王群

西安市長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)院藥劑科，陜西西安 710010

心力衰竭是一種心臟疾病終末期的表現(xiàn)，尤其是在病情較嚴(yán)重的急性心肌梗死患者中，其發(fā)生率較高，而一旦急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭，其心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)增高，嚴(yán)重威脅到其生命安全，故臨床需對(duì)急性心肌梗死心力衰竭實(shí)施積極治療[1]。左西孟旦是臨床上治療心力衰竭的主要藥物[2]，而在近年來，中醫(yī)治療心力衰竭取得了良好的進(jìn)展，心脈隆注射液屬于中醫(yī)藥制劑，該研究為探討心脈隆注射液聯(lián)合左西孟旦在老年急性心肌梗死后心力衰竭中的作用，選取2016年1月—2018年9月該院收治的老年急性心肌梗死后心力衰竭98例患者開展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的老年急性心肌梗死后心力衰竭98例患者開展前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，49 例/組，對(duì)照組的年齡為 61～82（71.83±8.42）歲，有男22 例、女 27 例；觀察組的年齡為 60～84（72.09±8.26）歲，有男23例、女26例。一般資料對(duì)比（P＞0.05），可比性良好，方差齊性良好。該研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床全面輔助檢查，確診為急性心肌梗死，伴心力衰竭；②年齡達(dá)到60歲；③對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙；②合并腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全；③既往有藥物過敏史；④研究中途脫落研究；⑤同時(shí)參與其他臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予左西孟旦（批準(zhǔn)文號(hào)：7M006C54）治療，初始負(fù)荷劑量為 12 μg/kg，靜脈滴注，滴速為 0.1 μg/（kg·min），持續(xù)15 min后根據(jù)耐受情況對(duì)滴速予以調(diào)整，最大控制在 0.2 μg/（kg·min），持續(xù)靜脈滴注 24 h，間隔 1 周再重復(fù)用藥1次，共治療2周。

觀察組給予左西孟旦+心脈隆注射液 （批準(zhǔn)文號(hào)：150618）治療，左西孟旦給藥方法同對(duì)照組，心脈隆注射液經(jīng)靜脈滴注給藥，2次/d，每次取5 mg/kg心脈隆注射液與200 mL葡萄糖注射液（5%）混合，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較臨床療效、癥狀（全身水腫、呼吸困難、肺啰音）緩解時(shí)間、心功能指標(biāo)[包括6 min步行距離、N末端前腦鈉肽（NT-proBNP）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]。

1.4 療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：癥狀、體征消失，心功能改善幅度達(dá)到2級(jí)；②有效：癥狀、體征減輕，心功能改善幅度達(dá)到1級(jí)；③無效：未達(dá)到“有效”的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件收治處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

臨床總有效率觀察組93.88%較對(duì)照組79.59%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組各癥狀的緩解時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 癥狀及體征改善情況比較[（±s），d]

表2 癥狀及體征改善情況比較[（±s），d]

癥狀緩解時(shí)間呼吸困難 全身水腫 肺啰音組別對(duì)照組（n=4 9）觀察組（n=4 9）t值（組間）P值（組間）2.1 7±0.6 9 1.5 3±0.5 2 5.1 8 5 0.0 0 0 3.0 8±0.8 7 2.2 1±0.7 2 5.3 9 3 0.0 0 0 2.6 7±0.6 5 2.0 3±0.5 4 5.3 0 1 0.0 0 0

2.3 心功能指標(biāo)比較

6 min步行距離、NT-proBNP、LVEF組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；6 min 步行距離、NT-proBNP、LVEF組間比較，治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 6 m i n步行距離（m）N T-p r o B N P（n g/m L） L V E F（%）對(duì)照組（n=4 9）觀察組（n=4 9）治療前治療后t（組內(nèi)）P（組內(nèi)）治療前治療后t（組內(nèi)）P（組內(nèi)）t（組間治療前）P（組間治療前）t（組間治療后）P（組間治療后）3 2 6.7 4±4 8.9 3 3 9 5.6 9±6 5.4 2 5.9 0 8 0.0 0 0 3 2 8.5 7±4 7.1 4 4 5 2.3 7±6 1.7 5 1 1.1 5 5 0.0 0 0 0.1 8 9 0.8 5 1 4.4 1 0 0.0 0 0 4 5 1.4 2±3 9.4 3 4 1 0.2 6±3 1.6 5 5.6 9 8 0.0 0 0 4 4 9.8 7±3 8.9 1 3 7 8.3 2±2 7.8 2 1 0.4 7 1 0.0 0 0 0.1 9 6 0.8 4 5 5.3 0 6 0.0 0 0 3 7.6 4±4.8 7 4 3.1 7±5.5 2 5.2 5 9 0.0 0 0 3 8.2 9±4.9 1 4 9.3 6±6.2 5 9.7 5 0 0.0 0 0 0.6 5 8 0.5 1 2 5.1 9 6 0.0 0 0

