馬壯福

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì), 作為在老年群體發(fā)生率較高的心腦血管疾病發(fā)病率近年來(lái)逐漸升高, 其中突發(fā)性腦出血作為常見(jiàn)且嚴(yán)重的心腦血管疾病, 危害性較大, 甚至威脅生命安全, 需及時(shí)進(jìn)行治療［1］。突發(fā)性腦出血以動(dòng)脈出血為主, 主要是由于毛細(xì)血管或靜脈破裂, 一般因?yàn)檠獕后E然升高引起, 會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸、中樞神經(jīng)受到抑制, 出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等癥狀, 因此需針對(duì)該疾病制定高效的急救方案［2］。為此, 本次研究選擇本院2015 年10 月～2017 年10 月期間急診科收治的突發(fā)性腦出血患者40 例進(jìn)行研究, 通過(guò)分組比較不同急救方案的效果了解急診科對(duì)突發(fā)性腦出血患者采用內(nèi)科急救方案治療的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年10 月～2017 年10 月期間本院急診科收治的突發(fā)性腦出血患者40 例進(jìn)行研究, 所有患者均有劇烈頭痛、惡心嘔吐等癥狀表現(xiàn), 且經(jīng)頭顱CT 檢查確診。排除嚴(yán)重機(jī)體疾病患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組, 每組20 例。對(duì)照組男12 例, 女8 例；年齡42～74 歲, 平均年齡(59.69±5.90)歲。觀察組男11 例, 女9 例；年齡42～71 歲, 平均年齡(59.03±5.68)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)急救方案, 及時(shí)接收患者, 行救治和護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施內(nèi)科急救方案, 具體如下：①病情評(píng)估：對(duì)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估, 及時(shí)清理其口腔內(nèi)嘔吐物, 將其頭偏向一側(cè), 觀察呼吸、瞳孔、神色等變化［3］。②系統(tǒng)檢查：及時(shí)測(cè)定血壓、脈搏、呼吸等數(shù)據(jù), 若患者清醒需取半臥位, 促進(jìn)腦部靜脈血回流；若患者有神志障礙, 則取去枕平臥位, 松解衣領(lǐng)、褲帶, 必要時(shí)可實(shí)施高流量吸氧治療, 并進(jìn)行緊急降壓治療。③藥物治療：針對(duì)病情嚴(yán)重的患者可適當(dāng)給予降壓藥控制血壓治療, 如硝普鈉、酚妥拉明等, 確?；颊哐獕旱靡钥刂坪箝_(kāi)展下一步治療［4］。④轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中密切觀察患者狀態(tài), 并確保其頭部固定, 避免出現(xiàn)震蕩, 保持轉(zhuǎn)運(yùn)的平穩(wěn)性；及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救室后進(jìn)行脫水、降顱壓等治療, 確保搶救的連續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者搶救效果(開(kāi)始搶救時(shí)間、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中出血量、搶救時(shí)間、住院時(shí)間)及術(shù)后并發(fā)癥(中樞性高熱、上消化道出血、墜積性肺炎、腦疝)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救效果比較 觀察組患者開(kāi)始搶救時(shí)間(13.16±1.95)min、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間(25.24±3.32)min、搶救時(shí)間(41.73±5.31)min、住院時(shí)間(15.02±2.21)d 均短于對(duì)照組 的(18.33±2.57)min、(33.17±4.92)min、(57.65±6.22)min、(19.33±2.02)d, 術(shù)中出血量(52.15±8.54)ml 少于對(duì)照組的(64.95±10.36)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%顯著低于對(duì)照組的40.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者搶救效果比較

表1 兩組患者搶救效果比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 開(kāi)始搶救時(shí)間(min) 手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 搶救時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)觀察組 20 13.16±1.95a 25.24±3.32a 52.15±8.54a 41.73±5.31a 15.02±2.21a對(duì)照組 20 18.33±2.57 33.17±4.92 64.95±10.36 57.65±6.22 19.33±2.02 t 7.17 5.98 4.26 8.71 6.44 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

突發(fā)性腦出血在老年群體中發(fā)病率較高, 通常由高血壓等慢性病引起, 病因多為患者血壓突然上升導(dǎo)致腦內(nèi)微血管破裂, 繼而引起出血, 同時(shí)血液會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生壓迫, 引發(fā)腦水腫［5］。突發(fā)性腦出血很容易受到氣候影響、外界因素刺激和不良生活習(xí)慣等因素誘發(fā), 發(fā)病率較高, 而若不及時(shí)進(jìn)行治療, 輕則神志障礙, 重則死亡, 而選擇何種急救方案保證患者生命安全和健康已成為臨床重點(diǎn)。急診內(nèi)科急救方案重視患者的病情監(jiān)護(hù)和對(duì)癥治療, 即針對(duì)不同的患者需采取適宜的急救方案, 保證有效性［6］。在進(jìn)行初步病情評(píng)估后, 若嚴(yán)重程度較輕、出血量少, 應(yīng)以保守治療為主, 在病情穩(wěn)定后再次進(jìn)行詳細(xì)檢查, 制定可靠的治療方案。此外需觀察患者面色、呼吸及生命體征變化, 確保呼吸通暢, 及時(shí)清理口腔, 避免出現(xiàn)誤吸情況, 加重病情。若患者病情嚴(yán)重, 需及時(shí)控制血壓, 可給予高流量吸氧和降壓藥物進(jìn)行治療, 但應(yīng)注意避免出現(xiàn)不良反應(yīng), 重視腦組織保護(hù)。在搶救過(guò)程中需確保各項(xiàng)操作的及時(shí)性, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)做出正確判斷, 確?？s短搶救時(shí)間, 減少出血量。

唐孝文等［6］在“急診快捷流程在老年急性腦出血救治中的應(yīng)用”結(jié)果中“觀察組患者接診到確診時(shí)間、急救實(shí)施時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均短于對(duì)照組”, 證明了縮短搶救時(shí)間的重要性。而本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者開(kāi)始搶救時(shí)間、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%顯著低于對(duì)照組的40.00%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明實(shí)施急診內(nèi)科搶救方案可有效縮短搶救時(shí)間, 減少患者身體傷害, 利于術(shù)后盡快康復(fù), 且可降低并發(fā)癥的發(fā)生, 保證治療安全。

綜上所述, 急診科對(duì)突發(fā)性腦出血患者采用內(nèi)科急救方案治療的效果良好, 是保證搶救效果和加快康復(fù)的有效措施, 值得推廣應(yīng)用。