李純堅(jiān) 王濤 施申超 詹繼東 陳莉

【摘要】 目的 分析不同胰腺殘端處理技術(shù)對(duì)腹腔鏡胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)后胰瘺的影響。方法 60例行腹腔鏡胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)患者， 根據(jù)胰腺殘端處理方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組患者采用手工縫合胰腺殘端處理技術(shù)， 觀察組患者采用閉合器閉合胰腺殘端處理技術(shù)。比較兩組患者術(shù)后胰瘺發(fā)生情況及各手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后胰瘺發(fā)生率為10.0%， 明顯低于對(duì)照組的33.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組患者住院時(shí)間（11.1±3.6）d明顯短于對(duì)照組的（15.1±6.2）d， 住院費(fèi)用（45121.1±845.3）元;高于對(duì)照組的（37698.5±754.3）元， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)中應(yīng)用閉合器閉合胰腺殘端處理效果更加顯著， 其可以有效降低患者術(shù)后胰瘺發(fā)生率， 同時(shí)還可以縮短患者住院時(shí)間， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胰腺殘端處理技術(shù);胰瘺;腹腔鏡;胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.029

胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)在治療胰腺腫瘤、慢性胰腺炎等疾病中發(fā)揮著重要的作用， 是臨床上一種常用的手術(shù)治療方法。雖然胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)可以有效改善患者臨床癥狀， 但是大部分患者在胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)后容易發(fā)生胰瘺， 胰瘺也是該手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥[1]。胰瘺的發(fā)生會(huì)在很大程度上影響患者的術(shù)后恢復(fù)及身體健康， 因此， 合理有效的預(yù)防尤為重要。而為預(yù)防術(shù)后胰瘺的發(fā)生， 手術(shù)過(guò)程中對(duì)胰腺殘端處理的方式是十分重要的影響因素[2]。在胰腺殘端處理方式中， 手工縫合胰腺殘端和閉合器閉合胰腺殘端是常用的兩種處理方法， 本研究分析不同胰腺殘端處理技術(shù)對(duì)腹腔鏡胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)后胰瘺的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月本院收治的60例行腹腔鏡胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)胰腺殘端處理方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組患者中男14例， 女16例;年齡28～75歲， 平均年齡（50.3±8.3）歲。觀察組患者中男15例， 女15例;年齡27～76歲， 平均年齡（50.4±8.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有明確遠(yuǎn)端胰腺切除指征;患者均對(duì)本次研究知情， 并同意研究開展;本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證患者;對(duì)本次研究不配合患者;合并其他重大疾病患者;精神疾病史患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者采用手工縫合胰腺殘端處理技術(shù)進(jìn)行處理， 在患者胰腺切除過(guò)程中， 同時(shí)對(duì)胰腺殘端進(jìn)行手工縫合。手工縫合所采用的材料為可吸收線， 縫合厚度為2.0～2.5 mm內(nèi)， 如患者胰腺組織較薄， 則需要根據(jù)患者實(shí)際情況將縫合厚度縮小至1.5 mm。

1. 3. 2 觀察組 患者采用閉合器閉合胰腺殘端處理技術(shù)進(jìn)行處理， 在胰腺殘端處理中， 采用一次性直線閉合器閉合胰腺組織， 并于閉胰腺閉合器的左側(cè)進(jìn)行胰腺切除， 完成閉合切除后將閉合器松開。就胰腺閉合器的選擇方面， 需要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇， 其中需要考慮到患者胰腺質(zhì)地、胰腺厚度等因素。一般在閉合器閉合胰腺殘端處理中所采用閉合器的釘足高度為2.5 mm。受閉合器閉合胰腺殘端處理過(guò)程中， 需要控制閉合的速度， 如患者胰腺殘端有出血情況， 需要采用電凝方式進(jìn)行止血。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后胰瘺發(fā)生情況及各手術(shù)指標(biāo)（包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用）。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后胰瘺發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后胰瘺發(fā)生率為10.0%， 明顯低于對(duì)照組的33.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者住院時(shí)間為（11.1±3.6）d明顯短于對(duì)照組的（15.1±6.2）d， 住院費(fèi)用（45121.1±845.3）元高于對(duì)照組的（37698.5±754.3）元， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胰瘺是腹腔鏡胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)中常見的一種術(shù)后并發(fā)癥， 胰瘺的發(fā)生不僅會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)， 同時(shí)也會(huì)在一定程度上增加患者的負(fù)擔(dān)。因此， 在腹腔鏡胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)中如何有效預(yù)防術(shù)后胰瘺的發(fā)生是需要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。導(dǎo)致術(shù)后胰瘺的發(fā)生與手術(shù)過(guò)程中胰腺殘端處理方式有很大關(guān)系[3]。就手工縫合而言， 胰腺殘端處理質(zhì)量很容易受到縫合密度、醫(yī)師技術(shù)、打結(jié)等因素影響[4]。而閉合器相對(duì)手工縫合更加準(zhǔn)確、均勻， 可以有效避免胰腺殘端組織缺血壞死的發(fā)生， 進(jìn)而減少術(shù)后胰瘺發(fā)生率。為了更好的提高閉合器閉合胰腺殘端處理質(zhì)量， 在閉合器閉合胰腺殘端處理過(guò)程中需要采用緩慢閉合的方法， 以此避免胰腺發(fā)生斷裂和出血的情況。如患者胰腺較為粗大， 則不宜采用閉合器進(jìn)行胰腺處理。對(duì)于器械閉合不滿意患者仍然可以采用手工縫合的方法進(jìn)行補(bǔ)救。閉合器閉合胰腺殘留處理具有操作簡(jiǎn)單、便利的特點(diǎn)， 其在降低術(shù)后胰瘺方面發(fā)揮著重要的作用。但是在實(shí)際操作過(guò)程中， 還需要結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇最適宜的胰腺殘端處理技術(shù)， 最大程度保證患者術(shù)后康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)后胰瘺發(fā)生率為10.0%， 明顯低于對(duì)照組的33.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因?yàn)槭止たp合胰腺殘端融合受到打結(jié)、縫合密度等因素的影響， 導(dǎo)致出現(xiàn)殘端壞死、殘端出血等情況的發(fā)生， 進(jìn)而到引起術(shù)后胰瘺發(fā)生[5]。而閉合器閉合胰腺殘端處理技術(shù)可以有效避免該問(wèn)題發(fā)生， 與手工縫合方法相比， 閉合器閉合后的胰腺組織受力均勻， 可以保證胰腺殘端的完全閉合， 進(jìn)而避免術(shù)后胰瘺的發(fā)生[6-8]。兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者住院時(shí)間（11.1±3.6）d明顯短于對(duì)照組的（15.1±6.2）d， 住院費(fèi)用（45121.1±845.3）元高于對(duì)照組的（37698.5±754.3）元， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于閉合器閉合胰腺殘端處理可以降低術(shù)后胰瘺的發(fā)生， 所以對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義， 進(jìn)而縮短患者住院時(shí)間[9， 10]。但是就費(fèi)用而言， 由于閉合器屬于一次貴重醫(yī)用耗材， 會(huì)在一定程度上增加患者住院費(fèi)用。

綜上所述， 在腹腔鏡胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)中應(yīng)用閉合器閉合胰腺殘端處理效果更加顯著， 其可以有效降低患者術(shù)后胰瘺發(fā)生率， 同時(shí)還可以縮短患者住院時(shí)間， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-01-14]