趙彬

宮頸機(jī)能不全也稱宮頸內(nèi)口關(guān)閉不全, 是指在沒有宮縮的情況下, 子宮頸由于解剖或功能缺陷不能維持至妊娠足月。 宮頸機(jī)能不全是引起復(fù)發(fā)性晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)的常見原因［1］。表現(xiàn)為妊娠中晚期無宮縮而宮口逐漸開大, 羊膜囊膨出或破裂, 導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn), 胎兒無明顯異常, 給孕婦造成很大的身心傷害［2］。腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全的有效手術(shù)干預(yù)。本研究擬在通過比較腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)患者應(yīng)用不同圍手術(shù)期護(hù)理措施的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～11 月收治的120 例宮頸機(jī)能不全患者為研究對(duì)象, 年齡26～35 歲, 孕次3～5 次, 均有反復(fù)晚期流產(chǎn)史或早產(chǎn)史。其中74 例足月妊娠分娩, 25 例難免早產(chǎn), 21 例難免流產(chǎn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 各60 例。

1.2 方法 兩組患者均在全身麻醉下行腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù), 均由同一團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施。給予傳統(tǒng)的宣教、皮膚準(zhǔn)備, 備皮范圍上至劍突, 下至兩大腿的上1/3, 外陰部, 兩側(cè)至腋后線按照常規(guī)備皮［3］, 注意臍孔積垢, 可用棉簽蘸取松節(jié)油擦凈, 動(dòng)作輕柔, 勿擦傷臍部。

1.2.2 觀察組 給予臨床護(hù)理路徑。臨床護(hù)理路徑是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為患者設(shè)定的住院護(hù)理模式, 能夠有預(yù)見性、主動(dòng)性地工作, 也使患者自覺參與到疾病的護(hù)理過程中, 具有提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范診療行為等特點(diǎn)［4］。

臨床護(hù)理路徑第1 天。住院后臥床休息, 臀部抬高。加強(qiáng)術(shù)前宣教及護(hù)理, 尤其是要講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 確保取得滿意效果。

臨床護(hù)理路徑第2 天。術(shù)前處置, 不常規(guī)備皮, 注意臍孔衛(wèi)生, 可用棉簽蘸取松節(jié)油給予處理。多數(shù)患者表現(xiàn)出不同程度的緊張、焦慮心理。顧慮手術(shù)失敗再次流產(chǎn)或早產(chǎn)。不良的心理情緒給胎兒的發(fā)育和手術(shù)效果均帶來了比較嚴(yán)重的影響［5］。護(hù)士要注意傾聽患者的主訴, 與患者溝通時(shí)表達(dá)自己的熱情與關(guān)心, 讓患者減少焦慮情緒, 放松心情, 多鼓勵(lì)患者, 對(duì)患者堅(jiān)持完成手術(shù)表達(dá)自己的肯定［6］, 充分利用信息化健康宣教屏、漫畫圖冊(cè)、模具給予患者解釋, 讓患者親眼看見同病種患者恢復(fù)良好, 樹立手術(shù)成功的信心, 減輕緊張心理, 舒緩情緒。

臨床護(hù)理路徑第3 天。術(shù)后早期絕對(duì)臥床休息, 臀高位, 每日間隔4 h 翻身活動(dòng)1 次。護(hù)士要注意觀察患者的宮縮和流血、流液情況。使用心電監(jiān)護(hù)儀給予血壓、心率、血氧監(jiān)測24 h。術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征, 發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生?；颊呤褂脤m縮抑制藥硫酸鎂時(shí), 護(hù)士要加強(qiáng)巡視, 密切觀察病情變化。膝腱反射必須存在, 呼吸≥16 次/min, 尿量每24 h ≥600 ml, 或≥25 ml/h［7］。

臨床護(hù)理路徑第4 天。術(shù)后進(jìn)無渣半流質(zhì)食物, 多吃新鮮蔬菜、水果, 少吃易導(dǎo)致腹脹的粗纖維食物。預(yù)防便秘, 患者便意明顯指導(dǎo)患者排便時(shí)避免屏氣, 用力呼氣, 養(yǎng)成早餐前后排便習(xí)慣［8］。必要時(shí)配合外用緩瀉劑, 嚴(yán)禁灌腸。

臨床護(hù)理路徑第5 天?；颊叱鲈? 指導(dǎo)患者多臥床休息, 避免增加腹壓的動(dòng)作, 孕期禁止性生活, 定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查, 如出現(xiàn)腹痛、陰道流血、流液立即到醫(yī)院就診［9］。如無異常情況發(fā)生孕37 周時(shí)應(yīng)入院待產(chǎn), 適時(shí)拆除縫線, 有分娩先兆者立即拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)相關(guān)知識(shí)水平(疾病發(fā)病認(rèn)知、治療認(rèn)知、自我管理認(rèn)知)及妊娠成功情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者疾病發(fā)病認(rèn)知、治療認(rèn)知及自我管理認(rèn)知評(píng)分分別為(93.25±4.34)、(95.14±6.46)、(95.55±3.13)分, 妊娠成功率為63.3%(38/60), 均高于對(duì)照組的(81.14±5.95)分、(82.46±6.25)分、(80.13±4.82)分和45.0%(27/60)。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)知識(shí)水平及妊娠成功率比較

表1 兩組患者宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)知識(shí)水平及妊娠成功率比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 疾病發(fā)病認(rèn)知 (分) 治療認(rèn)知 (分) 自我管理認(rèn)知 (分) 妊娠成功率觀察組 60 93.25±4.34a 95.14±6.46a 95.55±3.13a 63.3(38/60)a對(duì)照組 60 81.14±5.95 82.46±6.25 80.13±4.82 45.0(27/60)t/χ2 12.737 10.927 20.783 4.062 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)是預(yù)防宮頸機(jī)能不全引起的流產(chǎn)和早產(chǎn)的有效方法。強(qiáng)化腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)患者的護(hù)理關(guān)鍵是做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理, 心理護(hù)理, 預(yù)防便秘, 有效宣教, 促進(jìn)溝通［10,11］。臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的護(hù)理模式, 是從入院到出院的一套整體護(hù)理工作計(jì)劃, 護(hù)理臨床路徑是伴隨臨床路徑而產(chǎn)生的護(hù)理新模式［12,13］。臨床護(hù)理路徑措施的應(yīng)用, 有利于提高手術(shù)效果, 從而提高妊娠成功率。

本研究中, 觀察組患者疾病發(fā)病認(rèn)知、治療認(rèn)知及自我管理認(rèn)知評(píng)分分別為(93.25±4.34)、(95.14±6.46)、(95.55± 3.13)分, 妊娠成功率為63.3%(38/60), 均高于對(duì)照組的(81.14± 5.95) 分、(82.46±6.25) 分、(80.13±4.82) 分 和45.0%(27/60), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可以有效的消除患者的術(shù)前不良情緒, 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知, 從而提高患者的妊娠成功率。