李斌 張龍 鄭暢 閆杰

【摘 要】目的 探討阿帕替尼聯(lián)合替吉奧膠囊與單藥替吉奧膠囊治療老年或體型瘦弱晚期胃癌的臨床療效和安全性。方法 ?納入我院2017年10月～2018年10月收治的老年或體型瘦弱晚期胃癌患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例，分別給予阿帕替尼聯(lián)合替吉奧膠囊與單藥替吉奧膠囊治療，對(duì)比兩組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療有效率和疾病控制率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組血紅蛋白細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少、血小板減少、腹瀉、惡心嘔吐、乏力發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05），觀察組高血壓、口腔黏膜炎和手足綜合征發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)于老年或體型瘦弱晚期胃癌患者，給予阿帕替尼聯(lián)合替吉奧膠囊治療效果滿意，不良反應(yīng)可控。

【關(guān)鍵詞】 老年;替吉奧膠囊;體型瘦弱;阿帕替尼;晚期胃癌

【中圖分類號(hào)】R735【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

胃癌是當(dāng)前世界上發(fā)病率第3位的惡性腫瘤疾病，在我國的發(fā)病率僅次于肺癌，占第2位[1]。因胃癌發(fā)病早期無明顯臨床癥狀，大多患者確診時(shí)已處于中晚期。對(duì)于老年或體型瘦弱的胃癌晚期患者，無法采取手術(shù)切除治療，大多選用化療。當(dāng)前對(duì)于晚期胃癌尚無標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，本研究將阿帕替尼聯(lián)合替吉奧膠囊用于老年或體型瘦弱晚期胃癌治療，觀察其臨床療效和用藥安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年10月～2018年10月收治的老年或體型瘦弱晚期胃癌患者50例，患者均為不可手術(shù)或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的胃癌晚期患者，經(jīng)病理穿刺活檢確診為胃腺癌，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男15例，女10例;年齡45～80歲，平均（67.83±3.29）歲;KPS評(píng)分60～80分，平均（70.32±3.56）分。對(duì)照組男13例，女12例;年齡47～81歲，平均（68.13±3.58）歲;KPS評(píng)分60～80分，平均（71.21±3.18）分。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予替吉奧膠囊單藥治療，體表面積>1.50㎡患者給予60mg/次，早晚口服;體表面積1.25～1.50㎡患者給予早40mg/次，晚60mg/次;體表面積<1.25㎡患者給予40mg/次，早晚口服，連續(xù)用藥2周，停藥2周，4周為1個(gè)周期。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予阿帕替尼治療，劑量500～850mg/次，1次/d，口服，4周為1個(gè)周期。兩組在用藥同時(shí)給予抑酸、保護(hù)肝腎功能、胃黏膜功能和止吐等對(duì)癥支持治療?；?個(gè)周期后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

記錄患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)用藥效果，經(jīng)治療后腫瘤病灶消失為完全緩解，經(jīng)治療后腫瘤部分緩解（CR），較治療前縮小30%以上為部分緩解（PR），經(jīng)治療后疾病穩(wěn)定，腫瘤較治療前縮小30%以下，增大在20%以內(nèi)為穩(wěn)定（SD），經(jīng)治療后腫瘤較治療前增大20%以上為進(jìn)展（PD）。疾病控制率=CR率+PR率+SD率，客觀緩解率=CR率+PR率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料（）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

與對(duì)照組相比，觀察組的疾病控制率和客觀緩解率均顯著提高（P<0.05）

2.2 安全性

觀察組高血壓、口腔黏膜炎和手足綜合征發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），其余指標(biāo)比較無顯著差異（P>0.05）。血壓升高患者和口腔黏膜炎患者對(duì)癥用藥后好轉(zhuǎn)，手足綜合征患者加強(qiáng)皮膚管理。見表2。

3 討論

我國在胃癌的診斷率較低，在10%左右，臨床中65%～70%胃癌患者確診時(shí)已經(jīng)處于晚期或局部晚期，失去手術(shù)根治的最佳機(jī)會(huì)[2]。對(duì)于晚期胃癌患者，尤其是老年或或體型瘦弱患者，免疫力低，心功能和肝腎功能代謝差，化療后不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度增加，無法承受聯(lián)合化療，多給予單藥化療、靶向治療。

吉美嘧啶可選擇性拮抗5-FU分解代謝酶DPD，增強(qiáng)替加氟抗癌效果，奧替拉西鉀可選擇性拮抗消化道內(nèi)分布的乳清酸磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶，但單藥治療療效有限。阿帕替尼為血管內(nèi)皮生長因子受體-2的小分子酪氨酸激酶抑制劑，可競爭性的與細(xì)胞內(nèi)酪氨酸激酶三磷酸腺苷集合，阻斷血管內(nèi)皮生長因子信號(hào)傳導(dǎo)，并抑制其磷酸化，抑制腫瘤新生血管的形成。本研究阿帕替尼聯(lián)合替吉奧膠囊用于治療老年或體型瘦弱晚期胃癌患者，發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率和疾病控制率均較對(duì)照組顯著提高，且兩組血紅蛋白細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少、血小板減少、腹瀉、惡心嘔吐、乏力發(fā)生率比較無顯著差異，觀察組高血壓、口腔黏膜炎和手足綜合征發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，這與既往研究相符，

綜上所述，對(duì)于老年或體型瘦弱晚期胃癌患者，給予阿帕替尼聯(lián)合替吉奧膠囊或硝苯地平治療均可獲得滿意的治療效果，不良反應(yīng)可控，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

蔡紅許，宋竹翠，王大慶，等.阿帕替尼聯(lián)合替吉奧治療老年晚期胃癌療效分析[J].河北醫(yī)藥，2018，40（24）：3805-3807.

周艷.阿帕替尼聯(lián)合替吉奧治療老年晚期胃癌的臨床效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（10）：1072-1074.