徐惠明

老年下肢骨折手術(shù)之后, 患者極易發(fā)生下肢深靜脈血栓, 部分患者甚至?xí)l(fā)肺血栓而出現(xiàn)死亡, 危害性極大。老年下肢骨折患者經(jīng)常會(huì)合并冠心病、高血壓和糖尿病等疾病, 進(jìn)行下肢骨折手術(shù)后極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓, 因此該類(lèi)患者的早期預(yù)防工作的作用就極為重要［1-3］。此次研究對(duì)本院老年下肢骨折術(shù)后患者使用低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓和并發(fā)癥, 臨床效果理想?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2018 年12 月收治的80 例老年下肢骨折手術(shù)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組, 各40 例。對(duì)照組男25 例, 女15 例；年齡60～79 歲, 平均年齡(68.0±3.7)歲；致傷原因：交通事故致傷19 例, 高空墜傷11 例, 重物壓傷10 例。研究組男22 例, 女18 例；年齡60～80 歲, 平均年齡(68.6±3.8)歲；致傷原因：交通事故致傷21 例, 高空墜傷10 例, 重物壓傷9 例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均為自愿參與, 此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除年齡＜60 歲、體重＜45 kg 或＞100 kg、對(duì)低分子肝素耐受性較低、有出血傾向、既往發(fā)生過(guò)血栓、伴有精神疾病無(wú)法正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)后使用阿司匹林, 口服, 100 mg/次, 1 次/d。

1.2.2 研究組 術(shù)后使用低分子肝素鈣注射液, 腹部皮下注射, 5000 IU/次, 1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組干預(yù)前、干預(yù)后7 d 血紅蛋白水平、凝血功能指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后7 d 血紅蛋白水平和凝血功能指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前, 兩組血紅蛋白水平、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后7 d, 研究組血紅蛋白水平、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后7 d 血紅蛋白水平和凝血功能指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后7 d 血紅蛋白水平和凝血功能指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組干預(yù)后7 d 對(duì)比, a P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 血紅蛋白(g/L) 凝血酶原時(shí)間(s) 凝血酶原活動(dòng)度(%)對(duì)照組 40 干預(yù)前 101.2±12.5 10.6±0.7 108.4±18.4干預(yù)后7 d 97.2±9.3 10.0±0.8 107.0±15.0研究組 40 干預(yù)前 102.2±12.6 10.8±0.6 108.2±18.6干預(yù)后7 d 121.5±15.0a 12.4±1.2a 113.5±13.0a

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn), 老年下肢骨折患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓主要是因?yàn)檠焊吣?、靜脈血流速度過(guò)慢、靜脈壁受到損傷所致［4］。老年下肢骨折患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng), 其下肢靜脈血流速度過(guò)于緩慢易發(fā)生高凝情況。下肢骨折時(shí)易引起患部出血, 引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng), 導(dǎo)致外周靜脈血液流動(dòng)速度減緩, 局部組織發(fā)生缺氧, 細(xì)胞代謝功能異常, 以致于凝血酶大量聚集, 纖溶酶活性受到抑制, 從而加速深靜脈血栓的發(fā)生。當(dāng)下肢骨折后, 組織結(jié)構(gòu)會(huì)受到損傷, 會(huì)致使凝血酶原聚集而出現(xiàn)血液高凝情況, 從而引起血栓發(fā)生［5-7］。

低分子肝素同其他常規(guī)藥物相比, 前者抗血栓作用較強(qiáng), 而副作用較低, 能加速血液流動(dòng)速度, 改善血液粘稠度, 且對(duì)血小板功能和數(shù)量的影響減少, 臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)不用通過(guò)實(shí)驗(yàn)室連續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè), 可以在臨床中廣泛使用［8-10］。此次研究對(duì)比兩組干預(yù)前、干預(yù)后7 d 血紅蛋白水平和凝血功能指標(biāo), 結(jié)果顯示, 干預(yù)前, 兩組血紅蛋白水平、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后 7 d, 研究組血紅蛋白水平、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度分別為(121.5±15.0)g/L、(12.4±1.2)s、(113.5±13.0)%, 均優(yōu)于對(duì)照組的(97.2±9.3)g/L、(10.0±0.8)s、(107.0±15.0)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果充分證明老年下肢骨折患者手術(shù)后當(dāng)天立即使用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防, 能夠有效減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

由于老年下肢骨折患者多數(shù)合并心血管、高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病, 都會(huì)導(dǎo)致患者血管發(fā)生硬化, 血管收縮能力下降和血管自身修復(fù)能力異常等, 均會(huì)引發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生［11-13］。針對(duì)老年下肢骨折患者手術(shù)前有效評(píng)估和術(shù)后使用相關(guān)藥物, 能夠有效降低下肢深靜脈血栓和并發(fā)癥發(fā)生率。老年下肢骨折患者手術(shù)后當(dāng)天使用低分子肝素來(lái)預(yù)防下肢深靜脈血栓的同時(shí)還能降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。另外, 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%, 低于對(duì)照組的25.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果證明低分子肝素對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率方面作用同樣明顯。分析其原因認(rèn)為, 老年下肢骨折患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率升高, 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也極高, 尤其是合并心腦血管類(lèi)疾病患者, 手術(shù)操作方法也是相關(guān)并發(fā)癥的高危誘發(fā)因素, 如果處理不當(dāng)極易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率升高, 所以使用低分子肝素要在患者手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行, 以保證降低深靜脈血栓和并發(fā)癥發(fā)生率［14,15］。

綜上所述, 給予老年下肢骨折患者術(shù)后立即服用低分子肝素能有效降低下肢深靜脈血栓和并發(fā)癥發(fā)生率, 該藥物在臨床中應(yīng)加大推廣力度。