羅星星

[摘要] 目的 研究分析在乳腺外科護(hù)理教學(xué)工作中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑模式的效果。方法 將2017年1月—2018年5月在該院乳腺外科實習(xí)的82名護(hù)生設(shè)為研究對象，隨機(jī)分為觀察組以及對照組，各41名。對照組護(hù)生接受傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組護(hù)生接受臨床護(hù)理路徑教學(xué)法。對比兩組護(hù)生的考核成績以及對教學(xué)的滿意度。結(jié)果 觀察組中護(hù)生理論成績、實踐技能成績以及綜合成績均顯著比對照組要高（P<0.05），觀察組中護(hù)生的教學(xué)滿意度顯著比對照組要高（P<0.05）。結(jié)論 針對乳腺外科實習(xí)護(hù)生運(yùn)用臨床護(hù)理路徑教學(xué)的模式有利于提升護(hù)生的護(hù)理考核成績，增進(jìn)護(hù)生對護(hù)理教學(xué)的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理教學(xué);乳腺外科;臨床護(hù)理路徑;考核成績;傳統(tǒng)教學(xué)法

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（b）-0105-02

臨床路徑是指按照確定的流程開展的一系列管理方式和工作模式。臨床護(hù)理教學(xué)是學(xué)生在步入實際工作前必須要經(jīng)歷的過程，在這個重要環(huán)節(jié)當(dāng)中，教師要指導(dǎo)學(xué)生將理論與實踐相結(jié)合，深層次地掌握課堂上學(xué)到的知識，能夠顯著提高學(xué)生的服務(wù)意識，培養(yǎng)其工作能力和專業(yè)技術(shù)[1]。而近年來為了提升臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將臨床路徑運(yùn)用其中，使教學(xué)流程變得更加專業(yè)和規(guī)范，教學(xué)計劃制定得更加系統(tǒng)合理，為了進(jìn)一步探究分析臨床護(hù)理路徑在乳腺外科護(hù)理教學(xué)當(dāng)中的實際應(yīng)用效果和價值，該院選取了2017年1月—2018年5月在該院乳腺外科實習(xí)的82名實習(xí)護(hù)生作為觀察對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院乳腺外科實習(xí)的82名護(hù)生設(shè)為研究對象，隨機(jī)分組為觀察組（41名）以及對照組（41名）。兩組護(hù)生均為女性，對照組中護(hù)生年齡在19～22歲，平均（20.34±0.76）歲;觀察組中護(hù)生年齡在19～22歲，平均（20.53±0.61）歲。兩組護(hù)生資料相仿差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，帶教老師首先要帶領(lǐng)本組的學(xué)生參觀乳腺外科環(huán)境，使他們對接下來要接觸的內(nèi)容和工作有大致了解，隨后制定護(hù)理教學(xué)計劃，確定好帶教時間，整個帶教工作均按照計劃進(jìn)行[2]。

觀察組則采取臨床護(hù)理路徑教學(xué)方法，首先帶教老師根據(jù)護(hù)生的實際情況制定具有針對性的臨床教學(xué)路徑圖，而護(hù)生要完全遵循路徑要求，有序開展該次實習(xí)。具體的內(nèi)容包括：在帶教的第1周，老師要帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)入到乳腺外科的相關(guān)科室，詳細(xì)講解環(huán)境設(shè)施，使其了解各崗位人員的職責(zé)任務(wù)，并且逐漸熟悉乳腺外科疾病的基本護(hù)理流程，對常規(guī)護(hù)理的一些方法有初步的認(rèn)知和理解[3];重點講解職業(yè)安全防護(hù)工作注意事項，讓護(hù)生們在學(xué)習(xí)的開始階段都認(rèn)識到安全問題的重要性。隨后指導(dǎo)其完成消毒隔離操作，外科護(hù)理操作等，在不斷的學(xué)習(xí)當(dāng)中也對醫(yī)院科室的環(huán)境進(jìn)行熟悉。帶教的第2周，帶教老師就要帶領(lǐng)護(hù)生采集乳腺外科的化驗標(biāo)本，講解常用藥物的適應(yīng)證，強(qiáng)調(diào)這些藥物可能帶來的不良反應(yīng)和用藥禁忌，開始接觸部分急救儀器，在老師的指導(dǎo)之下可以熟練掌握儀器的使用方法。在上述教學(xué)內(nèi)容都完成后，護(hù)生要自己根據(jù)科學(xué)護(hù)理程序完成一次自主的護(hù)理服務(wù)，并且組織查房，接受護(hù)理考試，當(dāng)然也要填寫帶教滿意度調(diào)查問卷，讓護(hù)生對該次帶教工作進(jìn)行獨立評價，旨在不斷完善帶教模式[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

在教學(xué)完成后的2 d之內(nèi)分別對兩組護(hù)生進(jìn)行理論考核和操作考核，前者占60分，后者占40分，詳細(xì)觀察記錄兩組護(hù)生的護(hù)理考試成績，其中理論考試的試卷由教研室隨機(jī)抽取并統(tǒng)一批閱，操作考核由2名教師進(jìn)行評分，注意帶教老師不能參與考核[5]。護(hù)理帶教滿意度根據(jù)收回的問卷進(jìn)行評估，可以詳細(xì)分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個等級。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件研究內(nèi)的數(shù)據(jù)開展分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示理論成績、實踐技能成績以及綜合成績等計量資料，進(jìn)行t檢驗，采用率表示教學(xué)滿意度等計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組護(hù)生的理論成績、實踐技能成績以及綜合成績差異

