急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠心病中最為兇險(xiǎn)的一種類(lèi)型，病人往往表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨樣疼痛，伴明顯瀕死感，絕大多數(shù)病人通過(guò)醫(yī)院的綠色通道行急診經(jīng)皮冠脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治療得到救治，但也有部分病人因癥狀不典型，或未意識(shí)到疾病的風(fēng)險(xiǎn)而錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間窗，最終導(dǎo)致病情惡化甚至死亡。而經(jīng)PCI救治的病人中，在后期心臟康復(fù)階段往往表現(xiàn)出焦慮情緒，有研究表明經(jīng)股動(dòng)脈行PCI術(shù)的病人較經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)的病人更容易出現(xiàn)焦慮和擔(dān)憂[1]，甚至嚴(yán)重影響病人的康復(fù)?！敖庥麴B(yǎng)血”協(xié)定膏方在治療病人焦慮癥狀方面療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2015年9月—2017年9月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科門(mén)診復(fù)診病人共120例，住院期間均符合《2015年急性心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，通過(guò)綠色通道行緊急P(pán)CI術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛、心力衰竭、心肌炎及先天性心臟病；嚴(yán)重肝、腎功能不全病人；不能配合治療，依從性差的病人。納入120例觀察對(duì)象，其中女73例，男47例；年齡(52.16±8.47)歲；病程(4.37±2.21)個(gè)月；焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分(62.01±9.37)分。按就診順序分為西藥組和膏方組。西藥組60例，男22例，女38例；年齡35～57(49.12±6.47)歲；病程3～6個(gè)月；合并高血壓30例，糖尿病8例； SAS評(píng)分48～64(55.6±7.24)分。膏方組60例，男25例，女35例，年齡33～60(52.33±7.76)歲；病程3～6個(gè)月；高血壓32例，糖尿病7例； SAS評(píng)分50～63(57.1±6.17)分。兩組年齡、性別、病程、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照William W.K.Zung編制的SAS[3]：①我覺(jué)得比平時(shí)容易緊張和著急(焦慮)；②我無(wú)緣無(wú)故地感到害怕(害怕)；③我容易心里煩亂或覺(jué)得驚恐(驚恐)；④我覺(jué)得我可能將要發(fā)瘋(發(fā)瘋感)；⑤我覺(jué)得一切都很好，也不會(huì)發(fā)生什么不幸(不幸預(yù)感)；⑥我手腳發(fā)抖打戰(zhàn)(手足顫抖)；⑦我因?yàn)轭^痛、頸痛和背痛而苦惱(軀體疼痛)等。50分以上為焦慮狀態(tài)，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》[4]郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。主癥：①心情抑郁、情緒不寧；②胸部滿悶、脅肋脹痛；③失眠多夢(mèng)，口氣臭穢；④舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦或沉細(xì)。次癥：①易怒易哭、咽中如有異物梗死；②口干口苦；③肌肉酸痛，自覺(jué)乏力不適。滿足2個(gè)主癥加1個(gè)次癥，即可診斷為郁證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人；②曾行PCI術(shù)，罪犯血管開(kāi)通的病人；③年齡30～65歲；④之前未服用抗焦慮或抑郁的藥物；⑤積極配合治療，并定期門(mén)診復(fù)診的病人。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛、心力衰竭、心肌炎及先天性心臟病病人；高血壓、糖尿病病史；肝腎功能?chē)?yán)重不全；曾規(guī)律服用抗焦慮或抑郁的藥物；無(wú)法配合治療或依從性差病人。

1.5 治療方法 西藥組服用心肌梗死支架術(shù)后常規(guī)用藥：雙聯(lián)抗血小板、抗凝藥、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、他汀等藥物外，加服氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新，丹麥靈北制藥有限公司)，1片，每日2次，07：30與12：30口服，共觀察30 d。膏方組予心肌梗死支架術(shù)后常規(guī)用藥：雙聯(lián)抗血小板、抗凝藥、β-受體阻滯劑、ACEI、他汀等藥物外，同時(shí)服用廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院“解郁養(yǎng)血”膏方，組方：郁金25 g，酸棗仁60 g，桃仁20 g，川芎25 g，當(dāng)歸25 g，人參片30 g，合歡花25 g，山藥60 g，白芍25 g，茯神25 g，香附20 g，遠(yuǎn)志15 g，元貞糖40 g，黃芩25 g，百合60 g，玫瑰花25 g，丹參25 g。將制成的膏方，放入冰箱常溫保存，臨睡前取一湯匙，開(kāi)水融化后頓服，余膏體繼續(xù)放入冰箱常溫保存。共觀察30 d。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：SAS積分在50分以下，SAS評(píng)分減少>75%～75%；顯效：SAS評(píng)分減少>50%；有效：SAS評(píng)分減少≥25%～50%；無(wú)效：SAS評(píng)分減少<25%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后SAS評(píng)分比較 膏方組和西藥組治療后SAS量表評(píng)分與本組治療前比較均有所下降(P<0.05)；治療后膏方組較西藥組下降明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后SAS評(píng)分比較(±s)分

