熊維

438300麻城市人民醫(yī)院門診西藥房，湖北麻城

腦梗死(CI)是臨床上較為常見的腦血管疾病，其中頸動脈粥樣硬化(AS)是引發(fā)腦血管疾病的基礎(chǔ)，而AS的發(fā)病與遺傳、脂代謝異常、高血壓、炎癥以及內(nèi)皮功能障礙等有著較為密切的聯(lián)系。臨床上多采用他汀類藥物對腦血管病進(jìn)行預(yù)防和治療，這主要與他汀類藥物能夠?qū)ρ苎?、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)進(jìn)行抑制和對內(nèi)皮功能進(jìn)行改善有著緊密聯(lián)系[1]。對此，本文主要對瑞舒伐他汀鈣對CI 合并頸AS老年患者血管內(nèi)皮功能、頸動脈硬化以及hs-CRP水平的影響進(jìn)行研究。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治CI合并頸AS 老年患者118 例。此次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在經(jīng)過頸部血管超聲檢查，確認(rèn)存在動脈粥樣斑塊。②臨床診斷符合CI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。③年齡均超過55歲。④在參與研究前8周未服用其他他汀類藥物。⑤對本次研究藥物不存在過敏情況。⑥患者及家屬同意本次研究。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各59例。A組男29例，女30例；年齡56～85 歲，平均(63.37±7.48)歲。B 組男31 例，女28 例；年齡55～84歲，平均(63.78±7.50)歲。兩組在年齡、性別以及病史等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：兩組在入院后均根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行常規(guī)的原發(fā)病治療。①A組實(shí)施常規(guī)治療，主要包括抗血小板積聚、改善循環(huán)、抗血壓以及營養(yǎng)腦細(xì)胞等基礎(chǔ)治療。②B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用瑞舒伐他汀鈣片，藥量為10 mg，服用時間為每天睡前服用。兩組均進(jìn)行12周的連續(xù)治療。

表1 兩組治療前后IMT、動脈粥樣斑塊積分以及hs-CRP水平比較(±s)

表1 兩組治療前后IMT、動脈粥樣斑塊積分以及hs-CRP水平比較(±s)

組別 時間 IMT(mm) 動脈粥樣斑塊積分(分) hs-CRP水平(mg/L)A組 治療前 1.33±0.25 6.98±1.05 5.77±1.00治療后 1.30±0.27 6.59±0.98 4.21±0.78 B組 治療前 1.34±0.26 7.02±1.09 5.84±1.03治療后 1.17±0.22 4.68±0.82 3.02±0.66

表2 兩組治療前后FMD、NMD比較(±s，%)

表2 兩組治療前后FMD、NMD比較(±s，%)

組別 時間 FMD NMD A組 治療前 7.37±1.34 12.28±2.07治療后 7.94±1.38 12.44±2.09 B組 治療前 7.36±1.32 12.14±2.01治療后 10.05±1.69 13.29±2.42

觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)：在進(jìn)行12 周的治療后，比較兩組治療前后的頸動脈硬化情況、血管內(nèi)皮舒張功能、血脂情況以及hs-CRP水平。①頸動脈硬化情況主要是采用頸動脈超聲進(jìn)行檢查，儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率在6～12 MHz，主要是對頸內(nèi)動脈、頸總動脈膨大處以及雙側(cè)頸總動脈進(jìn)行檢查，檢查均采用同一儀器、頻率以及工作人員實(shí)施操作，主要對動脈直徑、頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)進(jìn)行觀察，對動脈斑塊數(shù)量進(jìn)行記錄，并對斑塊積分進(jìn)行測量。關(guān)于動脈粥樣斑塊積分判斷：6分為存在斑塊，IMT＞2.1 mm，且無血流動力學(xué)紊亂；8分為存在狹窄性斑塊，超聲表現(xiàn)為血流受阻，回聲增強(qiáng)且血管壁增厚。②血管內(nèi)皮舒張功能主要采用超聲檢測，并對計(jì)算反應(yīng)性充血血管內(nèi)徑變化以及含服硝酸甘油后血管內(nèi)徑變化[內(nèi)皮非依賴性血管舒張功能(NMD)、內(nèi)皮依賴性血管舒張功能(FMD)]，F(xiàn)MD 及NMD的計(jì)算公式為[(D1-Db)/Db×100%]和[(D2-Db)/Db×100%]，對患者治療前后的FMD、NMD 進(jìn)行測定。③血脂情況主要是對治療前后的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)以及甘油三酯(TG)進(jìn)行測定。(4)hs-CRP 水平屬于炎癥指標(biāo)，主要是在患者治療前后采用免疫散射比濁法進(jìn)行檢測。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組頸動脈硬化情況以及hs-CRP水平比較：兩組治療前IMT、動脈粥樣斑塊積分及hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后以上指標(biāo)均有所降低，且B 組治療后IMT、動脈粥樣斑塊積分以及hs-CRP 水平明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療前后血管內(nèi)皮舒張功能比較：兩組治療前的FMD、NMD 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后FMD、NMD 均有所升高，B 組治療后的FMD、NMD 明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組治療前后血脂情況比較：兩組治療前的HDL-C、LDL-C、TC以及TG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后B組LDL-C、TC以及TG水平明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

CI發(fā)病的影響因素為AS以及頸動脈斑塊，其中AS是CI發(fā)病的病理基礎(chǔ)，而頸動脈斑塊會使管腔出現(xiàn)狹窄、不穩(wěn)定斑塊的脫落會導(dǎo)致栓子形成[3]。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，腦血管危險因素都會對血管內(nèi)皮舒張功能造成損害，致使血管功能以及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[4]。血管內(nèi)皮細(xì)胞有著分泌血管活性物質(zhì)的功能，內(nèi)皮細(xì)胞損傷造成的血管內(nèi)皮功能障礙是AS早期表現(xiàn)。

瑞舒伐他汀鈣屬于是他汀類藥物，是選擇性HMG-CoA 還原酶抑制劑，主要對3-羥3-甲基戊二酰輔酶A 進(jìn)行轉(zhuǎn)變和抑制，且具有極強(qiáng)的降脂作用[5]。在臨床研究中證實(shí)，瑞舒伐他汀鈣在CI 的治療中，患者的血脂不僅得到了明顯降低，同時C反應(yīng)蛋白也有顯著下降[6]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，兩組CI 合并動脈硬化斑塊老年患者存在著高血脂、血管內(nèi)皮功能受損以及炎癥等情況，且經(jīng)過治療后B 組IMT、動脈粥樣斑塊積分、LDL-C、TC、TG、hs-CRP 水平明顯低于A 組，B 組治療后的FMD、NMD 明顯高于A 組，這表明瑞舒伐他汀鈣能夠有效改善患者動脈硬化、血管內(nèi)皮功能、高血脂情況，同時有效抑制炎癥。

綜上，CI 合并動脈硬化斑塊老年患者存在著明顯血管內(nèi)皮功能受損情況，在臨床上采用瑞舒伐他汀鈣治療能夠有效改善患者血管內(nèi)皮舒張功能，降低血脂和炎癥，同時也能緩解頸動脈硬化以及斑塊形成。