3 討論

急性心肌梗死屬于冠心病中病情較嚴(yán)重的一個(gè)類型，其發(fā)生機(jī)制主要是由于患者冠狀動(dòng)脈完全閉塞導(dǎo)致心肌血流灌注中斷，引發(fā)持續(xù)性心肌缺血缺氧性壞死，該疾病發(fā)作通常較突然，病情發(fā)展迅速，易導(dǎo)致心功能受累，久之則發(fā)展為心力衰竭[4-5]。心力衰竭是一種心臟病終末期表現(xiàn)，反映了心臟循環(huán)發(fā)生障礙，其臨床表現(xiàn)以全身水腫、呼吸困難等為主，而急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭后，其心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)增高，具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床上主張對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭實(shí)施積極治療[6-8]。

現(xiàn)階段，臨床上治療心力衰竭多采取藥物，如強(qiáng)心劑，左西孟旦是一種常用的抗心衰強(qiáng)心劑，屬于正性肌力藥，可作用于N末端，與心肌細(xì)肌絲肌鈣蛋白C結(jié)合后，可穩(wěn)定心肌細(xì)肌絲肌鈣蛋白C與鈣離子，刺激心肌規(guī)律收縮，逐步恢復(fù)心肌血流灌注[9-11]。

近年來，隨著中醫(yī)學(xué)在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛化，中醫(yī)藥治療心力衰竭取得了良好的進(jìn)展，急性心肌梗死后心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中屬于“心痹”的范疇，其病因病機(jī)主要為久病累及心陽(yáng)，心陽(yáng)不足而致氣滯血瘀阻絡(luò)，故中醫(yī)治療該疾病主張活血化瘀、補(bǔ)陽(yáng)益氣。心脈隆注射液是一種中藥制劑，是臨床常用的補(bǔ)陽(yáng)利水制劑，該藥物可起到益氣活血、通陽(yáng)利水之功，多被用于氣陽(yáng)兩虛、瘀血內(nèi)阻等心力衰竭患者中，可有效補(bǔ)益陽(yáng)氣，改善患者心功能[12]。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率（93.88%）高于對(duì)照組的79.59%（P＜0.05），其各癥狀及體征緩解時(shí)間均較對(duì)照組縮短 （P＜0.05），且治療后觀察組的6 min步行距離（452.37±61.75）m、LVEF（49.36±6.25）%均大于對(duì)照組（P＜0.05），其 NT-proBNP 水平（378.32±27.82）ng/mL 低于對(duì)照組（P＜0.05），充分說明心脈隆注射液聯(lián)合左西孟旦用于急性心肌梗死后心力衰竭老年患者治療中切實(shí)有效，可加快其癥狀緩解，更好地改善其心功能，抑制其心肌炎癥反應(yīng)，有利于提高其臨床療效和生命質(zhì)量。該研究結(jié)果與朱磊等人[13]的研究報(bào)道中結(jié)果較為一致，在朱磊等人的研究報(bào)道中，給予心脈隆注射液與左西孟旦聯(lián)合治療的急性心肌梗死后心力衰竭患者其總有效率為93.02%，高于應(yīng)用左西孟旦治療的患者（72.09%），且聯(lián)合用藥組治療后的 LVEF（55.09±3.39）%、NT-proBNP（658.3±29.4）μg/L 與左西孟旦組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，心脈隆注射液與左西孟旦合用可提高急性心肌梗死后心力衰竭患者的臨床療效，促使其臨床癥狀及體征盡快緩解，減輕其炎癥反應(yīng)，提高其心功能和生命質(zhì)量水平，還具有良好的用藥安全性。