黃寶真 張淑雯

隨著我國經(jīng)濟體制改革不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生體制市場不斷推進(jìn)，運用科學(xué)的方法對科室實施管理是提高科室服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素[1]。為適應(yīng)激烈市場經(jīng)濟競爭體制，推行成本管理，加強科室成本核算是醫(yī)院提高工作效率和控制成本的主要措施?？剖易o(hù)士長是主要負(fù)責(zé)人，其對于科室的成本管理具有重要責(zé)任，2017年1 月開始為了能更好適應(yīng)市場經(jīng)濟，本科室要求護(hù)士長對科室運行進(jìn)行成本管理。本次研究回顧分析本科室護(hù)士長在科室進(jìn)行成本管理前后所獲得的效益，從而分析該種管理模式的效益。護(hù)士長在科室中進(jìn)行成本管理，可優(yōu)化資源分配并提高員工積極性，為后續(xù)工作開展指明方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室具有護(hù)理人員8 人，年齡20～43 歲，平均（38.0±2.9）歲，學(xué)歷構(gòu)成：本科及以上3 人，大專及以下5 人。2017 年1 月—12 月收治患者1150 例，其中男性患者630 例，女性患者520 例，年齡25～85 歲，平均（50.0±6.5）歲；2018 年1 月至12 月收治患者1259 例，其中男性患者679 例，女性患者580 例，年齡22～87 歲，平均（48.6±6.0）歲，分析兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

2017 年采取傳統(tǒng)的管理模式，每月由護(hù)士長統(tǒng)計下一個月的開支計劃并匯報給相關(guān)職能部門，由職能部門統(tǒng)籌后下發(fā)科室。2018 年后采取護(hù)士長責(zé)任制進(jìn)行科室成本管理，具體內(nèi)容如下：（1）成本管理培訓(xùn)。開展護(hù)士長的成本管理培訓(xùn)工作，提高科室成本管理意識。護(hù)士長需正確理解效率和效益相互輔助關(guān)系，統(tǒng)一效益認(rèn)識，樹立質(zhì)量管理中的成本意識。護(hù)士長培訓(xùn)后需在本科室開展創(chuàng)收意識和成本控制意識。成本控制注重開源節(jié)流，因此需提高科室人員合理使用物品意識，自覺規(guī)范地使用相關(guān)物品，減少浪費并降低損耗，從而提高效率[2-3]。（2）提高護(hù)士長經(jīng)營管理能力。要求護(hù)士長具備基本的財務(wù)技能，能夠根據(jù)科室的目標(biāo)，對科室內(nèi)部資源做詳細(xì)的財務(wù)金額計劃，尋找合適的成效比，并在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的成本控制方法。（3）制定合理請領(lǐng)計劃。護(hù)士長根據(jù)科室的運營狀況做好物資請領(lǐng)計劃，在保證臨床應(yīng)用基礎(chǔ)上避免大量物資進(jìn)出造成積壓和浪費。每月對所領(lǐng)的物資進(jìn)行清點，分析每月的應(yīng)用情況，根據(jù)科室患者變化情況及時調(diào)整請領(lǐng)計劃。（4）設(shè)備維護(hù)以及日常管理?？剖夜潭ㄙY產(chǎn)需要由專人負(fù)責(zé)，并定時清點，做到賬目清晰，賬物相符，定期檢測。每個儀器做好固定的維護(hù)流程，定期監(jiān)控儀器使用狀況，出現(xiàn)異常及時匯報維修?？剖蚁嚓P(guān)人員掌握儀器基本操作方式以及保養(yǎng)、維護(hù)要點，延長儀器壽命，減少由于不正當(dāng)操作引起的儀器損壞造成資源浪費[4-5]。（5）加強科室內(nèi)部管理。①人員管理：根據(jù)科室人員情況合理安排工作，充分發(fā)揮科室人員自身價值和主動性。在保證科室正常運行情況下合理委派人員外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修，從而提高科室人員專業(yè)技能職業(yè)素養(yǎng)。節(jié)假日前做好排班記錄，請假同時需提前一周報備。②安全管理。護(hù)士長要將科室安全放在首位，杜絕差錯事故，減少醫(yī)療糾紛造成成本損失，并樹立安全管理危機意識[6]。加強科室的規(guī)章制度建設(shè)，比如明朗相應(yīng)的獎懲制度，增加績效考核制度等。多方面的提高認(rèn)識，提高人員工作積極性和減少事故發(fā)生，保證護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察項目

記錄實施護(hù)士長責(zé)任制科室成本管理前科室每月經(jīng)費開支情況以及護(hù)理糾紛事件發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

