李惠敏

在臨床上，腦出血是腦卒中的一種重要類型，在腦卒中疾病中所占的比例比較高，患者發(fā)病急促，病情進展迅速并且死亡率比較高[1]。腦外傷患者由于受到各種外部因素的傷害導致患者腦部出現(xiàn)不同程度的損傷，讓患者陷入昏迷以及出現(xiàn)各種臨床危急癥狀[2]。神經(jīng)外科ICU中腦出血和腦外傷患者在進行治療的過程中，大部分患者需接受氣管插管，或術后留置氣管套管的方法維持呼吸[3]，由于常常需要使用呼吸機輔助治療，肺部感染成為主要的并發(fā)癥之一，會對患者的治療和預后產(chǎn)生不良的影響，需要采用相關的護理方法來對患者的病情進行護理干預[4]。本文研究探討針對性護理對NICU 腦出血和腦外傷患者預防肺部感染的相關效果，研究報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從2018 年1 月—2019 年1 月這個時間段當中，選擇本院NICU 收治的腦出血和腦外傷患者（70 例）實行研究，分為對照組（35 例，常規(guī)護理）和觀察組（35 例，針對護理）。對照組男女例數(shù)比為20：15，年齡段為48～69 歲，平均年齡（58.5±2.3）歲；觀察組男女例數(shù)比為21：14，年齡段為48～70 歲，平均年齡（59.2±2.6）歲。兩組數(shù)值對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者家屬對本次研究內(nèi)容知情，同意配合研究并簽署同意書。

1.2 護理方法

兩組均進行基礎性常規(guī)護理；觀察組，在常規(guī)護理的基礎上，根據(jù)患者病情制定針對性、系統(tǒng)化護理方案，重點在于肺部感染的預防，具體護理措施如下。

1.2.1 監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢 嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常時及時進行記錄，并進行上報，便于醫(yī)生制定有效的針對干預方案；對于意識清楚的患者，鼓勵主動排痰、多飲水，定時翻身拍背，觀察痰量及痰的顏色、性質。對于主動排痰能力差、昏迷的患者，定時給予霧化吸入及翻身拍背，每2～3 h 一次，監(jiān)測呼吸音情況，及時吸痰。吸痰前先予高濃度吸氧2～3 min，用聽診器聽痰鳴音，確定痰液位置，然后快速、準確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物，禁止將吸痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15 s，每次間隔3～5 min，對于呼吸衰竭患者及氧分壓低者，給與吸氧，并定期進行血氣分析。

1.2.2 合理使用抗生素 患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱，白細胞增高，發(fā)現(xiàn)或者懷疑有肺部感染時，應該進行痰液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)培養(yǎng)結果合理選擇抗生素。清醒患者做痰培養(yǎng)取標本時，應指導患者在清晨生理鹽水漱口后，咳出氣管深處第一口痰，以減少誤吸。在進行各種操作尤其侵入性操作時應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，嚴格消毒，保證各種插管用品的無菌性，防止污染。

1.2.3 加強基礎護理提高患者滿意度 病室環(huán)境安靜清潔。溫度、濕度適宜，冬季溫度維持在18～20℃，夏季維持22℃～24℃，濕度50%～60%，做好床單位消毒，病室消毒設施正常運轉，保證空氣清潔度。患者在進行治療的過程中無法進行自主的活動，因此護理人員在進行護理的過程中要幫助患者采取側臥或者是平臥位，將床頭抬高30°～40°，讓患者的頭部偏向一側從而有利于分泌物的引流。對患者的進食時間以及進食的方法進行嚴格的掌握，對于神志清醒的患者要鼓勵其進食，選擇具有高蛋白、高熱量以及高維生素的食物，少量多餐；對于神志不清的患者則進行鼻飼護理，對鼻飼的速度進行控制。同時對患者的口腔黏膜變化情況進行觀察，根據(jù)患者口腔pH 值的情況來選擇適合的口腔清洗液，每日給患者口腔護理兩次，保持患者口腔的整潔。做好心理護理，耐心向患者及家屬介紹其病情的治療方法與效果，消除其憂郁心情，幫助患者消除恐懼、焦慮情緒，改善醫(yī)患關系，提高患者的治療積極性。

