周杰　王申　田敏

摘要：遠程醫(yī)療技術在我國醫(yī)療改革中不斷得到發(fā)展和應用，但在這個過程中也存在一些限制。梳理了遠程醫(yī)療技術的發(fā)展，對比國內外遠程醫(yī)療的發(fā)展，就當前遠程醫(yī)療發(fā)展過程中存在的問題進行探討，給出改進建議。

關鍵詞：遠程醫(yī)療;信息共享;醫(yī)療信息化;醫(yī)療服務新模式

中圖分類號：R-05

文獻標識碼：A

DOI： 10.15913/j.cnki.kjycx.2019.09.026

隨著分層診斷和治療的模式持續(xù)更新，國務院提出合理利用醫(yī)療資源和促進醫(yī)療服務平等及其他的醫(yī)療改革目標。當前我國的醫(yī)療資源各地區(qū)之間依然存在發(fā)展不平衡的問題，優(yōu)質的醫(yī)療資源如先進的設備、知名的專家、一流的醫(yī)護團隊大部分分布在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的三甲醫(yī)院，這部分醫(yī)院一般需要為80%以上的周邊區(qū)域群眾提供醫(yī)療服務，而在同一區(qū)域內的大量基層醫(yī)療機構則承載了不足20%的醫(yī)療業(yè)務。醫(yī)療資源分布不均導致的結果就是國民患病都涌去三甲醫(yī)院，病人數(shù)量多導致服務水平下降;另一方面，基層醫(yī)院缺乏優(yōu)質資源，不能及時解決病人的問題。遠程醫(yī)療系統(tǒng)作為當前醫(yī)療改革中的重點建設工程，面向基層及偏遠落后地區(qū)，是提高基層醫(yī)院醫(yī)療服務水平的重要途徑[1]。

1 遠程醫(yī)療的意義

遠程醫(yī)療系統(tǒng)是綜合利用電子信息技術、計算機通信技術及醫(yī)療技術等各種先進科技搭建而成的信息化系統(tǒng)。遠程醫(yī)療系統(tǒng)可以加強醫(yī)院的診療能力，減低患者的診療費用，為廣大患者獲得更好的醫(yī)療服務提供便利。

遠程醫(yī)療目前主要涵蓋遠程手術指導、醫(yī)護人員遠程培訓、遠程會診等功能。以上功能主要通過會議多媒體設備的成熟技術來實現(xiàn)，需要相應的硬件設備的支持。此外，遠程會診不同于傳統(tǒng)醫(yī)療會診，除了醫(yī)療會診事項之外，還需要在開發(fā)系統(tǒng)中集成通信網(wǎng)絡、數(shù)據(jù)庫等技術，在此基礎上通過遠程會議多媒體設備，在不同的醫(yī)療機構之間進行文本、圖像、視頻等內容的遠程傳輸，最終實現(xiàn)各會診專家與患者之間的“現(xiàn)場會診”。遠程醫(yī)療系統(tǒng)在深化醫(yī)療體制改革中起著重要的推動作用，主要體現(xiàn)在以下三個方面。

1.1 緩解當前國民“看病貴看病難”的問題

遠程醫(yī)療科研突破時間、空間的限制，迅速地在專家和患者之間建立聯(lián)系，專家能夠為基層醫(yī)院或者落后地區(qū)的患者及時提供優(yōu)質的診斷和治療。既提高了專家的工作效率，也節(jié)省了患者的時間和金錢，為挽救病患的生命，改善健康狀況創(chuàng)造了更多的可能性[2]。

1.2 實現(xiàn)醫(yī)療信息共享互聯(lián)

三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)，構建遠程醫(yī)療信息化平臺，實現(xiàn)對病患的病歷及其他醫(yī)療材料的共享，同時各醫(yī)療機構之間還可以共享診斷案例、治療經(jīng)驗及醫(yī)學材料等，提高不同醫(yī)療機構之間的業(yè)務合作交流水平。

1.3 提升基層醫(yī)院的業(yè)務水平

遠程醫(yī)療系統(tǒng)的目的在于突破時空的限制，實現(xiàn)三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院的深度業(yè)務交流，基層醫(yī)院的醫(yī)護人員在一流專家指導下診斷、治療及管理病患，在此過程中持續(xù)提高自身業(yè)務水平，提升基層醫(yī)護人員的業(yè)務水平。

