郭俊杰

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者行護(hù)理干預(yù)模式后其并發(fā)癥發(fā)生率的降低程度以及生活質(zhì)量的改善情況。方法 方便選取2015年2月—2016年4月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦出血患者76例，以護(hù)理方法的不同將其平均分為研究組和對(duì)照組，每組均38例。對(duì)照組行基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，研究組行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 ①兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析，研究組二次出血2.6%、便秘10.5%、肺感染7.9%、褥瘡2.6%，總發(fā)生率23.6%;對(duì)照組二次出血10.5%、便秘15.7%、肺感染13.2%、褥瘡7.9%，總發(fā)生率47.3%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.653 1，P=0.030 9）。②生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，研究組語言表達(dá)（8.63±1.35）分、肢體運(yùn)動(dòng)（7.59±2.32）分、認(rèn)知能力（8.97±2.59）分、自理能力（9.16±2.66）分以及勞動(dòng)能力（8.33±2.35）分均優(yōu)于對(duì)照組[（7.31±1.46）分、（5.52±2.22）分、（3.20±2.79）分、（7.68±1.46）分、（6.53±1.66）分]，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=40.091 0、3.973 8、9.343 3、3.006 6、3.856 5，P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科腦出血中，其生活質(zhì)量有效改善，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，因此這一研究值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);神經(jīng)內(nèi)科;腦出血;并發(fā)癥發(fā)生率;生活質(zhì)量;價(jià)值分析

[中圖分類號(hào)] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（a）-0165-03

[Abstract] Objective To evaluate the reduction of complication rate and improvement of quality of life in patients with cerebral hemorrhage in neurology department after nursing intervention. Methods A total of 76 patients with cerebral hemorrhage were convenient selected from February 2015 to April 2016. They were divided into study group and control group， with 38 cases in each group. according to different nursing methods. The control group received basic nursing guidance， while the research group received nursing intervention. The incidence of complications and quality of life scores were compared between the two groups. Results 1.The incidence of complications in the study group was 2.6% for secondary bleeding， 10.5% for constipation， 7.9% for pulmonary infection， 2.6% for bedsore， with the total occurrence of 23.6%. In the control group， the incidence of complications was 10.5% for secondary bleeding， 15.7% for constipation， 13.2% for pulmonary infection and 7.9% for bedsore， and the total incidence of complications was 47.3%（χ2=4.653 1， P=0.030 9） 2.Compared with the control group， the scores of language expression （8.63±1.35）points， limb movement （7.59±2.32）points， cognitive ability （8.97±2.59）， self-care ability （9.16±2.66）points and working ability （8.33±2.35）points in the study group were better than those in the control group [（7.31±1.46）points， （5.52±2.22）points， （3.20±2.79）points， （7.68±1.46）points，（6.53±1.66）points]， with significant difference between the two groups （t=40.091 0， 3.973 8， 9.343 3， 3.006 6， 3.856 5， P<0.05）. Conclusion Nursing intervention model applied to cerebral hemorrhage in neurology department can effectively improve the quality of life and reduce the incidence of complications. Therefore， this study is worthy of further clinical promotion.

[Key words] Nursing intervention; Neurology; Cerebral hemorrhage; Incidence of complications; Quality of life; Value analysis

在無任何外力條件下出現(xiàn)的腦部實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，臨床稱之為腦出血[1]。在神經(jīng)內(nèi)科中，腦出血發(fā)病率與日俱增，一般情況下腦出血通常作為并發(fā)癥出現(xiàn)，臨床病因主要為高血壓、腦血栓和高血脂等，老年人患有此病的幾率要高于其他年齡段[2]。一旦腦出血病癥發(fā)生，患者會(huì)存在意識(shí)障礙、語言障礙以及運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)的情況，更為嚴(yán)重將造成患者癱瘓，導(dǎo)致器官衰竭，從而引發(fā)死亡。所以一旦出現(xiàn)腦出血情況需要及時(shí)對(duì)患者治療，但是因病癥存在的臨床反應(yīng)，在治療進(jìn)行中予以相應(yīng)的護(hù)理能夠提升治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生情況。該次研究通過對(duì)2015年2月—2016年4月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦出血患者76例進(jìn)行分析，評(píng)定護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦出血患者76例納入該次研究中，以護(hù)理方法的不同將其平均分為研究組（n=38）和對(duì)照組（n=38）。所有患者入院時(shí)均存在語言障礙、半身癱瘓或者全身癱瘓，頭痛欲裂[3]。同時(shí)經(jīng)過CT以及MRI檢查確診為腦出血[4]。同時(shí)器官功能障礙、過敏體質(zhì)以及意識(shí)不清楚患者排除該次研究。

