張建波

【摘 要】目的：研究開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎價(jià)值，為臨床治療提供指導(dǎo)。方法：隨機(jī)將2017年10月至2018年10月我院40例急性膽囊炎患者分為實(shí)驗(yàn)組（20例，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)）、對(duì)照組（20例，應(yīng)用開放性手術(shù)）。對(duì)比兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（58.67±4.12）mL、手術(shù)時(shí)間為（34.23±4.12）min、下床活動(dòng)時(shí)間為（1.02±0.43）d、住院時(shí)間為（4.12±1.03）d，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均由優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異性顯著（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組發(fā)生膽瘺、切口感染、膽管損傷幾率分別為0%、0%、5%均比對(duì)照組低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P<0.05）。結(jié)論：較之于開放性手術(shù)，急性膽囊炎患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，療效更明顯，且術(shù)中出血量少，患者術(shù)后康復(fù)速度快，并發(fā)癥發(fā)生率偏低，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】開放性手術(shù);腹腔鏡手術(shù);急性膽囊炎;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R615【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--02

急性膽囊炎，即膽囊管阻塞亦或是細(xì)菌侵?jǐn)_所產(chǎn)生的膽囊炎癥，主要臨床表現(xiàn)為右上腹部存在陣發(fā)性的絞痛，甚至?xí)l(fā)強(qiáng)烈觸痛，對(duì)患者生活質(zhì)量水平產(chǎn)生了直接影響[1]。而且，急性膽囊炎的炎癥反應(yīng)明顯，膽囊組織和周邊組織粘連的幾率較高，使手術(shù)治療面對(duì)較大挑戰(zhàn)。近年來，腹腔鏡手術(shù)成為全新手術(shù)治療方法，術(shù)野清洗且出血量不多，術(shù)后并發(fā)癥少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于開放性手術(shù)治療效果。由此可見，深入研究并分析開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎價(jià)值十分有必要，以期不斷改進(jìn)手術(shù)術(shù)式。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將2017年10月至2018年10月我院40例急性膽囊炎患者分為實(shí)驗(yàn)組（20例）、對(duì)照組（20例）。

實(shí)驗(yàn)組年齡為21-62（54.75±4.73）歲，男女分別為10（50%）、10（50%）例;病程為1至3天，平均為（2.24±0.61）天。

對(duì)照組年齡為23-65（54.80±4.69）歲，男女分別為21（56.76%）、16（43.24%）例;病程為1至4天，平均為（2.30±0.58）天。

納入依據(jù)：①并發(fā)右上腹疼痛癥狀;②經(jīng)B超檢查確診為急性膽囊炎;③患者家屬簽署知情同意書;④經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除依據(jù)：①妊娠期或者是哺乳期女性;②手術(shù)禁忌癥;③心臟病。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的資料，如年齡、性別、病程，經(jīng)對(duì)比，統(tǒng)計(jì)值P>0.05，可比性顯著。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用開放性手術(shù)，選擇連續(xù)硬膜外麻醉方式，在右肋下緣位置做出切口，并在進(jìn)腹以后將膽囊與周邊粘連組織分離處理，將膽囊與三角區(qū)域充分暴露。在明確膽囊位置以后，將膽囊全部切除[2]。手術(shù)后，患者需留置引流管，并在術(shù)后1-2天拔管，在臥床休息一天以后即可下床進(jìn)行活動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，采用全麻方式，患者需呈現(xiàn)仰臥體位且頭高較低，保證右側(cè)相對(duì)偏高。通過三孔操作法的應(yīng)用，在臍上亦或是臍下部位穿刺，構(gòu)建人工氣腹，保證壓力控制與10-13mmhg之間。隨后，將腹腔鏡器械置于其中，確定膽囊三角區(qū)的位置。如果手術(shù)期間出現(xiàn)膽囊質(zhì)變硬或者是和十二指腸球部出現(xiàn)粘連，應(yīng)借助腹腔鏡對(duì)膽囊與周邊粘連組織分離處理，將膽囊充分暴露出來，并將膽囊切除處理[3]。完成手術(shù)治療后需進(jìn)行電凝止血處理，若有膽管損傷的問題，要中轉(zhuǎn)開腹。于手術(shù)過后，使用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，并在肝下部位留置引流管，于手術(shù)之后的1-2天拔管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料表示為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為率，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05即表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

根據(jù)兩組數(shù)據(jù)資料對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，臨床對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。（表1）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組膽瘺、切口感染、膽管損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組，臨床比較差異性顯著（P<0.05）。（表2）

3 討論

急性膽囊炎屬于肝膽外科疾病，發(fā)病急且病情發(fā)展速度快，若膽囊部位有化膿性的感染問題，會(huì)引發(fā)一系列臨床癥狀，使患者生命安全受到影響[4]。而手術(shù)是主要的治療方式，特別是開放性手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)兩種形式。

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比均差異顯著，即組間對(duì)比差異性顯著（P<0.05）。由此證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)術(shù)式比開放性手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，不僅可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，且各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯改善，值得推廣[5]。

參考文獻(xiàn)

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