邱妙珍

實際生活中，類似的情況并非少見。相信您也同我朋友的母親一樣困惑著：體檢有用嗎？筆者認為要回答這個問題應從三方面來思考：

一、體檢真的能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤嗎？

也許您還沉浸在我朋友的案例中，8個月的時間（3月份體檢正常，11月診斷腸癌肝轉(zhuǎn)移），腫瘤從無到有，甚至發(fā)生了轉(zhuǎn)移，體檢似乎沒起到作用。但是回過頭來看她的體檢報告，今年3月份的時候并沒有檢查腸鏡！也就是說從3月份的體檢來看，我們只能判斷當時還沒有發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，但不能排除腸道已經(jīng)出了問題。

二、現(xiàn)有體檢的一些不足之處

從這個例子我想指出現(xiàn)有體檢的一些不足之處。

1.體檢項目覆蓋度不夠

很多企業(yè)單位每年都組織職工體檢，項目不外乎抽血（血常規(guī)、生化常規(guī)，有的單位有腫瘤標志物）、心電圖、胸片和B超。胃鏡和腸鏡沒有被列入常規(guī)體檢的項目范疇（有的單位對45歲以上的員工開放），而胃和腸都是空腔臟器，B超難以發(fā)現(xiàn)病變。目前胃癌和腸癌在我國惡性腫瘤的發(fā)病率中分居第二和第三位，而且都有年輕化的趨勢，我見過18歲剛考上大學的孩子得胃癌，見過12歲的小女孩一診斷就是腸癌廣泛轉(zhuǎn)移。

鑒于此，筆者的建議是——如果未曾做過胃腸鏡的朋友明年體檢時不妨增加這個項目，哪怕是自掏腰包也要做一個，假如沒有異常，可以每兩年復查一次，萬一發(fā)現(xiàn)息肉或腺瘤，內(nèi)鏡下處理后應該隔年再復查一次。如果有胃腸道不適，也應盡快預約胃腸鏡檢查。

2.不夠細心

我們?nèi)菀紫热霝橹?，認為來體檢的一般都是健康人，因此在體檢的時候，有時候不夠細心，容易漏診。

3.嫌麻煩，拒絕檢查

有些體檢項目的準備工作比較繁瑣，比如腸鏡檢查之前需要提前服用瀉藥，頻繁上廁所；胃鏡檢查容易誘發(fā)咽喉反射，產(chǎn)生惡心感。隨著無痛胃鏡、無痛腸鏡的開展，這些不適感相對降低了，但是腸鏡檢查前的腸道準備還是需要的。很多人會因為麻煩而望而怯步，不愿檢查。

4.難為情，回避檢查

直腸指檢能夠有效的發(fā)現(xiàn)直腸腫物，簡單快捷，婦科檢查可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變，但有些人會因為難為情而回避這些檢查。

盡管我們不能保證發(fā)現(xiàn)的時候都是早期（取決于腫瘤的生物學行為），倘若我們能夠真正用好體檢這個工具，它還是能夠幫助我們有效的發(fā)現(xiàn)病變的。

三、早期干預腫瘤，真的能帶來生存的差異嗎？

說得直接一點就是問早點處理和晚點處理，結局會不同嗎？這個問題較少被談及，因為答案似乎很直白，我們都知道腫瘤的二級預防就是早發(fā)現(xiàn)，早診斷和早治療。但現(xiàn)實生活中這個問題比較復雜，需要根據(jù)病種和生物學行為來考慮。

我們以甲狀腺癌作為例子來詳細分析——

近幾年甲狀腺癌的檢出率逐年增加，這主要應該歸功于B超檢查靈敏度的提高以及大家體檢意識的增強，總體上甲狀腺癌的發(fā)病率并沒有太大的變化，既往很多甲狀腺癌的患者是尸解的時候才發(fā)現(xiàn)的，也就是說甲狀腺癌本身并不是患者死亡的主要原因（在這里主要指的是乳頭狀癌）。于是問題來了，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位，考慮惡性可能性大，您是處理呢？還是不處理呢？倘若醫(yī)生和您說，可以繼續(xù)觀察，定期復查，暫時可以不做手術。您的內(nèi)心真的能夠忍受一個可疑惡性結節(jié)在自己體內(nèi)生長？答案是，很少人能夠做到。在這種情況下，體檢發(fā)現(xiàn)的這個甲狀腺癌其實對我們的生存并沒有太大的影響，相反還增加了我們的心理負擔，我不知道的時候還能開開心心，知道以后整天憂心忡忡。

再打個比方，乳腺的鉬靶照片也是體檢的常規(guī)項目，有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺病變。但近期《新英格蘭》雜志發(fā)表文章提出鉬靶照片僅降低了十萬分之八的乳腺癌死亡率。因此該文章也質(zhì)疑了鉬靶照片用于乳腺癌篩查的作用。

對于體檢結果，我們要辯證地來看是否進行處理，如何處理是下一步的事情，但首先我們得先去體檢，才可能發(fā)現(xiàn)問題。的確有些疾病是可以不著急處理的，但不代表我們不需要復查，不需要去定期隨訪。

總而言之，定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。針對腫瘤的體檢我們推薦到專業(yè)的體檢中心進行。