霍麗麗

SCH 屬于一種精神疾病, 在不同類型精神障礙中發(fā)病率占首位［1］。臨床對SCH 的治療有一定效果, 但治愈率與社會功能康復效果不理想, 主要認為是患者的病恥感沒有得到有效恢復, 病恥感的持續(xù)存在對患者的自尊心與自信心有直接影響, 會使患者的病情明顯加重, 也會降低患者的治療依從性［2］?，F(xiàn)對SCH 患者采用依從性干預護理模式對其病恥感與自尊的影響予以探究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年11月收治的116例 SCH 患者作為研究對象, 按照隨機數(shù)字表法分為對比組和實驗組, 各58 例。對比組男33 例, 女25 例；年齡19～60 歲, 平均年齡(44.23±24.62)歲；病程3～14 年, 平均病程(8.47± 1.94)年。實驗組男34 例, 女24 例；年齡20～62 歲, 平均年齡(44.36±24.75)歲；病程4～13 年, 平均病程(8.35±1.75)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可 比性。

1.2 方法 兩組采用相同藥物治療, 對比組予以常規(guī)護理, 包括藥物指導、環(huán)境護理等。實驗組在對比組基礎(chǔ)上加用依從性干預護理模式, 內(nèi)容如下：①成立護理小組：護理小組成員包括副主任醫(yī)師、副主任護師、科室護士長各1 名, 護理骨干組員8 名。小組成員與臨床經(jīng)驗、相關(guān)文獻與患者的實際情況結(jié)合, 對患者的依從性影響因素進行總結(jié), 并制定針對性的護理方案；②健康教育：責任護士開展個體或集體健康教育, 1 次/周, 40 min/次。內(nèi)容包括疾病表現(xiàn)、藥物治療知識與家庭護理措施等。與患者理解力與接受力結(jié)合進行持續(xù)的教育, 使患者對自己病情有一個正確的了解, 并慢慢建立自我價值觀和自信心；③認知干預：將集體與個別干預結(jié)合的方式開展認知護理, 2 次/周, 0.5～1.0 h/次。建立個人檔案, 制定干預目標, 每次干預后都予以課程評估與記錄個人體會, 對問題進行有效收集與分類匯總, 有助于將及時解決問題。借助傾聽與鼓勵等多種方式, 指導患者對不良認知等內(nèi)容有所了解, 樹立治療信心, 提高治療依從性與配合度。留置作業(yè), 使患者對日常歧視感受與情緒反應進行記錄。鼓勵患者將受到歧視或嘲笑的經(jīng)歷講述出來, 充分表達內(nèi)心的想法與情緒。指導患者和其他病友分享病恥感, 并對身邊可以獲取的社會支持進行探討, 對其積極應對能力進行培養(yǎng)；④社會技能培訓：固定分組予以社交技能培訓, 如對話技能以及沖突解決辦法等。活動后借助患者、其他成員與培訓人員評定3 種, 按照綜合成績予以一定的獎勵, 使患者的積極性顯著提高。并與患者的興趣愛好充分結(jié)合, 鼓勵其積極參與到集體活動以及書刊閱讀活動中, 幫助其慢慢適應集體生活, 1 次/周, 0.5～1 h/次；⑤家庭社會支持：將疾病健康知識宣教與心理干預向患者家屬與親友介紹, 促使其對疾病癥狀與潛在應激因素等充分了解。幫助家屬對患者應激狀態(tài)的應對方法與能力充分掌握, 鼓勵其更多的理解與關(guān)心患者, 并開展一定的家屬聯(lián)系活動, 使患者充分感受到家庭的溫暖, 為其營造良好的氛圍, 使患者樹立康復責任意識。 1 次/個月, 0.5 h/次。加強對鄰居等的精神衛(wèi)生知識講解, 鼓勵其給予患者更多的幫助與支持, 將患者的顧慮充分消除, 遵醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組干預前后SSMI-C 評分及SES 評分。判定標準：SSMI-C 評分：利用SSMI-C 對患者的病恥感進行評定, 主要內(nèi)容有歧視經(jīng)歷、社交回避與疏遠等內(nèi)容, 各維度評分1～4 分, 予以反向計分法, 分數(shù)越大說明病恥感越重。SES 評分：根據(jù)SES 對患者的自尊進行評定, 總計10 個條目, 各項內(nèi)容1～4 分, 最高分40 分, 分數(shù)越大說明自尊越強。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組干預后的SSMI-C 評分低于干預前, SES 評分高于干預前, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預后, 實驗組的SSMI-C 評分低于對比組, SES 評分高于對比組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SSMI-C 評分與SES 評分比較( , 分)

表1 兩組干預前后SSMI-C 評分與SES 評分比較( , 分)

注：與本組干預前比較, aP＜0.05；與對比組干預后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) SSMI-C 評分 SES 評分干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 58 2.52±0.49 1.70±0.33ab 18.82±2.19 31.46±3.12ab對比組 58 2.47±0.46 2.00±0.39a 18.31±2.13 24.00±2.65a t 0.567 4.472 1.271 13.879 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

SCH 導致的病恥感就是心理應激反應的一種, 表現(xiàn)為病情緩解后出現(xiàn)的社會或心理等影響依然存在［3,4］。SCH 病恥感的影響因素較多, 包括病程、與情緒與人格特征等。有研究顯示：服藥依從性和病恥感之間有緊密聯(lián)系, 所以提高SCH 患者服藥依從性十分必要。

依從性干預護理模式是一種新型的護理模式, 其借助團體結(jié)合個體的健康教育方式與認知干預, 促使患者的主觀能動性顯著提高, 使患者的自尊體驗顯著增強, 在細節(jié)中對自我情緒調(diào)控方法有效掌握, 提高自我認知能力與自理能力, 促使患者的幸福感明顯增強［5,6］。借助自我表達與心理游戲等不同方式, 使患者對疾病有關(guān)知識有一個正確的認識, 使其對病恥感產(chǎn)生原因與危害等充分了解, 可以將自我封閉局面充分打破, 激發(fā)患者的治療信心和決心, 充分消除自卑心理, 提高患者挑戰(zhàn)力與應對歧視能力, 使患者的積極主動配合治療, 改善社交能力, 增強對抗病恥感能力［7］。另外, 團體社交技能培訓可借助團體內(nèi)的人際作用, 對個體學習體驗與自我認識等產(chǎn)生促進效果, 更好的解決心理問題。在干預時對表現(xiàn)優(yōu)異者予以一定獎勵, 促使其積極性顯著提高［8］。借助家庭與社會支持系統(tǒng)為患者提供和諧的康復環(huán)境, 及時糾正家屬與社會的不正確認知, 促使家庭與社會對患者的接納程度顯著提高, 使患者的病恥感明顯減輕。

本研究結(jié)果顯示：兩組干預后的SSMI-C 評分低于干預前, SES 評分高于干預前, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預后, 實驗組的SSMI-C 評分低于對比組, SES 評分高于對比組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 精神分裂癥患者采用依從性干預護理模式, 可改善患者的病恥感, 增強自尊心, 提高患者的社會功能康復效果。