與本組治療前比較，1)P<0.05；與西藥組治療后比較，2)P<0.05

2.2 兩組臨床療效比較 膏方組總有效率高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

與西藥組比較，1)P<0.05

3 討 論

急性心肌梗死PCI術(shù)后病人出現(xiàn)焦慮情緒的情況并不少見(jiàn)[5]，病人往往在急性發(fā)病及手術(shù)過(guò)程中意識(shí)狀態(tài)都是清醒的，但是瀕死感及搶救的場(chǎng)景常令病人恐懼，術(shù)后轉(zhuǎn)至心血管重癥監(jiān)護(hù)病房(cardiovascular intensive care nuit，CCU)繼續(xù)住院治療，家屬不能陪伴更令病人焦慮，乃至出院后的日常生活中，雖然病人的罪犯血管已經(jīng)開(kāi)通，但部分病人仍擔(dān)心自己再次出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、冷汗出等心肌梗死急性發(fā)作的癥狀。許多病人術(shù)后出院隨訪過(guò)程中仍強(qiáng)烈表示擔(dān)心自己再次心肌梗死[6]，以至于無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)、休息，久而久之出現(xiàn)焦慮、怕事、膽小、莫名其妙恐懼、心理承受力下降等表現(xiàn)。有研究表明，焦慮病人血漿中兒茶酚胺水平升高，考慮與下丘腦- 垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的功能亢進(jìn)， 引起交感腎上腺系統(tǒng)的功能亢進(jìn)有關(guān)，高濃度的血兒茶酚胺水平可導(dǎo)致血小板活化、血管收縮、心率增快等對(duì)心血管不利的生理變化[7]，甚至導(dǎo)致再次心肌梗死及死亡，故早期干預(yù)焦慮癥狀，對(duì)病人而言，無(wú)論在心血管疾病的預(yù)防還是生活質(zhì)量改善方面都顯得尤為重要。

心肌梗死臨床癥狀與中醫(yī)的胸痹、真心痛病相似，“胸痹”之名首次見(jiàn)于《靈樞·本臟》，此后皆是各代醫(yī)家對(duì)該病認(rèn)識(shí)進(jìn)行升華的過(guò)程，其主要病機(jī)為陽(yáng)氣不足、七情內(nèi)傷、氣滯血瘀、過(guò)食肥甘、寒邪侵襲、血脈凝滯不通等[8]，急性心肌梗死病人的最主要病機(jī)為氣滯血瘀，焦慮屬中醫(yī)“郁證”范疇，“郁證”中“氣滯血瘀”為主要證型，而“氣滯血瘀”是冠心病發(fā)病及病機(jī)轉(zhuǎn)變的必要條件。中醫(yī)基礎(chǔ)理論強(qiáng)調(diào)，氣與血是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力源泉，又是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物，心主血脈，統(tǒng)領(lǐng)行血及生血，肝藏血體陰而用陽(yáng)，同時(shí)肝主一身之氣機(jī)，故心脈瘀阻則血行不暢，肝失疏泄、肝氣郁結(jié)則氣機(jī)不順，氣行則血行，血行則氣運(yùn)，故氣與血互相作用，一方停滯都會(huì)引起另一方的不行，《靈樞·本神》說(shuō)：“愁憂者，氣閉塞而不行。”《素問(wèn)·本病論》有：“人憂愁思慮即傷心”“人或奎怒，氣逆上而不下，即傷肝也”[9]。故在治療焦慮除了疏肝理氣活血方面，還應(yīng)注重肝木對(duì)脾土有著制約作用，病人焦慮同時(shí)往往有胸脅脹痛、失眠、月經(jīng)失調(diào)、大便不通、惡心、納呆等表現(xiàn)，因此治療上必須抑強(qiáng)扶弱，標(biāo)本兼治，故在疏肝理氣活血的基礎(chǔ)上還應(yīng)注重益氣健脾。

膏方，屬中醫(yī)8 種劑型之一[10]，按照君臣佐使的選藥原則，將藥片反復(fù)熬煮，去渣取汁后再加入輔料，如：蜂蜜、糖或黃酒等，制成半流質(zhì)、果凍狀或固體劑型，膏方具有滋補(bǔ)強(qiáng)身、美容養(yǎng)顏、抗衰延年等多種作用[11]，服用方便有效，口感較佳，故受到越來(lái)越多病人的青睞。我院自擬“解郁養(yǎng)血”膏方， 遵循君臣佐使的配伍原則，起到疏肝理氣活血、益氣健脾，與黛力新西藥觀察組對(duì)比中，總有效率達(dá)90.67%，療效優(yōu)于西藥組，且在對(duì)膏方組和西藥組病人隨訪過(guò)程中，膏方組病人在服藥過(guò)程中自覺(jué)更加舒適。

膏方具有攜帶方便、服用過(guò)程簡(jiǎn)單、口感較佳、藥力緩和、作用持久等優(yōu)勢(shì)。 本臨床試驗(yàn)中，膏方組病人的焦慮癥狀較西藥組改善明顯(P<0.05)，臨床療效明顯提高(P<0.05)，且安全性良好，可在急性心肌梗死PCI術(shù)后焦慮病人中辨證使用。