張燕

部分疾病會(huì)使患兒處于生理應(yīng)激狀態(tài), 表現(xiàn)為治療期間的哭鬧及抗拒, 家屬因擔(dān)心患兒病情, 會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒, 這些都不利于治療, 因此臨床選擇科學(xué)有效的護(hù)理方式十分重要, 目前采取的常規(guī)護(hù)理效果不理想, 羅伊適應(yīng)模式護(hù)理［1］通過采取各種方法影響環(huán)境對(duì)服務(wù)對(duì)象造成的刺激, 從而提高服務(wù)對(duì)象的適應(yīng)能力, 近年來作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)羅伊適應(yīng)模式護(hù)理對(duì)生理應(yīng)激狀態(tài)患兒及家屬均有較好護(hù)理效果, 遂進(jìn)行本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年7 月～2014 年5 月于本院小兒急診科治療的79 例患兒為研究對(duì)象, 所有患兒均處于應(yīng)激狀態(tài), 每例患兒至少有1 位家屬陪護(hù)治療。全部患兒及家屬均了解本研究?jī)?nèi)容, 簽署知情同意書后自愿入組參加研究。本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 上報(bào)相關(guān)部門備案。全部患兒按照隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組(40 例)和對(duì)照組(39 例)。實(shí)驗(yàn)組中男19 例, 女21 例；年齡4～11 歲, 平均年齡(7.31± 2.45)歲；其中癲癇13 例, 急性中毒9 例, 高熱驚厥11 例, 腹瀉7 例。對(duì)照組中男19 例, 女20 例；年齡4～12 歲, 平均年齡(7.35±2.46)歲；其中癲癇11 例, 急性中毒10 例, 高熱驚厥11 例, 腹瀉7 例。兩組患兒的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 研究具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行羅伊適應(yīng)模式分析后針對(duì)患兒不同情況進(jìn)行相關(guān)護(hù)理, 具體方法［2］：①輕微不適無需住院者, 通過講故事或者講笑話等趣味化誘導(dǎo)方式轉(zhuǎn)移患兒注意力, 從而提高患兒治療護(hù)理配合度；②疾病嚴(yán)重需要長(zhǎng)期住院治療者, 主要幫助其緩解不適, 可以由專門護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間陪護(hù), 引導(dǎo)患兒及家屬更快更好地了解并適應(yīng)所處環(huán)境；③護(hù)理人員在進(jìn)行對(duì)癥處理時(shí), 盡量保持動(dòng)作輕柔, 多交流轉(zhuǎn)移注意力減少不適感；④及 時(shí)關(guān)切家屬情緒, 多溝通, 保持耐心, 多解釋。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理, 包括對(duì)癥護(hù)理以及心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒干預(yù)前后心率、血壓、VAS 評(píng)分情況及患兒家屬SAS 評(píng)分變化。①心率和血壓采用YUWELL 電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量并記錄。②VAS 評(píng)分：采用VAS 評(píng)分評(píng)估患兒的疼痛程度, 分值范圍為0～10 分, 其中0 分表示無痛, 10 分表示劇痛。③SAS 評(píng)分：采用SAS評(píng)估患兒家屬的負(fù)性情緒, 其中有20 個(gè)項(xiàng)目, 分4 級(jí)進(jìn)行評(píng)分?；純杭覍儆卸辔粫r(shí), 只調(diào)查其中1 位最親近家屬的負(fù)性情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后心率、血壓、VAS 評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前, 兩組患兒的心率、收縮壓、舒張壓、VAS 評(píng)分對(duì)比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組患兒的心率、收縮壓、舒張壓、VAS 評(píng)分均較本組干預(yù)前降低, 且實(shí)驗(yàn)組降低程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒家屬干預(yù)前后SAS 評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前, 兩組患兒家屬的SAS 評(píng)分對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組患兒家屬的SAS 評(píng)分均較本組干預(yù)前降低, 且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒干預(yù)前后心率、血壓、VAS 評(píng)分對(duì)比

表1 兩組患兒干預(yù)前后心率、血壓、VAS 評(píng)分對(duì)比

注：與本組干預(yù)前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

時(shí)間 組別 例數(shù) 心率(次/min) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) VAS 評(píng)分(分)干預(yù)前 實(shí)驗(yàn)組 40 86.44±11.22 116.53±7.88 78.85±6.29 7.31±1.65對(duì)照組 39 86.45±11.57 116.46±7.35 77.23±6.40 7.28±1.64干預(yù)后 實(shí)驗(yàn)組 40 71.46±7.47ab 96.78±5.65ab 53.69±4.82ab 4.13±1.24ab對(duì)照組 39 81.31±9.43a 105.67±6.20a 64.23±4.72a 6.55±1.26a

表2 兩組患兒家屬干預(yù)前后SAS 評(píng)分對(duì)比( 分)

表2 兩組患兒家屬干預(yù)前后SAS 評(píng)分對(duì)比( 分)

注：與本組干預(yù)前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 40 56.44±4.11 47.19±3.07ab對(duì)照組 39 57.36±5.17 54.04±4.14a t 0.8767 8.3680 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒急診科常接診處于生理應(yīng)激狀態(tài)的患兒, 患兒哭鬧、抗拒以及家屬因擔(dān)憂情緒過激都影響治療, 目前臨床常規(guī)護(hù)理處理效果欠佳, 由美國(guó)護(hù)理理論家提出的羅伊適應(yīng)模式護(hù)理可幫助這部分群體快速適應(yīng)周邊環(huán)境［3］, 有利于醫(yī)護(hù)診療。

本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)前, 兩組患兒的心率、收縮壓、舒張壓、VAS 評(píng)分對(duì)比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組患兒的心率、收縮壓、舒張壓、VAS 評(píng)分均較本組干預(yù)前降低, 且實(shí)驗(yàn)組降低程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明羅伊適應(yīng)模式護(hù)理可有效改善患兒應(yīng)激狀態(tài), 分析原因：①相比于常規(guī)護(hù)理, 羅伊適應(yīng)模式重視心理護(hù)理, 建立良好的患兒-醫(yī)護(hù)人員關(guān)系, 重塑患兒積極心態(tài)［4］；②羅伊適應(yīng)模式護(hù)理針對(duì)不同情況采取不同方法, 靈活處理不同臨床問題, 針對(duì)性強(qiáng)［5］, 對(duì)于疼痛患兒通過轉(zhuǎn)移注意力或者樂趣引導(dǎo), 減輕患兒對(duì)疾病關(guān)注度, 以平復(fù)情緒。同時(shí)研究結(jié)果顯示, 干預(yù)前, 兩組患兒家屬的SAS 評(píng)分對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組患兒家屬的SAS 評(píng)分均較本組干預(yù)前降低, 且實(shí)驗(yàn)組(47.19±3.07)分 低于對(duì)照組的(54.04±4.14)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明相比于常規(guī)護(hù)理, 羅伊適應(yīng)模式護(hù)理能有效緩解家屬負(fù)面情緒, 其原因可能是患兒家屬接受來自內(nèi)外環(huán)境的刺激并對(duì)此做出應(yīng)對(duì), 最終表現(xiàn)為適應(yīng)性反應(yīng)或無效性反應(yīng)［6］, 而羅伊適應(yīng)模式護(hù)理可提高適應(yīng)性反應(yīng)。

綜上所述, 羅伊適應(yīng)模式護(hù)理可有效降低處于生理應(yīng)激狀態(tài)患兒的心率、血壓及VAS 評(píng)分, 也可緩解患兒家屬負(fù)性情緒, 從而緩解焦慮。