劉少勇 羅狀英 肖彩霞 周志娟

摘要 目的：對(duì)病毒性腦炎所致精神障礙患者的護(hù)理措施進(jìn)行分析總結(jié)。方法：對(duì)22例病毒性腦炎所致精神障礙患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，重點(diǎn)是加強(qiáng)安全護(hù)理。結(jié)果：患者平均住院治療11.5 d，均好轉(zhuǎn)帶藥出院繼續(xù)治療，住院期間未發(fā)生安全事故。結(jié)論：對(duì)病毒性腦炎所致精神障礙住院患者加強(qiáng)安全護(hù)理非常重要。

關(guān)鍵詞 病毒性腦炎;精神障礙;護(hù)理體會(huì)

病毒性腦炎是南單純皰疹病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。精神癥狀表現(xiàn)突出，部分患者可因精神行為異常為首發(fā)或唯一癥狀而就診于精神科【1】。病毒性腦炎所致精神障礙患者由于受精神癥狀控制，常表現(xiàn)出異常沖動(dòng)或消極行為。本文就22例病毒性腦炎所致精神障礙患者的護(hù)理進(jìn)行如下分析總結(jié)。

資料與方法

2010年1月-2018年2月收治病毒性腦炎所致精神障礙患者22例，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCMD-3）有關(guān)病毒性腦炎所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯精神癥狀。其中男10例，女12例;年齡15 - 49歲，平均（27.3±7.3）歲。

臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)生活懶散、表情淡漠、遲鈍、言語(yǔ)減少8例;出現(xiàn)興奮躁動(dòng)、言語(yǔ)紊亂13例.其中出現(xiàn)沖動(dòng)行為5例，出現(xiàn)消極行為l例，因沖動(dòng)消極行為分別給予保護(hù)性約束1-3次6例;出現(xiàn)精神癥狀，主要是幻聽、幻視、關(guān)系妄想及被害妄想19例;22例均有不同程度的睡眠障礙f阿森斯失眠量表測(cè)評(píng)4-6分5例，7-20分17例）。

護(hù)理

病情觀察：住院期間護(hù)上要隨時(shí)觀察病情變化，密切觀察發(fā)熱、頭痛、幻覺(jué)妄想癥狀及情緒方面的變化，加強(qiáng)病房巡視，對(duì)悲觀絕望或有異常沖動(dòng)行為等患者要重點(diǎn)防范、重點(diǎn)注意。

頭痛的護(hù)理：護(hù)上要嚴(yán)密觀察頭痛性質(zhì)、部位及伴發(fā)癥狀等，保證患者睡眠充足，盡量避免重體力活動(dòng)及情緒波動(dòng)，病情出現(xiàn)變化立即通知醫(yī)牛處理。

安全護(hù)理：患者在精神癥狀支配下，常常會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)或消極行為，主要表現(xiàn)為傷人毀物、自傷自殺，可造成嚴(yán)重的后果?；颊呒覍僖c醫(yī)院簽訂安全方面的責(zé)任書，家屬盡量做到對(duì)患者寸步不離地進(jìn)行看護(hù)，隨時(shí)留意患者的一舉一動(dòng)，嚴(yán)防意外事件發(fā)牛。當(dāng)出現(xiàn)沖動(dòng)傷人毀物或白傷白殺等行為時(shí)立即采取相應(yīng)措施，立即通知醫(yī)牛及上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門，啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，一切措施以保證人員牛命安全為前提。必要時(shí)給予保護(hù)性約束，同時(shí)簽訂《執(zhí)行保護(hù)性約束協(xié)議》對(duì)給予保護(hù)性約束的患者要加強(qiáng)巡視，做好記錄，杜絕意外發(fā)牛。

心理護(hù)理：患者由于病情重且出現(xiàn)精神癥狀，擔(dān)心治療不好，也擔(dān)心因患上精神病出院以后社會(huì)上看不起自己，心理壓力很大，顧慮較多，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼心理，護(hù)上要加強(qiáng)與患者的有效溝通，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)健康宣教，幫助患者正確認(rèn)識(shí)及對(duì)待自身疾病，讓患者消除思想顧慮和自卑心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)適應(yīng)及自我調(diào)節(jié)能力。

睡眠障礙的護(hù)理：護(hù)上首先為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、溫馨、安靜的睡眠環(huán)境，避免不良刺激，收治患者及操作時(shí)聲音盡量最小，過(guò)道及其他病房聲音盡量也要最小。指導(dǎo)患者按作息時(shí)間就寢，睡前不進(jìn)行有刺激性的談話等。必要時(shí)可建議值班醫(yī)牛給予適當(dāng)?shù)乃幬锎呙摺?/p>

飲食護(hù)理：患者受幻聽、幻視、關(guān)系妄想等影響會(huì)I葉|現(xiàn)相應(yīng)的飲食障礙，護(hù)上要了解具體情況并采取有針對(duì)性的處理措施。對(duì)情緒低落、出現(xiàn)抑郁的患者，要給以同情幫助，多交流談心，多給予正向支持，改變患者消極抑郁心態(tài)，積極主動(dòng)進(jìn)食;有白罪妄想的患者自稱不配進(jìn)食，可轉(zhuǎn)移患者思維方式，改變患者的思維內(nèi)容，讓患者認(rèn)為白己是有功的人而主動(dòng)進(jìn)食;有被害妄想的患者會(huì)認(rèn)為醫(yī)牛要害白己而不敢進(jìn)食，可當(dāng)患者面打消顧慮;出現(xiàn)癡呆、遲鈍的患者要幫助其進(jìn)食，選擇易消化軟質(zhì)流食。

結(jié)果

22例患者在住院期間未發(fā)牛任何安全事故，均獲好轉(zhuǎn)帶藥出院繼續(xù)治療。

討論

由于病毒性腦炎所致精神障礙疾病的特殊性，作為綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員，既要掌握神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)理知識(shí)，也要掌握精神?？谱o(hù)理知識(shí)。本組出現(xiàn)沖動(dòng)消極行為6例，由于安全護(hù)理措施及時(shí)得當(dāng)，均未造成不良后果，所以對(duì)病毒性腦炎所致精神障礙患者除加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理外，加強(qiáng)精神科護(hù)理非常重要，重點(diǎn)是安全護(hù)理，嚴(yán)格防止患者出現(xiàn)傷人毀物、白傷自殺等沖動(dòng)消極行為，保障醫(yī)療護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

【1】楊莘.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)【M】北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：82-84.