1.4 合理高效分配醫(yī)療資源

偏遠落后地區(qū)的醫(yī)療資源投入不足作為一個持久性問題，原因之一是對其需求沒有進行有效準確的評估。部分資源閑置，但部分地區(qū)的資源又強烈不足的情況時有發(fā)生。通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)，可以對相關數(shù)據(jù)進行分析，對相關醫(yī)院的患者主要需求進行評估，從而實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配。

2 遠程醫(yī)療的發(fā)展

2.1 遠程醫(yī)療在國外的發(fā)展

遠程醫(yī)療的概念最早來自美國，在20世紀50年代后期，雙向電視系統(tǒng)被美國學者應用在醫(yī)療領域，借助電纜實現(xiàn)遠程醫(yī)療圖像傳輸，在此基礎上，遠程放射醫(yī)學也隨后創(chuàng)立。有學者隨后創(chuàng)造性地將通信領域的電子通訊技術引進到醫(yī)療領域中。在60年代末，遠程心電監(jiān)護出現(xiàn)。

在遠程醫(yī)療發(fā)展早期，信息技術不夠成熟，醫(yī)療信息傳輸量有限，發(fā)展較慢。進入80年代后期，通信技術快速發(fā)展，技術不斷更新并被迅速地應用在社會各個領域。在這個階段歐美的一些發(fā)達國家持續(xù)啟動新的遠程醫(yī)療項目，如麻省和佛羅里達的兩個醫(yī)院之間構建了一個網(wǎng)絡系統(tǒng)，是現(xiàn)代遠程醫(yī)療系統(tǒng)的雛形。這些項目中的聯(lián)通主要通過綜合業(yè)務數(shù)據(jù)網(wǎng)（ ISDN）來實現(xiàn)，在這一階段，視頻會議中的數(shù)字通信技術也取得了較大進展。從90年代起，信息技術在醫(yī)療領域的應用不斷加強，范圍廣和專業(yè)化逐漸成為遠程醫(yī)療的突出特點，其中美國的遠程醫(yī)療顧問系統(tǒng)可用于幫助解決戰(zhàn)時軍營中出現(xiàn)的醫(yī)療難題。

進入21世紀以來，遠程醫(yī)療不斷吸收先進技術，如云計算、智能通信和大數(shù)據(jù)等，取得了較大發(fā)展。不僅可以實現(xiàn)直接面向病患的個性化服務，而且遠程醫(yī)療也由診療為主轉向保健預防和疾病救治并重的階段。

目前，內部信息化系統(tǒng)在歐美等發(fā)達國家的醫(yī)療機構應用越來越廣泛，這些系統(tǒng)的建立不僅提高了醫(yī)護人員的工作效率，而且也提升了醫(yī)院的管理水平。在此基礎上，區(qū)域醫(yī)療協(xié)同、醫(yī)療信息集成等遠程醫(yī)療服務得到了新的發(fā)展[3]。

2.2 遠程醫(yī)療在國內的發(fā)展

中國遠程醫(yī)療技術發(fā)展起步相比于歐美國家較晚，國內早期的醫(yī)療信息化通過遠程會議系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)生和病人“面對面”交流。這一系統(tǒng)僅限于醫(yī)生與病患溝通，由于技術局限，醫(yī)生不能便捷地查看患者的文字醫(yī)療資料。在遠程醫(yī)療會診中，相關病歷內容只能通過視頻設備來展示。專家根據(jù)病人的病歷內容給出治療方案，臨床效果不佳。因此專家和基層醫(yī)生對于醫(yī)療信息化的成果不滿，導致遠程醫(yī)療發(fā)展緩慢[4]。隨著我國信息技術及數(shù)據(jù)通信技術的持續(xù)進步，遠程醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展也取得了長足的進展。目前國家大力支持醫(yī)療信息化，越來越多的基層醫(yī)療機構建立醫(yī)療信息系統(tǒng)，傳統(tǒng)的紙質病歷向電子化轉變，醫(yī)療信息系統(tǒng)整合了醫(yī)療機構內部不同部門之間的資源，更好地解決不同醫(yī)療機構之間的信息共享及業(yè)務協(xié)同的問題，為病患提供更加優(yōu)質的服務。盡管醫(yī)療信息系統(tǒng)中整合了患者的所有診療信息，但是當前的醫(yī)療信息系統(tǒng)還不能夠支撐地區(qū)各層級醫(yī)院之間開展遠程醫(yī)療[5]。