研究組中，男性22例，女性16例，最大年齡76歲，最小年齡45歲，平均年齡（56.2±1.1）歲。對(duì)照組中，男性20例，女性18例，最大年齡75歲，最小年齡44歲，平均年齡（56.2±1.0）歲，兩組基本資料如年齡以及性別予以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組予以搶救治療后，予以內(nèi)科藥物治療。對(duì)照組行基礎(chǔ)內(nèi)科護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行每日測(cè)定，如果出現(xiàn)異常狀態(tài)則匯報(bào)給主治醫(yī)師。研究組在此基礎(chǔ)上加行護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①生理護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)：進(jìn)行吸氧、靜脈通道建立、心電圖測(cè)定、留置導(dǎo)尿管等基礎(chǔ)指導(dǎo)，將患者頭部往一側(cè)偏斜，促進(jìn)口腔分泌物及早向外流出，避免分泌物的堵塞造成了窒息情況發(fā)生[5]，同時(shí)對(duì)氣管清潔，對(duì)口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物質(zhì)及時(shí)清理。保持臥床休息狀態(tài)，床頭抬高角度控制在15°～30°，以此降低顱內(nèi)壓指標(biāo)，降低腦水腫情況，在發(fā)病的1～2 d禁食處理，3 d進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食處理，保證引流管處于通暢狀態(tài)[6]。②心理干預(yù)：對(duì)每一例患者存在的心理情況和不同情緒反應(yīng)予以針對(duì)性疏導(dǎo)，讓患者保持較為樂觀的心態(tài)接受治療和護(hù)理。③進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，介紹腦出血病癥出現(xiàn)原因、發(fā)展情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，讓患者對(duì)病癥有一個(gè)正確的認(rèn)知。④行為干預(yù)：根據(jù)病癥患病的嚴(yán)重程度，判斷患者的吞咽功能情況，對(duì)不能吞咽的患者采用流食指導(dǎo)，對(duì)吞咽能力不同的患者加大吞咽練習(xí)，如舌頭鍛煉、咀嚼肌和頰肌的運(yùn)動(dòng)。⑤康復(fù)干預(yù)，進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)以及肢體合理擺放，在病床上讓患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)、洗漱和排便等，從而過渡到室外活動(dòng)中，如下樓、上樓以及看報(bào)等。以90 d為1個(gè)護(hù)理周期[7]。

1.3? 判定依據(jù)

護(hù)理完成后對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質(zhì)量情況，生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：每一項(xiàng)總分為10分，其中好：>6分，中等為>3分，<5分，差為<3分[8]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄該次研究數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料符合正態(tài)分布，兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比用（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比用率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

通過表1數(shù)據(jù)證實(shí)，兩組予以不同護(hù)理模式后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

對(duì)兩組患者的語言表達(dá)能力、肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分、認(rèn)知能力、自理能力以及勞動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比，研究組的各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)證實(shí)[9]，在神經(jīng)內(nèi)科中，腦出血病癥的死亡率和致殘率極高，當(dāng)前腦出血發(fā)病率也因?yàn)槔淆g化社會(huì)的不斷推進(jìn)，呈現(xiàn)為顯著上升的趨勢(shì)。一般情況下，腦出血患者在進(jìn)行手術(shù)治療和藥物救治后，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著提升，患者在病癥初期階段因不能正常生活，甚至處于無法進(jìn)食的狀態(tài)，同時(shí)因患者家屬對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握不健全[10]，護(hù)理知識(shí)不當(dāng)造成死亡情況發(fā)生，因此對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者需要進(jìn)行合理、細(xì)致以及科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，一方面不僅幫助穩(wěn)定病癥，另外還能顯著縮短患者的恢復(fù)用時(shí)。在當(dāng)前護(hù)理模式不斷創(chuàng)新和改善情況下，綜合護(hù)理干預(yù)被應(yīng)用于危重癥中，護(hù)理效果顯著。

病癥康復(fù)是多因素影響的過程，因此患者的生理保障、情緒指導(dǎo)、社會(huì)管理以及環(huán)境改善是影響病癥康復(fù)的關(guān)鍵因素[11]，臨床護(hù)理工作通過服務(wù)干預(yù)模式，從患者的病癥康復(fù)緩慢的因素出發(fā)，以此為期指定合理護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)理干預(yù)突破了以往基礎(chǔ)護(hù)理模式的弊端，而是從傳統(tǒng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，讓現(xiàn)代護(hù)理流程不斷延伸[12]，通過該文研究數(shù)據(jù)證實(shí)，研究組二次出血2.6%、便秘10.5%、肺感染7.9%、褥瘡2.6%，總發(fā)生率23.6%;對(duì)照組二次出血10.5%、便秘15.7%、肺感染13.2%、褥瘡7.9%，總發(fā)生率47.3%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，研究組語言表達(dá)（8.63±1.35）分、肢體運(yùn)動(dòng)（7.59±2.32）分、認(rèn)知能力（8.97±2.59）分、自理能力（9.16±2.66）分以及勞動(dòng)能力（8.33±2.35）分均優(yōu)于對(duì)照組（7.31±1.46）分、（5.52±2.22）分、（3.20±2.79）分、（7.68±1.46）分、（6.53±1.66）分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在杜曉麗[8]專家研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率95%等情況低于對(duì)照組57.14%，通該次研究證實(shí)，和該次研究相符。這也由此證實(shí)，護(hù)理干預(yù)一般是采用護(hù)理人員對(duì)應(yīng)2～3例患者，在進(jìn)行護(hù)理前對(duì)患者的具體情況全面了解，讓患者家屬在護(hù)士進(jìn)行中就能進(jìn)行合理護(hù)理，以此保證護(hù)理效果的合理執(zhí)行。對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行穩(wěn)定，對(duì)患者的行為進(jìn)行合理指導(dǎo)，對(duì)患者的飲食情況和康復(fù)鍛煉全面干預(yù)，在提升病癥穩(wěn)定度的過程中，以此恢復(fù)到發(fā)病之前的狀態(tài)，護(hù)理干預(yù)不僅僅能夠提升患者的生活質(zhì)量，還能對(duì)護(hù)理程序簡(jiǎn)化。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者行護(hù)理干預(yù)的價(jià)值顯著，患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著下降，康復(fù)速度得以提升。

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（收稿日期：2019-03-04）