鄭玉華

摘 要：本文分析了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作開展的現(xiàn)狀，探討了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作創(chuàng)新的途徑和方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作現(xiàn)狀分析

第一，內(nèi)部審計(jì)制度存在缺陷。筆者在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)截止到目前為止，大部分醫(yī)院還沒有根據(jù)自身情況建立針對性的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?quán)威的內(nèi)部審計(jì)操作指引，各個(gè)醫(yī)院所謂的內(nèi)部審計(jì)工作大多是流于形式、浮于表面，對于內(nèi)部審計(jì)計(jì)劃的制定、內(nèi)部審計(jì)程序的設(shè)計(jì)、內(nèi)部審計(jì)工作的開展都缺乏科學(xué)性和完善性，一些醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制定甚至存在條文化和過于簡單化的問題，操作性差、實(shí)踐性薄弱的內(nèi)部審計(jì)制度在落實(shí)的過程中會(huì)遇到很多困難和問題難以深入到醫(yī)院運(yùn)營的各個(gè)環(huán)節(jié)和流程之中去。當(dāng)前醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作還只能夠?qū)σ延械慕?jīng)濟(jì)事項(xiàng)和已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行事后控制和評價(jià)，難以發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向和防范運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)的作用。一些制度的設(shè)計(jì)沒有做到與時(shí)俱進(jìn)，儼然已經(jīng)和醫(yī)院的最新發(fā)展趨勢相背離。

第二，內(nèi)部審計(jì)人員配備存在缺陷，專業(yè)素養(yǎng)有很大的提升空間。大部分醫(yī)院的審計(jì)科只有一到兩名兼職或?qū)Ｂ毜膬?nèi)部審計(jì)人員，這對于規(guī)模較大、投資項(xiàng)目較多的醫(yī)院來說顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的。在工作任務(wù)繁重的時(shí)候向其他科室進(jìn)行人員借調(diào)有又存在一定難度，內(nèi)部審計(jì)項(xiàng)目工作的開展受到嚴(yán)重的阻礙。另一方面，內(nèi)部審計(jì)人員在專業(yè)勝任能力、審計(jì)專業(yè)素養(yǎng)上依然存在很大的提升空間，面對一些醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療設(shè)備投資、經(jīng)費(fèi)使用的審計(jì)上顯得束手無措、無從下手。

第三，將內(nèi)部審計(jì)工作等同于會(huì)計(jì)審核工作。大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門都不具備獨(dú)立開展審計(jì)項(xiàng)目的條件和能力，難以實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)審計(jì)部門的初衷和追求。在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)逐步發(fā)展、醫(yī)療業(yè)務(wù)逐步復(fù)、系統(tǒng)更新升級的速度逐步加快的時(shí)代背景下，醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)業(yè)務(wù)的關(guān)聯(lián)性越來越高，如果將內(nèi)部審計(jì)工作等同于會(huì)計(jì)審核工作，那么必然會(huì)影響內(nèi)部審計(jì)職能定位。

二、完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的思考和對策

（1）加大在內(nèi)部審計(jì)事業(yè)上的投入。首先，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)要加強(qiáng)執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和行業(yè)監(jiān)督指導(dǎo)。各級主管部門需要承擔(dān)起指導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作開展的職責(zé)，在調(diào)研醫(yī)院業(yè)務(wù)特征的基礎(chǔ)上制定適合醫(yī)院自身的內(nèi)部審計(jì)規(guī)范和流程程序，通過明確的標(biāo)準(zhǔn)和考核制度來提升各個(gè)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員開展工作的積極性和主動(dòng)性。其次，要根據(jù)衛(wèi)計(jì)行業(yè)自身的特色來制定針對領(lǐng)導(dǎo)干部的權(quán)威、完整、全面的績效評價(jià)體系，使其德行、能力、勤勉程度和對醫(yī)院績效的貢獻(xiàn)能夠得到全面的考核。上述因素要求醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員在面對大型醫(yī)療設(shè)備采購、基本建設(shè)項(xiàng)目投資的過程中必須全過程動(dòng)態(tài)監(jiān)督，從項(xiàng)目立項(xiàng)、可行性研究到項(xiàng)目建設(shè)、項(xiàng)目投入使用的全過程進(jìn)行跟著那個(gè)審計(jì)，將大型項(xiàng)目的運(yùn)行效益和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)聯(lián)系在一起，引導(dǎo)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和戰(zhàn)略利益作為自身職責(zé)的重點(diǎn)，進(jìn)而全面提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

