周曉鳳

【摘 要】目的：探討敘事護(hù)理應(yīng)用于缺血性心肌病患者康復(fù)中的臨床價(jià)值。方法：選取本院2018年2月-2018年12月收治的缺血性心肌病患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予敘事護(hù)理，比較兩組心理狀態(tài)及康復(fù)狀況。結(jié)果：干預(yù)后觀察組SDS和SAS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，且明顯低于對(duì)照組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：敘事護(hù)理應(yīng)用于缺血性心肌病患者康復(fù)中，可明顯改善患者心理狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)其身體康復(fù)有重要價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】缺血性心肌病;敘事護(hù)理;心理狀態(tài);焦慮

Abstract Objective To explore the clinical value of narrative nursing in the rehabilitation of patients with ischemic cardiomyopathy. Methods 82 patients with ischemic cardiomyopathy admitted to our hospital from February 2018 to December 2018 were selected. They were divided into two groups according to the random number table. The control group was given routine nursing while the observation group was given narrative nursing. The psychological status and rehabilitation status of the two groups were compared. Results The scores of SDS and SAS in the observation group were significantly lower than those before intervention， and significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusions Narrative nursing applied in the rehabilitation of patients with ischemic cardiomyopathy can significantly improve the psychological state of patients， and has important value in promoting their physical rehabilitation， which is worthy of application and promotion.

Key words Ischemic cardiomyopathy; Narrative nursing; Mentality; Anxious

【中圖分類號(hào)】R542.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

缺血性心肌病在臨床中非常多見，其作為冠心病的嚴(yán)重類型，具有高發(fā)病率、低治愈率、高死亡率的特點(diǎn)，慢性心力衰竭是該類患者的主要臨床表現(xiàn)，而且病程長、逐漸加重、反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重危害。研究表明，缺血性心肌病患者多存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，不但影響其身心健康，而且也不利于疾病控制[1]。因此，如何改善患者心理狀態(tài)是促進(jìn)其康復(fù)的關(guān)鍵。本文觀察了敘事護(hù)理在該類患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年2月-2019年4月收治的缺血性心肌病患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床明確診斷，符合缺血性心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②知情同意，自愿參與本研究，簽署知情同意協(xié)議;③住院時(shí)間≥7d;④具備正常的理解能力、語言溝通能力及聽力;⑤病程<10年，且心功能<Ⅲ級(jí);排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟瓣膜病、嚴(yán)重心律失常者;②高血壓未控制、心力衰竭未控制者;③合并貧血、嚴(yán)重感染或代謝性疾病者;④有腦卒中病史及外科手術(shù)史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組和觀察組均41例，對(duì)照組男27例，女14例，年齡58-76歲，平均（65.3±4.1）歲;病程1-9年，平均（4.3±1.2）年;文化程度：小學(xué)及以下17例，初中及中專20例，大專及以上4例;觀察組男26例，女15例，年齡59-77歲，平均（65.7±4.0）歲;病程1-9年，平均（4.5±1.1）年;文化程度：小學(xué)及以下18例，初中及中專20例，大專及以上3例。兩組分組后基線資料對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要為病情觀察及監(jiān)測、保持病區(qū)環(huán)境安靜、用藥指導(dǎo)、健康教育等，同時(shí)針對(duì)患者的心理狀態(tài)給予心理護(hù)理;觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施敘事護(hù)理：（1）成立敘事護(hù)理小組：全體成員接受專項(xiàng)培訓(xùn)，對(duì)敘事護(hù)理的理念、方法等進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)合格后上崗;護(hù)理人員與患者采取一對(duì)一責(zé)任制護(hù)理，從入院、治療到出院實(shí)施護(hù)理措施;（2）敘事護(hù)理步驟：①問題外化：護(hù)士與患者面對(duì)面溝通，全面掌握患者基本情況、治療過程、心理狀態(tài)等，詳細(xì)記錄在患者個(gè)性化資料表中;引導(dǎo)患者訴說對(duì)疾病的感受和體驗(yàn)，引導(dǎo)其表明對(duì)疾病的態(tài)度及應(yīng)對(duì)方式;找出患者面對(duì)的問題，并引導(dǎo)其用準(zhǔn)確的語言將自己的問題與疾病癥狀分開，提煉患者心理層面受到的困擾，對(duì)問題進(jìn)行講述、評(píng)估等外化，并引起患者從的新的視角來看待自身困擾？如焦慮如何影響你的心情？你打算如何擺脫焦慮？從而提高患者面對(duì)問題的勇氣，引導(dǎo)其客觀看待問題本身;②解構(gòu)：幫助患者從自身問題中找出新的積極意義，引導(dǎo)患者改變對(duì)過往事物的看法和態(tài)度，并將問題還原到患者社會(huì)脈絡(luò)中，進(jìn)行問題探索，如接下來，你打算如何管理自己的健康？從而從心里層面增加患者新局面的可能性;③改寫：結(jié)合患者病情及家庭情況，找出導(dǎo)致患者出現(xiàn)情感及心理障礙的原因，并尋找其他積極事件，與患者的困擾連接在一起，引起其共情、重構(gòu)，挖掘患者原有故事中深藏的有積極意義的點(diǎn)，重新構(gòu)建新的故事意義;如身體康復(fù)后準(zhǔn)備做哪些有意義的事？通過這種故事改寫，對(duì)患者的困擾和故事賦予新的積極意義，改善其觀念和態(tài)度;④外部見證：找出與患者聯(lián)系緊密的人，可以是朋友、家人，也可以是病友，在他們的見證下引導(dǎo)患者進(jìn)行敘事，增加講述儀式感和使命感，強(qiáng)化患者對(duì)自我的認(rèn)可;⑤治療文件：與患者溝通過程中，可通過照片、短片、獎(jiǎng)狀、證書等作為治療性文件，通過微信平臺(tái)、電郵等方式推送，增加患者的身份認(rèn)同和對(duì)自我的認(rèn)可，進(jìn)行人生重塑。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前（入院第1d）及干預(yù)后（出院當(dāng)天）采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的抑郁、焦慮等心理狀態(tài)[3]，SDS和SAS量表均包括20各項(xiàng)目，前者總分<53分為無抑郁，53-62分為輕度抑郁，總分63-72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁，后者總分<50分為無焦慮，50-59分為輕度焦慮，總分60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

