唐梅 馮秋月 包徐娜

【摘 要】目的：分析在跌倒預(yù)防管理中應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理體系的效果。方法：選擇2017年6月-2018年12月中60例神經(jīng)外科住院患者為對(duì)象，對(duì)其中30例患者實(shí)施常規(guī)跌倒預(yù)防管理，而另外30例患者的跌倒預(yù)防管理中應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理體系，前者視作對(duì)照組，后者視作觀察組，比較兩組跌倒預(yù)防效果。結(jié)果：觀察組住院期間跌倒發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組跌倒率20%，P<0.05;觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中心理功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在跌倒預(yù)防管理中應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理體系能夠有效降低跌倒發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PDCA;質(zhì)量管理體系;預(yù)防;跌倒;管理

【中圖分類號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

跌倒主要指的是非故意狀態(tài)下突然發(fā)生的一種不自主的體位改變，健康者也可能有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，如果是患者，因?yàn)闄C(jī)體患有疾病，身體機(jī)能減退，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)更大。疾病患者跌倒可能使原本疾病嚴(yán)重程度更嚴(yán)重，加重患者身心負(fù)擔(dān)，影響患者的康復(fù)。神經(jīng)外科疾病類型多，病情復(fù)雜多樣，患者發(fā)生跌倒的可能性大，做好住院患者跌倒預(yù)防管理非常重要。本研究以我院2017年6月-2018年12月中60例患者為對(duì)象，具體分析PDCA質(zhì)量管理體系的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年6月-2018年12月中60例神經(jīng)外科住院患者為對(duì)象，按照跌倒預(yù)防管理方式不同分為2組。觀察組30例，男17例以及女13例，年齡范圍在46-73歲之間，平均（62.35±7.90）歲;對(duì)照組30例，男18例以及女12例，年齡范圍在46-75歲之間，平均（61.09±7.60）歲。2組年齡、性別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)方法進(jìn)行跌倒預(yù)防管理;觀察組在管理中應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理體系，具體實(shí)施方法如下：（1）計(jì)劃：高齡本身就是跌倒的危險(xiǎn)因素，主要是由于老年患者機(jī)體機(jī)能減退，平衡感變?nèi)?，步態(tài)容易不穩(wěn)，進(jìn)而出現(xiàn)跌倒的可能較大。另外患者在長(zhǎng)期臥床后突然起身，或者蹲廁后突然起身，都可能導(dǎo)致跌倒。另外發(fā)現(xiàn)藥物的使用也可能引發(fā)直立性低血壓，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。患者對(duì)跌倒預(yù)防缺乏重視，病房地面濕滑沒(méi)有得到及時(shí)處理，也可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。另外患者在起床時(shí)沒(méi)有執(zhí)行起床三部曲，可能因?yàn)橥蝗黄鸫惨鹧灦?沒(méi)有在患者病床隨時(shí)安裝護(hù)欄，部分時(shí)因?yàn)槿狈χ匾暬蛘呤韬鐾洶惭b護(hù)欄，或者覺(jué)得沒(méi)必要安裝護(hù)欄，使得患者墜床跌倒。（2）實(shí)施：針對(duì)計(jì)劃中分析到的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性處理方案的制訂，做好護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)，不斷規(guī)范流程方面的管理，定期進(jìn)行個(gè)案分享，在患者病床懸掛提示卡引起重視。優(yōu)化護(hù)理人員配置，增加巡視次數(shù)。做好對(duì)患者的健康教育，叮囑患者選擇合適的衣物和鞋子，每次起床先平躺半分鐘再起身，坐起后維持半分鐘再站立。護(hù)理人員要做好病房清潔工作，減少雜物擺放，夜間利用床頭燈幫助照明。（3）檢查：組建質(zhì)控小組進(jìn)行質(zhì)量檢查，責(zé)任護(hù)士做好患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)評(píng)估護(hù)理措施的合理性，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)整體情況進(jìn)行了解指導(dǎo)及監(jiān)督。（4）處理：每個(gè)階段都要集中分析上一階段護(hù)理實(shí)施的情況，總結(jié)其中存在的不足和問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)后納入下一階段的實(shí)施中，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的不斷改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者跌倒發(fā)生率;評(píng)價(jià)患者住院期間的生活質(zhì)量，利用GQOL-74 量表進(jìn)行，選擇其中心理功能、社會(huì)功能、軀體功能三個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)總分100分，得分與質(zhì)量為正比，分別在入院時(shí)、出院時(shí)進(jìn)行一次評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS22.0分析結(jié)果，（）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行t檢驗(yàn)，X 2檢驗(yàn)，P<0.05為對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生率

觀察組住院期間跌倒發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組跌倒率20%，P<0.05，如表1所示。

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分結(jié)果均沒(méi)有明顯差異，P>0.05，觀察組護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組，P<0.05，如表2所示。

3 討論

對(duì)于神經(jīng)外科住院患者的跌倒預(yù)防管理，常規(guī)管理模式缺乏系統(tǒng)的管理流程，患者的護(hù)理實(shí)施更多是遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)操作，較為被動(dòng)，缺乏良好主動(dòng)性，護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性也沒(méi)有得到發(fā)揮。且在常規(guī)管理模式下，護(hù)理人員的護(hù)理開(kāi)展有完成任務(wù)的感覺(jué)，部分護(hù)理人員可能缺乏足夠責(zé)任感，無(wú)法保證滿意的護(hù)理質(zhì)量。本研究通過(guò)在預(yù)防管理中應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理體系，從計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)層面開(kāi)展管理工作，層層遞進(jìn)，在分析問(wèn)題的基礎(chǔ)上針對(duì)性制訂護(hù)理對(duì)策，保證了護(hù)理實(shí)施的有序性與科學(xué)性，護(hù)理流程更為規(guī)范，護(hù)理人員本身的主動(dòng)意識(shí)更強(qiáng)，工作責(zé)任感更高，因而對(duì)于跌倒的預(yù)防效果能夠更好。本研究觀察組住院期間跌倒發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組跌倒率20%，P<0.05;同時(shí)觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中心理功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，在跌倒預(yù)防管理中應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理體系能夠明顯降低跌倒發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。

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