（2）提升內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量，為醫(yī)院管理者提供智力支持。要保證審計(jì)工作質(zhì)量和審計(jì)工作成效，就必須保持內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性和客觀性。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將內(nèi)部審計(jì)工作獨(dú)立性構(gòu)建作為重點(diǎn)，通過對醫(yī)院各個(gè)部門的業(yè)務(wù)進(jìn)行整合以及擴(kuò)充內(nèi)部審計(jì)人員崗位的方式來為內(nèi)部審計(jì)部門提供足夠的人力支持。首先，醫(yī)院要規(guī)范內(nèi)部審計(jì)工作開展程序，每年度都要確定內(nèi)部痕跡工作計(jì)劃和實(shí)施方案，保證內(nèi)部審計(jì)工作開展有序可依；其次，要提升內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)勝任能力，使其突破財(cái)會(huì)發(fā)展業(yè)的限制，加強(qiáng)在內(nèi)部控制制度、工程項(xiàng)目研究等學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)習(xí)，提升自身發(fā)現(xiàn)問題、挖掘風(fēng)險(xiǎn)的能力，為醫(yī)院的發(fā)展提供更加強(qiáng)大的動(dòng)力；再次，要提升內(nèi)部審計(jì)工作結(jié)果的運(yùn)用效果，傳統(tǒng)內(nèi)部痕跡工作僅僅針對具體事項(xiàng)和具體問題提出針對性的整改意見和修正方向，新時(shí)期的內(nèi)部審計(jì)工作應(yīng)當(dāng)將具體問題上升到管理制度缺陷，引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面的重視，將內(nèi)部審計(jì)的價(jià)值發(fā)揮到最優(yōu)，使得內(nèi)部審計(jì)工作具備更大的開展平臺(tái)和空間。

（3）更新內(nèi)部審計(jì)技術(shù)方法，拓展內(nèi)部審計(jì)工作領(lǐng)域。首先，醫(yī)院可以引入大數(shù)據(jù)審計(jì)。當(dāng)今時(shí)代是大數(shù)據(jù)時(shí)代，計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)通訊設(shè)備已經(jīng)深入地滲透到了人們的生活和工作之中?，F(xiàn)代信息技術(shù)也同時(shí)成為內(nèi)部管控的關(guān)鍵手段。醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)環(huán)境和信息處理方式在大數(shù)據(jù)時(shí)代下也發(fā)生了本質(zhì)的變化。醫(yī)院內(nèi)部各種檔案和資料的存儲(chǔ)已經(jīng)從紙質(zhì)介質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榇判越橘|(zhì)。審計(jì)技術(shù)方法也要隨之發(fā)生變化。鑒于各個(gè)醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)各有不同、專業(yè)內(nèi)部審計(jì)系統(tǒng)的建設(shè)容易造成資源的浪費(fèi)，筆者認(rèn)為衛(wèi)計(jì)行政部門需要研發(fā)醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)一的信息控制系統(tǒng)，根據(jù)技術(shù)更新的實(shí)際情況進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)試，有計(jì)劃、有步驟地實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)審計(jì)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)的全過程監(jiān)督。對于醫(yī)院運(yùn)營過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)要做到及時(shí)預(yù)警、及時(shí)糾正和及時(shí)報(bào)告，從源頭上提升內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)效。

其次，醫(yī)院要采取交叉審計(jì)工作模式。當(dāng)前，部分主管部門是通過購買審計(jì)服務(wù)的方式來對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部采取經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的，但是中介機(jī)構(gòu)的審計(jì)工作大多是外部審計(jì)工作，在審計(jì)流程和審計(jì)技術(shù)方法上具有固化的缺陷，并且對醫(yī)院本身的管理流程、業(yè)務(wù)特性了解不清，尤其是對公立醫(yī)院來說，其本身還具備企業(yè)特點(diǎn)和事業(yè)單位特征，在管理上具備獨(dú)特性。筆者認(rèn)為醫(yī)院之間的內(nèi)部審計(jì)部門可以采取交叉審計(jì)的方式來提升管理的規(guī)范性。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人對醫(yī)院日常事務(wù)管理比較熟悉，在交叉審計(jì)的過程中還能夠?qū)W習(xí)其他醫(yī)院的管理的內(nèi)部管理經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，交叉審計(jì)還能夠滿足內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性和客觀性需求，便于對醫(yī)院運(yùn)行提出客觀、公正的審計(jì)建議。

（4）提升內(nèi)部審計(jì)人員業(yè)務(wù)能力。內(nèi)部審計(jì)人員除了要具備財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)知識(shí)之外，還要具備基建、法律、稅務(wù)、管理、計(jì)算機(jī)等多方面的知識(shí)，在加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上還要加強(qiáng)對審計(jì)程序和審計(jì)方法的選擇能力。通過多種渠道、多種形式來對審計(jì)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)是十分必要的，要根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性加強(qiáng)對從業(yè)人員法律意識(shí)、基建能力、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)的培養(yǎng)，讓內(nèi)部審計(jì)人員具備和崗位要求相適應(yīng)的專業(yè)勝任能力，進(jìn)而滿足醫(yī)院綜合管理需要。

參考文獻(xiàn)

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