心理狀態(tài)評(píng)分均用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在SPSS21.0分析軟件中處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

見表，干預(yù)后觀察組SDS和SAS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，且明顯低于對(duì)照組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)理念的不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)學(xué)價(jià)值的認(rèn)知發(fā)生了較大改變，有研究者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的最大價(jià)值并不限于治愈患者，而也應(yīng)該包括幫助和安慰患者，尤其是對(duì)于難以治愈的慢性病患者，患者心理上的慰藉需求并不比治療疾病本身低[4]。因此，人文關(guān)懷、身心干預(yù)、整體護(hù)理等理念不斷涌出，敘事護(hù)理理念在此背景下應(yīng)運(yùn)而生。缺血性心肌病是病情較為嚴(yán)重的冠心病，患者住院時(shí)間長、病情易發(fā)生惡化、心理負(fù)擔(dān)較重，從而導(dǎo)致其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒明顯，不利于疾病控制，也影響其生活質(zhì)量[5]。因此，本院在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上對(duì)該類患者實(shí)施敘事護(hù)理，旨在改善其心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SDS和SAS評(píng)分顯著低于干預(yù)前且明顯低于對(duì)照組，提示敘事護(hù)理在改善患者心理狀態(tài)方面發(fā)揮了重要作用。敘事護(hù)理是引導(dǎo)患者通過敘事來引出其內(nèi)心困惑，并通過護(hù)理人員的引導(dǎo)和鼓勵(lì)，對(duì)面對(duì)的困擾進(jìn)行故事解構(gòu)、改寫、外部見證等，從而對(duì)患者所面對(duì)的問題重新賦予積極、樂觀的意義，改變患者面對(duì)問題的觀念和態(tài)度，從而改善其心理狀態(tài)，并進(jìn)一步影響其行為方式。研究中發(fā)現(xiàn)，敘事護(hù)理的實(shí)施有助于患者對(duì)自身疾病、自身問題進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)，并以積極心態(tài)來看待問題本身，對(duì)促進(jìn)其戰(zhàn)勝疾病信心、增強(qiáng)自我管理能力有積極意義。

綜上所述，敘事護(hù)理應(yīng)用于缺血性心肌病患者康復(fù)中，可明顯改善患者心理狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)其身體康復(fù)有重要價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

高俊峰，王，莉，賈艷梅，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)缺血性心肌病患者出院后心功能康復(fù)的影響[J].中國臨床護(hù)理，2018，10（1）：27-30.

程艷.敘事醫(yī)學(xué)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2019，17（6）：681-683.

黃燕珠.敘事護(hù)理對(duì)于改善神經(jīng)內(nèi)科住院患者焦慮抑郁狀態(tài)的效果探究[J].心理醫(yī)生，2017，23（22）：283-285.

張容.缺血性心肌病患者的心理特征與護(hù)理要點(diǎn)探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（20）：250-251.

杜真，席祖洋，彭家芹，等.敘事護(hù)理在缺血性心肌病患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].巴楚醫(yī)學(xué)，2018，1（4）：97-100.