當前國內遠程醫(yī)療系統(tǒng)存在的問題主要表現(xiàn)為：患者對于遠程醫(yī)療的了解不深，遠程醫(yī)療技術有較大提升空間，我國經(jīng)濟發(fā)展不均衡，部分地區(qū)的通信技術及硬件設備有待改善。在20世紀末衛(wèi)生部頒布了《關于加強遠程會診管理的通知》，對遠程醫(yī)療系統(tǒng)相關事項進行了說明，促進遠程醫(yī)療有序有效地利用在實際醫(yī)療操作中。在《通知》的指導下，我國的遠程醫(yī)療蓬勃發(fā)展，關于遠程醫(yī)療的服務模式不斷升級，創(chuàng)造性地發(fā)展出資料實時傳送及在線咨詢分析等先進模式，使得國內遠程醫(yī)療會診數(shù)量快速提高[6]。

3 遠程醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展的局限

3.1 行業(yè)標準發(fā)展不完善

當前我國遠程醫(yī)療及醫(yī)療信息化等相關領域的標準化體系建設不完善。不同的系統(tǒng)之間沒有統(tǒng)一的技術規(guī)范，不同醫(yī)療系統(tǒng)建設及信息傳送采用的技術不同，軟硬件各異，大大降低了不同系統(tǒng)之間信息傳送、資源共享之間的便捷性。除此之外，每個醫(yī)院之間使用的檢測設備也不相同，在進行遠程醫(yī)療會診時，很大程度上增加了專家對于不同醫(yī)院檢查結果及醫(yī)療資料理解的難度，影響診斷結果的準確性。不完善的行業(yè)標準不利于充分發(fā)揮遠程醫(yī)療的功能，影響遠程醫(yī)療活動的開展。

3.2 醫(yī)療機構對其重視程度低

現(xiàn)行的診療體系建設不完善，無法充分發(fā)揮雙向轉診機制的作用?；颊咴诨鶎俞t(yī)院接受遠程醫(yī)療服務后大多會轉向三甲醫(yī)院進行就診，而三甲醫(yī)院的患者卻很少選擇向下轉診，這種病源不均衡的流動導致基層醫(yī)院的病患減少。因此，基層醫(yī)院向患者提供遠程醫(yī)療服務的積極性不高，領導重視程度低。

另外，基層醫(yī)院的醫(yī)護人員需要完成行政指標，多是被動地對自己的病患推廣遠程醫(yī)療服務，從其心理層面考慮，醫(yī)療機構申請遠程會診，可能會對自身醫(yī)療業(yè)務水平進行否定，因此重視程度低.積極性有待提高。

4 遠程醫(yī)療發(fā)展建議

4.1 完善遠程醫(yī)療標準制度

為了更好地發(fā)揮遠程醫(yī)療的長處，應該盡快制訂統(tǒng)一的遠程醫(yī)療標準，包括信息技術標準、結果評價標準及設備標準等。在現(xiàn)有標準上堅持細化實施準則，統(tǒng)合、完善遠程醫(yī)療管理制度。

4.2 發(fā)展遠程醫(yī)療服務新模式

針對當前基層醫(yī)院對遠程醫(yī)療積極性不高的問題，需要建立起基層醫(yī)護人員培訓制度，加強雙向轉診制度實施的管理，從而實現(xiàn)在保證患者得到合適的醫(yī)療服務的同時基層醫(yī)院可以減少病患的流失，完善診療體系。通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)，實現(xiàn)基層醫(yī)院與三甲醫(yī)院的高效聯(lián)動，提高基層醫(yī)院參與遠程醫(yī)療的積極性。

5 結語

遠程醫(yī)療作為醫(yī)療信息化中的重要應用之一，將區(qū)域內醫(yī)療資源進行整合利用，為患者提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。本文梳理了遠程醫(yī)療在國內外發(fā)展的軌跡，就當前中國遠程醫(yī)療發(fā)展過程中遇到的一些問題進行討論，強調了加快遠程醫(yī)療發(fā)展的重要性，利用通信技術促進醫(yī)療領域的穩(wěn)定發(fā)展，進一步發(fā)展新的診療制度及行業(yè)標準。

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