付冰冰

眼睛是心靈的窗戶，從某種意義上講，眼睛決定視覺質量，而視覺質量決定生存質量。北京安貞醫(yī)院眼科主任、首席專家、博士生導師朱思泉對本刊記者表示，當眼睛隨著年齡增長而出現(xiàn)漸進性視力下降時，需要及時到?？漆t(yī)院就診，如經專業(yè)醫(yī)生檢查確診眼睛結構中的晶狀體發(fā)生混濁或屈光性改變，全程視力隨之產生相應變化，則屬白內障癥狀的范疇，可以進一步進行診斷和治療，最大程度恢復老年患者的視力，同時獲得最好的生存質量。

老年性白內障臨床表現(xiàn)多樣，具體表現(xiàn)為視覺出現(xiàn)損傷、視物有色差、變形、清晰度下降，出現(xiàn)立體視覺差，重影，晶狀體腫脹誘發(fā)繼發(fā)性青光眼、視疲勞、晶狀體脫位，以及由于視覺質量下降間接導致的心情不好甚至抑郁等。

造成白內障的原因有多種，朱思泉表示，臨床上常見最多的白內障患者為與年齡相關的老年性白內障，其次是先天性白內障，再次是由馬凡氏綜合征、先天性無虹膜綜合征等伴有不同程度的白內障，偶見外傷、雷擊、電擊、代謝低鈣等并發(fā)性及后發(fā)性白內障。

防控衰老性疾病刻不容緩

今年7月29日，由國家衛(wèi)生健康委員會主辦的“健康中國行動推進委員會辦公室新聞發(fā)布會”上，國家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長王海東介紹健康中國行動之老年健康促進行動時表示，《國務院關于實施健康中國行動的意見》明確提出，老年人健康快樂是社會文明進步的重要標志。

我國是世界上老年人口最多的的國家，也是人口老齡化發(fā)展速度最快的國家之一。截至2018年底，我國60歲及以上老年人口約2.49億，占總人口的17.9%;65歲及以上人口約1.67億，占總人口的11.9%。

我國老年人整體健康狀況不容樂觀。王海東提供的兩組數(shù)據(jù)顯示：一方面，超過1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達75%，失能、部分失能老年人約4000萬;另一方面，我國2018年人均預期壽命是77歲，但是健康預期壽命僅為68.7歲，也就是說，居民大致有8年多的時間帶病生存。這說明我國老年人患病比例高，進入老年后患病時間早，帶病時間長，生活質量還不是很高。

過去老年人的慢性疾病未能引起人們足夠的重視，如今越來越多的人群開始關注大健康理念。對于老年性白內障的認知，同樣需要很多觀念方面的更新。朱思泉表示，由于老年性白內障屬于衰老性疾病，這意味著隨著壽命的延長、年齡的增加，人們都會無法避免地離該病越來越近。但如果在疾病形成前加以防控，則可延緩老年性白內障的發(fā)展。

朱思泉介紹道，防控老年性白內障的主要因素有以下幾點：首先需要防紫外線，對于在戶外工作或到高海拔地區(qū)出行游玩的群體來講，需要佩戴防紫外線的眼鏡。其次，需要謹防糖尿病。一旦機體被確診為糖尿病，血液循環(huán)變差，會導致供養(yǎng)晶狀體的微循環(huán)受影響，則老年性白內障會比正常人群早發(fā)5—10年。再次，需要控制吸煙，朱思泉表示，吸煙會導致血液粘稠度上升從而影響血液循環(huán)。此外，因高血壓導致出現(xiàn)代謝問題、因攝入食物失衡導致的營養(yǎng)不足問題、因情緒低落導致的抑郁問題都會加速白內障早發(fā)。

從發(fā)病趨勢來看，我國的老年性白內障主要呈現(xiàn)出以下兩種特點，一是由于戶外活動增多和電子產品使用增多導致發(fā)病年齡提前，二是平均壽命延長，復雜病例增多。

