崔樂 羅思念(通訊作者)

410000湖南省人民醫(yī)院骨五科1，湖南 長沙

410000湖南省人民醫(yī)院心內(nèi)五科2，湖南 長沙

髖部骨折為超高齡人群最為常見的一種疾病之一，最常見的是股骨頸骨骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，在超高齡患者圍術(shù)期實(shí)行有效的處理措施十分重要[1]。對(duì)本院2015年3月-2018年9月收治的超高齡髖部骨折手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理方面的分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2018年9月收治超高齡髖部骨折手術(shù)患者50 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各25例。觀察組男14例，女11例；平均年齡(90.18±1.12)歲。對(duì)照組男13 例，女12 例；平均年齡(92.34±1.03)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組：給予圍術(shù)期常規(guī)處理措施。②觀察組：圍術(shù)期實(shí)行加速康復(fù)外科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程[2]：⑴術(shù)前護(hù)理：①開放綠色通道，入院時(shí)需在第一時(shí)間讓患者通過所有檢查；并成立一個(gè)專門的MDT團(tuán)隊(duì)，同時(shí)建立一個(gè)專門的MDT微信群，以此加強(qiáng)各部門之間的溝通，提高護(hù)理和控制效率。②實(shí)施腸道管理：禁食6 h，禁水2～3 h，開展常規(guī)腸道準(zhǔn)備工作，并使用預(yù)防性抗生素治療。③實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行心肺功能鍛煉及呼吸功能訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，積極預(yù)防肺部感染的發(fā)生。④深靜脈血栓的預(yù)防：評(píng)估患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，在入院后實(shí)施皮下注射低分子量肝素并持續(xù)維持，根據(jù)Caprini 卡普里尼VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，列入血栓高危風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，遵醫(yī)囑并正確采取相應(yīng)物理預(yù)防及藥物預(yù)防。指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行踝泵鍛煉和足背伸屈趾鍛煉等早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)。⑤疼痛管理：術(shù)前對(duì)患者采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施以減緩術(shù)中疼痛的發(fā)生；與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?，并提前告知手術(shù)室的環(huán)境情況，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的不適感，減緩焦慮，增強(qiáng)患者依從性。⑥圍術(shù)期開展多元化健康宣教模式：可以通過建立文化墻、播放康復(fù)鍛煉視頻、開放微信公眾號(hào)健康知識(shí)欄、開展座談會(huì)等多元化的宣教模式，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)。⑵術(shù)中護(hù)理：優(yōu)化麻醉方式以及相應(yīng)的手術(shù)切口；落實(shí)術(shù)中保溫工作，使用液體加溫裝置對(duì)輸注液體進(jìn)行合理加溫，控制好手術(shù)室溫濕度。⑶術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6～8 h 患者可少量飲水及進(jìn)食流質(zhì)食物，手術(shù)次日，可鼓勵(lì)飲水2 500～3 000 mL，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；成立疼痛管理小組，采取多模式鎮(zhèn)痛達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果。協(xié)助患者進(jìn)行早期康復(fù)功能訓(xùn)練，在麻醉清醒后即開始進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長收縮練習(xí)；術(shù)后1～3 d，及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí)、膝關(guān)節(jié)滑行練習(xí)以及髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)、坐位練習(xí)、起床練習(xí)和站立練習(xí)；術(shù)后4～7 d，指導(dǎo)患者在扶助行器的幫助下緩慢行走、站立位髖外展練習(xí)、抬腿屈髖練習(xí)、使用拐杖步行練習(xí)及上下樓梯練習(xí)等。告知患者早期功能鍛煉的重要性，并督促患者術(shù)后及出院后能夠堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

觀察指標(biāo)：測(cè)評(píng)兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間及骨折愈合時(shí)間；3個(gè)月后使用五維健康量表(EQ-5D)對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估；6個(gè)月后使用Harris量表對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估；同時(shí)觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者預(yù)后情況比較：觀察組患者住院時(shí)間，術(shù)后臥床時(shí)間，骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者EQ-5D 評(píng)分比較：觀察組EQ-5D 量表各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較(±s)

表1 兩組患者預(yù)后情況比較(±s)

組別 n 住院時(shí)間(d) 術(shù)后臥床時(shí)間(d) 骨折愈合時(shí)間(周)對(duì)照組 25 17.20±2.65 38.14±4.03 14.21±1.56觀察組 25 15.55±3.90 24.28±3.65 12.53±1.55

表2 兩組患者EQ-5D評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者EQ-5D評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 焦慮/抑郁 疼痛/不舒服 行動(dòng)能力 自理能力日常生活能力對(duì)照組 25 74.97±6.34 65.29±3.69 65.08±4.98 63.38±4.21 63.28±4.07觀察組 25 85.19±5.31 73.28±6.69 75.08±4.06 73.08±5.60 76.82±5.62

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

討 論

髖部骨折是臨床上十分常見的一種疾病，近年來，超高齡髖部骨折發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床上對(duì)于髖部骨折患者主要實(shí)施關(guān)節(jié)置換手術(shù)、髖部骨折內(nèi)固定手術(shù)，這些手術(shù)具有出血少，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。但是有大部分患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)方面的疾病，以及深靜脈血栓和肺栓塞等并發(fā)癥，這對(duì)臨床的治療和護(hù)理均屬于一項(xiàng)挑戰(zhàn)，如何治療和護(hù)理好超高齡髖部骨折手術(shù)患者亦成為臨床的研究重點(diǎn)。

本文中，對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)處理，觀察組使用加速康復(fù)外科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，得出觀察組效果更加理想。

綜上所述，加速康復(fù)外科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程在超高齡髖部骨折手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果十分顯著，極大改善了患者預(yù)后，并使髖關(guān)節(jié)功能得到良好的改善，極大降低了并發(fā)癥概率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。