組間數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計分析學(xué)軟件SPSS 20.0 中分析比較，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量資料，使用t檢驗分析，以（%）表示計數(shù)資料，采取χ2檢驗分析，組間數(shù)據(jù)比較后P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施成本管理后開支明顯降低；2017 年收治1150 例患者，其中15 例出現(xiàn)護(hù)理糾紛，2018 年收治1259 例患者，護(hù)理糾紛2 件，實施成本管理后護(hù)理質(zhì)量明顯提高，具體見表1。

表1 實施前后效果分析

3 討論

科室是醫(yī)院成本的主要占用和消耗的地方，醫(yī)院各項醫(yī)療服務(wù)措施需要通過科室醫(yī)務(wù)人員去實施，因此科室和科室的醫(yī)務(wù)人員具有直接控制醫(yī)院成本的責(zé)任。多年實踐表明，科室的成本管理可以增強醫(yī)院內(nèi)部的責(zé)任科室謀生存和謀發(fā)展的意識，對于科室的激勵和約束具有一定的作用[7-9]，但是傳統(tǒng)的科室成本管理中具有較多的問題。

3.1 傳統(tǒng)成本管理缺點

傳統(tǒng)的成本管理采取“科室收入減科室支出，結(jié)余分成核算”的辦法，表面上看科室成本納入核算體系，與科室的利益掛鉤，實際上由于醫(yī)療市場供應(yīng)關(guān)系的特殊性和復(fù)雜性，導(dǎo)致使用科室收支結(jié)余作為科室成本管理的績效指標(biāo)會刺激科室為了增加結(jié)余從而多方想增加收入，科室管理重點為創(chuàng)收，過度追求利益較大的醫(yī)療項目，更多地考慮個人利益而忽略醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任[10-11]。在科室利益驅(qū)動下，為了最大化減少科室成本，盲目地減員或者偷工減料，導(dǎo)致患者未能獲得相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致護(hù)理糾紛事件發(fā)生率提升，影響科室和醫(yī)院的誠信度。此外目前的醫(yī)院成本管理僅在醫(yī)院和科別兩個層次開展，將科室的成本管理作為科室獎金分配手段，將科室的收支結(jié)余作為科室成本的管理主要績效考核指標(biāo)，而醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德等考核指標(biāo)被弱化，從而挫傷一些社會效益明顯但經(jīng)濟效益不佳的科室，降低科室整體質(zhì)量。

3.2 護(hù)士長責(zé)任制科室成本管理優(yōu)勢

護(hù)士長作為科室經(jīng)濟管理的主要負(fù)責(zé)人，是成本控制主導(dǎo)者與直接參與者，在實際工作中，護(hù)士長應(yīng)該重視科室成本管理，增加護(hù)理人員的成本意識，降低損耗并增加效益。而科室是醫(yī)院經(jīng)濟效益和成本主要體現(xiàn)部門，需要采取合理的方式降低成本、提高效益并保證護(hù)理質(zhì)量[12-13]。本科室從2018 年開始實施護(hù)士長責(zé)任制的科室成本管理，首先護(hù)士長需要經(jīng)過前期的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)進(jìn)一步提升其對于科室成本管理的認(rèn)識，提高重視度，并獲取相關(guān)的財務(wù)管理知識。護(hù)士長培訓(xùn)后需要在科室中開展培訓(xùn)，使得科室全體人員獲知科室成本管理的相關(guān)知識、操作要點以及不可忽視的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)以上相關(guān)培訓(xùn)后護(hù)士長以及科室人員對于科室成本控制的操作、方法以及注意事項均有一定認(rèn)識，為后續(xù)工作開展打下基礎(chǔ)。之后建立合理的獎懲制度，該制度制定后可指導(dǎo)科室人員開展工作，并杜絕醫(yī)療浪費；其后護(hù)士長在管理的過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高自身管理水平，使得成本管理方法獲得最大程度發(fā)揮?？剖以O(shè)備作為科室主要固定資產(chǎn)，在使用過程中需要定期保養(yǎng)和維護(hù)，減少由于操作以及維護(hù)不當(dāng)引發(fā)的故障等增加設(shè)備維修費用和購買支出，最后需要進(jìn)行人員和安全雙重管理，提升管理效果。經(jīng)以上管理后科室成本明顯降低且護(hù)理糾紛發(fā)生率降低，說明護(hù)士長開展科室成本管理不僅可以降低科室開支還能提高護(hù)理質(zhì)量[14-17]。綜上所述，護(hù)士長做好科室成本分析、維護(hù)設(shè)備以及日常管理等工作可明顯減少科室成本并提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。