不佳, 患者日常生活質(zhì)量較低［7］。

臨床路徑護(hù)理以護(hù)理實(shí)踐為依據(jù), 本文為質(zhì)量控制提供了一定標(biāo)準(zhǔn), 改變了傳統(tǒng)以經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理模式, 以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為基礎(chǔ), 制定全面、系統(tǒng)的護(hù)理方案, 進(jìn)一步明確了護(hù)理人員職責(zé), 改變了傳統(tǒng)偏執(zhí)性精神疾病護(hù)理過(guò)程中的盲目性、隨便性等問(wèn)題, 改善了護(hù)理質(zhì)量和患者預(yù)后［8］。在臨床路徑的實(shí)施過(guò)程中, 護(hù)士長(zhǎng)可進(jìn)行全程護(hù)理質(zhì)量控制, 改傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理模式, 該模式以患者入院時(shí)間為縱 軸, 病情改善情況為橫軸, 對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 效果顯著。

本文研究結(jié)果顯示, 護(hù)理后, 患者PANSS量表評(píng)分(30.2± 2.4)分明顯低于護(hù)理前患者的(72.1±5.5)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后, 患者物質(zhì)生活評(píng)分(79.9±15.4)分、社會(huì)功能評(píng)分(78.9±13.3)分、心理功能評(píng)分(77.3±12.4)分、軀體功能評(píng)分(79.6±11.5)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷總分(299.6±34.6)分均顯著高于護(hù)理前的(68.9±11.2)、(64.2± 10.2)、(66.3±9.9)、(63.2±10.4)、(254.3±40.2)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示給予偏執(zhí)型精神分裂癥患者臨床路徑護(hù)理的重要性。

綜上所述, 給予偏執(zhí)型精神分裂癥患者以臨床路徑護(hù)理可有效改善其精神分裂癥癥狀, 優(yōu)化其個(gè)人行為、提高生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。