龔玉竹

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重慶 400038）

在臨床上，多采用三苯氧胺治療乳腺癌患者，該藥物不僅能降低復(fù)發(fā)率和死亡率，也不依賴于患者年齡和化療。但是，三苯氧胺的長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)引發(fā)卵巢囊腫，需要患者停藥觀察囊腫變化，影響治療結(jié)果[1]。近年來(lái)，我院嘗試給予此類患者戈舍瑞林治療，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

抽取我院收治乳腺癌患者服用三苯氧胺引發(fā)卵巢囊腫患者70例，納入時(shí)間2016年7月—2018年2月，隨機(jī)分成兩組：36例觀察組，年齡32～52歲，平均（42.5±1.9）歲；病程1個(gè)月～2年，平均（1.0±0.4）年。34例對(duì)照組，年齡33～52歲，平均（42.6±1.8）歲；病程2個(gè)月～2年，平均（0.9±0.3）年。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]標(biāo)準(zhǔn)，排除囊腫惡性病變、治療配合度低、認(rèn)知障礙等患者。兩組基線資料（年齡、囊腫直徑、病程等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患者在服用三苯氧胺前，均未發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫。對(duì)照組彩超檢查顯示出現(xiàn)直徑＞5cm的卵巢囊腫后停用三苯氧胺，待直徑＜5cm后繼續(xù)服用此藥物，未進(jìn)行其他處理。觀察組則在發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫后，皮下注射戈舍瑞林（由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160052）3.6mg，每月給藥1次，直到卵巢囊腫消失。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的治療效果，標(biāo)準(zhǔn)：體征、癥狀消失，B超檢查見囊腫消失，表明疾病治愈；體征、癥狀改善，囊腫縮小50%以上，表明疾病好轉(zhuǎn)；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，或囊腫擴(kuò)大，表明疾病治療無(wú)效。（2）觀察兩組雌二醇、卵泡刺激素變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本文數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0中，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組疾病好轉(zhuǎn)率為94.4%，比對(duì)照組的70.6%高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.2 雌二醇、卵泡刺激素比較

治療后，觀察組雌二醇水平比對(duì)照組高，卵泡刺激素水平比對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者雌二醇、卵泡刺激素比較（±s）

表2 兩組患者雌二醇、卵泡刺激素比較（±s）

組別n雌二醇（poml/L）卵泡刺激素（IU/L）治療前治療后治療前治療后觀察組3653.02±4.96107.85±16.3861.15±10.3224.72±5.83對(duì)照組3453.10±5.6386.90±12.5161.20±10.4540.12±7.06 t-0.0635.9880.0209.974 P-0.9500.0010.9840.001

3.討論

在我國(guó)，乳腺癌確診的平均年齡為45～55歲，且多數(shù)患者未絕經(jīng)，因此當(dāng)前多采用三苯氧胺治療。相較于其他藥物，三苯氧胺不良反應(yīng)少，耐受時(shí)間長(zhǎng)，可有效控制患者病情。但是隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)卵巢囊腫，使患者不得不中途停藥或手術(shù)治療[3]?，F(xiàn)階段，臨床尚未明確三苯氧胺引發(fā)卵巢囊腫的機(jī)制，但均認(rèn)為三苯氧胺中的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于克羅米酚，抗雌激素作用顯著，可降低雌二醇水平，增加促性腺激素釋放量，從而形成卵巢囊腫。針對(duì)由三苯氧胺引發(fā)的卵巢囊腫，多建議反復(fù)短期的停藥觀察。若囊腫直徑大于5cm，且持續(xù)增大，就需要手術(shù)治療。盡管手術(shù)具有康復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，但是其對(duì)患者卵巢基質(zhì)血流仍存在不良影響。

戈舍瑞林是臨床上常用的輔助療法，經(jīng)由皮下注射后，可快速占據(jù)細(xì)胞膜內(nèi)的GnRh受體，使LH、FSH在短時(shí)間內(nèi)釋放高峰，從而增加雌二醇水平，增加受體的分解、吞噬量，降低垂體細(xì)胞反應(yīng)，使卵巢處于閉經(jīng)、休眠狀態(tài)[4]。本研究中，觀察組給予戈舍瑞林治療，對(duì)照組常規(guī)服用三苯氧胺，結(jié)果顯示：觀察組疾病好轉(zhuǎn)率為94.4%，比對(duì)照組的70.6%高。說(shuō)明，戈舍瑞林的使用，可加快卵巢囊腫的消失速度，提高治療效果。治療后，觀察組雌二醇水平比對(duì)照組高，卵泡刺激素水平比對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明，戈舍瑞林不僅能保證乳腺癌患者治療的持續(xù)性，也能改善患者的雌二醇、卵泡刺激素水平，從根本上規(guī)避囊腫過(guò)大帶來(lái)的手術(shù)創(chuàng)傷[5]。

綜上，給予三苯氧胺引發(fā)卵巢囊腫的乳腺癌患者戈舍瑞林治療，有利于緩解患者癥狀和卵巢功能，值得應(yīng)用。