研究顯示觀察組中護(hù)生理論成績、實踐技能成績以及綜合成績均顯著比對照組要高（P<0.05），見表1。

2.2? 分析兩組護(hù)生的教學(xué)滿意度情況

研究顯示觀察組中護(hù)生的教學(xué)滿意度顯著比對照組要高（P<0.05），見表2。

3? 討論

在乳腺外科護(hù)理教學(xué)當(dāng)中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑能夠讓整個教學(xué)活動朝著系統(tǒng)化和規(guī)范化的方向發(fā)展，教學(xué)過程以實習(xí)護(hù)生的自主手動操作為主，帶教老師在一旁進(jìn)行必要的指導(dǎo)，及時糾正錯誤，明確注意事項和禁忌證，雙方還要進(jìn)行密切交流，只有不斷溝通才能不斷完善教學(xué)計劃，讓教學(xué)內(nèi)容更切實際。除了指導(dǎo)之外，老師也要隨時掌握每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，對比較吃力的同學(xué)提供額外幫助，盡量讓全體護(hù)生都能跟上進(jìn)度，確保帶教質(zhì)量[6]。

臨床護(hù)理路徑教學(xué)方法不僅能夠加強(qiáng)帶教老師和護(hù)生之間的溝通，還能加強(qiáng)護(hù)生和患者之間的溝通，目前隨著人們生活水平的提升，對醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理工作的質(zhì)量也提出了更高的要求，如果護(hù)理服務(wù)沒有實行到位很有可能引起護(hù)患矛盾的發(fā)生，所以各科室應(yīng)該注重護(hù)理隊伍素質(zhì)的培養(yǎng)，經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士一般沒有什么問題，但是實習(xí)護(hù)生要想做好這項工作就比較難，因為他們剛剛從課堂進(jìn)入到社會，面對患者時會產(chǎn)生恐懼和緊張，往往缺乏自信心，容易說錯話辦錯事，使得護(hù)理質(zhì)量達(dá)不到既定標(biāo)準(zhǔn)。該次研究采取臨床護(hù)理路徑的帶教方式進(jìn)行教學(xué)，結(jié)果顯示觀察組的滿意度為97.56%，對照組為75.61%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分證實了該種方式的實際效果。

3.1? 規(guī)范教學(xué)流程，明確教學(xué)目標(biāo)

臨床護(hù)理路徑首先要求帶教老師制定科學(xué)的教學(xué)計劃，明確教學(xué)目標(biāo)，不僅能夠幫助老師掌握教學(xué)進(jìn)度，在確定質(zhì)量的基礎(chǔ)上適時調(diào)整速度，還能讓實習(xí)護(hù)生事先了解到即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容，課下可以自行預(yù)習(xí)或者查閱資料，不再是原來被動地學(xué)與機(jī)械地講，真正將臨床帶教向著規(guī)范化的方向帶領(lǐng)[7]。

3.2? 系統(tǒng)化教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效果

圍繞教學(xué)路徑，相關(guān)內(nèi)容的安排可以由淺入深，不適合在一開始就讓實習(xí)護(hù)生們接觸比較難的操作，應(yīng)該循序漸進(jìn)，逐漸掌握知識和技能，在老師的示范和指導(dǎo)之下再應(yīng)用于實際，但是相對理論知識來說，護(hù)理專業(yè)的實踐性很強(qiáng)，因此設(shè)計教學(xué)路徑時要注重對實踐能力的培養(yǎng)，教學(xué)結(jié)束后的考核也要將其納為重要項目。根據(jù)表1的數(shù)據(jù)我們得知，實施臨床護(hù)理路徑帶教之后，觀察組護(hù)生不僅理論知識掌握程度要好，而且實踐操作技能更加熟練，明顯優(yōu)于對照組護(hù)生，說明這種帶教模式利于形成良好的思維能力，幫助構(gòu)建知識結(jié)構(gòu)，比較適合護(hù)理專業(yè)的臨床帶教。

3.3? 促進(jìn)師生溝通，增強(qiáng)積極主動性

護(hù)理路徑的模式之下師生間的溝通會變得很多，這既可以加強(qiáng)二者之間的親密關(guān)系，又能夠讓護(hù)生及時詢問自己的困惑，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，提升帶教滿意度[8]。

3.4? 利于PBL教學(xué)模式的實際應(yīng)用

PBL具體是指以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，可以幫助學(xué)生獲得批判性思維，提高解決問題的能力，盡管臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢很大，但是在實際開展過程當(dāng)中難免會出現(xiàn)各種各樣的問題，這同時也為PBL教學(xué)提供了實際案例，老師借此機(jī)會能夠引導(dǎo)學(xué)生尋求解決問題的有效方法，從而養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，改變傳統(tǒng)模式下對教師的依賴。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 李愛鳳.臨床護(hù)理路徑在心胸外科術(shù)后深靜脈置管中應(yīng)用的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（10）：1439-1441，1442.

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[7]? 張小霞，趙栓枝，張月鮮.PBL結(jié)合臨床路徑教學(xué)在婦科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，39（S1）：93-95.

[8]? 黃群愛，王雪華，劉宇，等.臨床路徑教學(xué)法在外科護(hù)理實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016，14（6）：637-639.

（收稿日期：2019-03-17）