“未熟時”是白內障最佳手術期

“何時做白內障手術要根據(jù)晶狀體混濁的程度、視力情況、病人的工作對視力的要求、病人的全身情況以及醫(yī)療設備和技術條件等因素來決定。一般的標準是，白內障患者視力降低到0.3就必須手術，因為0.3以下就進入盲人行列。眼睛的視力依據(jù)距離不同分為遠、中、近三種視力。日常生活中，看書的視力、看電腦電視的視力、走路開車的視力，都屬于全程視力的概念范疇。如走路時分不清階梯高低、分不清汽車離自己的距離，經常造成自己受傷和公共安全問題等。視力低至0.4—0.5就可以手術。也有一些特殊要求的病人，雖然視力比0.5要好，但白內障的程度已經影響工作、學習、駕駛汽車等日常行為，也應該及早接受白內障手術治療?！?/p>

朱思泉強調，對于白內障癥狀嚴重的老年患者而言，超聲乳化手術是老年性白內障安全有效的治療方式?！斑^去的治療理念是等‘白內障熟了再做手術，現(xiàn)在是趁著‘沒熟越早做手術并發(fā)癥越少?！庇捎谝徊糠职變日显诎l(fā)展過程中會膨脹繼發(fā)青光眼，如果“過熟”了，還會產生晶體溶解性青光眼、晶體過敏性葡萄膜炎，這些病共同的特點都是可以出現(xiàn)劇烈的眼痛。由于青光眼發(fā)作時劇烈的眼痛、頭痛，同時伴有惡心、嘔吐，在臨床中被當作急性胃腸炎而延誤治療的情況，也時有發(fā)生。

據(jù)了解，目前世界上治療漸進性白內障的最先進的手術方式是飛秒激光輔助聯(lián)合白內障超聲乳化吸除手術，俗稱無刀白內障手術，“此類手術的優(yōu)勢在于手術過程中用電腦精準控制激光做切口及劈核，精準消除患者的散光病灶同時確保人工晶體居中，改變了以往手工擊碎晶體核的治療方式，術后用生物膠封閉切口，不影響工作及生活，節(jié)省患者時間成本?！敝焖既f。

此外，還有一些眼疾癥狀易與漸進性白內障混淆，例如黃斑、視網(wǎng)膜病變等，在治療方式上不能照搬白內障疾病的治療方式，患者需要注意區(qū)別對待。朱思泉表示，手術室的除菌程度（最好是百級手術室）、手術硬件設施、醫(yī)生的技術及經驗是確保手術成功的關鍵。其中，前兩項是避免患者在治療過程中出現(xiàn)醫(yī)源性創(chuàng)傷和醫(yī)源性散光的關鍵。患者術后需要注意避免感染，對于患有糖尿病的白內障患者而言，醫(yī)生需要另做一套針對糖尿病患者的防感染手術方案，針對不同情況采取不同的防控措施。

朱思泉提示，對于需要置換人工晶體的患者，有單焦點、雙焦點、三焦點晶體可供選擇，每種人工晶體對應適用的生活、工作場景不一，因患者個體需求而異?？傊詈玫娜斯ぞw可以在行白內障手術同時解決散光、近視、老花等問題。

提早防控守護眼睛大健康

老年性白內障易出現(xiàn)三大并發(fā)癥，其中繼發(fā)性青光眼最危險，容易對患者造成包括失明在內的嚴重損傷。朱思泉呼吁，老齡人口一定要重視眼健康檢查，及早對早期白內障進行評估，如評估結果顯示易犯并發(fā)癥，一定要盡早處理。

老年性白內障的第二個并發(fā)癥是易出現(xiàn)屈光問題。當出現(xiàn)功能障礙問題時，患者的立體感一旦受到影響，駕駛車輛時就容易撞車，走路時容易誤判車速，導致出現(xiàn)公共安全問題。

第三個并發(fā)癥是容易“錯位”，一旦白內障長過頭導致錯位以后，會造成眼部炎癥，比如角膜糜爛、虹膜炎激發(fā)玻璃體混濁等繼發(fā)性病變。如果防控及時，可最大程度避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。

朱思泉表示，日常生活中，出行佩戴墨鏡、接打電話時使用耳機，管控好血壓、血糖，注意科學膳食，保證多種維生素配比，保持健康的心理狀態(tài)，防控葡萄膜炎等原發(fā)性疾病，進行體育運動時做好保護，以及篩查遺傳基因等都能防患于未然。

朱思泉提示，45歲以上群體、兒童群體宜每年做一次眼健康檢查，建立健康檔案。對于老年人側重早治，對于幼兒側重預防，除了先天性白內障，幼兒還有一些遺傳性眼病及近視也是眼健康防控的重要內容。