1.3 觀察指標

本次研究所涉及到的對比內(nèi)容為：護理效果、感染發(fā)生概率以及患者對護理的滿意程度。護理效果：（1）優(yōu)秀：臨床癥狀與體征完全消失，實驗室及胸片復檢結果恢復正常；（2）良好：臨床癥狀與體征基本消失，白細胞計數(shù)檢查正常，痰培養(yǎng)結果呈陰性。（3）無效：癥狀無明顯改善甚至加重[5]。護理效果為優(yōu)秀率和良好率之和。肺部感染診斷標準：在患者住院3 天后根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》對患者進行評估：（1）咳嗽、濃痰、呼吸加快等呼吸道癥狀；（2）體溫超過38.5℃，外周白細胞超過l0×109/L；（3）經(jīng)雙肺聽診出現(xiàn)干濕啰音；（4）經(jīng)培養(yǎng)檢出致病菌；（5）不同程度的肺實變體征。出現(xiàn)以上任意三點均可診斷為肺部感染[6]。通過問卷調(diào)查的方式，進行患者滿意度調(diào)查，滿意度評價標準為：非常滿意為5 分；滿意為4 分；比較滿意為3 分；一般為2 分；不滿意為1 分，滿意度＝非常滿意率+滿意率[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 21.0作為本次研究的首選統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

在護理效果上，觀察組效果為優(yōu)的例數(shù)為24 例，良好的例數(shù)10 例，護理效果為97.1%；對照組效果為優(yōu)的例數(shù)為13 例，良好的例數(shù)為17 例，護理效果為85.7%。通過對比，觀察組護理效果較好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組護理效果（例）

2.2 感染發(fā)生的概率

在感染發(fā)生的概率上，觀察組發(fā)生的例數(shù)為1 例，感染發(fā)生率為2.9%；對照組發(fā)生的例數(shù)為10 例，感染發(fā)生率為28.6%。通過對比，觀察組感染發(fā)生的概率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 感染發(fā)生的概率（例）

2.3 滿意程度對比

在滿意程度的對比上，觀察組非常滿意的例數(shù)為26 例，滿意的例數(shù)為8 例，滿意度為97.1%；對照組非常滿意的例數(shù)為14 例，滿意的例數(shù)為16 例，滿意度為85.7%。通過對比，觀察組滿意程度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 滿意程度對比（例）

3 討論

神經(jīng)外科ICU 的腦出血和腦外傷患者均為急性發(fā)病，隨時面臨生命威脅，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，臨床上神經(jīng)外科疾病的病死率得到了一定程度的控制，但關于患者并發(fā)癥發(fā)生率的控制上，卻較為棘手。肺部感染是神經(jīng)外科患者的常見并發(fā)癥，肺部感染后，不僅僅對患者原有疾病的治療、恢復造成嚴重影響，還會增加并發(fā)癥的威脅，給患者造成的痛苦較多，影響患者的生活質量，在相關的治療費用上也會明顯的增加[8-9]。嚴重的肺部感染可導致呼吸功能衰竭，進一步加重意識障礙及臟器損傷[10]。因此，積極做好肺部感染防護工作意義重大。

肺部感染的預防依賴于相應的護理措施。在傳統(tǒng)的常規(guī)護理中，患者往往得不到較好的改善。針對性護理是針對某一種疾病而衍生出的系統(tǒng)性護理干預，結合臨床治療方案，有預見性地給予預防性措施，或在出現(xiàn)感染征兆時及時給予干預，從而達到預防肺部感染的目的，在臨床上逐漸應用廣泛[11]。為探討針對性護理在神經(jīng)外科ICU 腦出血與腦外傷患者預防肺部感染的臨床應用效果，對本科70 例腦出血和腦外傷患者，在常規(guī)護理的基礎上，針對相應疾病采取相對應的護理干預措施。通過密切監(jiān)測體征情況，可及時發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)再出血和腦疝等情況，及時接受治療；對抗生素用藥加強管理，可有效避免濫用抗生素的情況并提高用藥準確度；通過濕化氣道及徹底地幫助患者排痰，保證呼吸道的順暢度；做好飲食護理，可保證患者所需要的營養(yǎng)，增強抵抗力；通過保證口腔清潔，可避免細菌滋生導致肺部感染；心理護理可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠更好地配合治療[12-13]。與傳統(tǒng)的護理模式相比較，針對性護理具有針對性、計劃性及系統(tǒng)性。本組研究數(shù)據(jù)顯示，在護理效果上，觀察組的效果較好；在肺部感染發(fā)生概率上，觀察組發(fā)生概率較低；在滿意程度對比上，觀察組滿意程度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對神經(jīng)外科ICU 腦出血和腦外傷患者進行針對性護理干預，能夠有效預防患者肺部感染的發(fā)生，積極改善患者預后，更好的促進患者康復，提高患者對護理的滿意度。