趙富明

摘要 目的：探討酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血的臨床效果。方法：2017年8月-2018年8月收治支氣管擴(kuò)張咯血患者76例，按照計(jì)算機(jī)表法隨機(jī)分成兩組各38例，對(duì)照組采用垂體后葉素治療，試驗(yàn)組另加酚妥拉明治療，對(duì)兩組患者咯血量、止血時(shí)間、治療效果和用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況這幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組咯血量明顯少于對(duì)照組，且止血時(shí)間較對(duì)照組要短（P<0.05）;試驗(yàn)組治療總有效率94.7%，高于對(duì)照組的76.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療不良反應(yīng)發(fā)生率2.6%明顯低于對(duì)照組的15.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在垂體后葉素治療的基礎(chǔ)上予以支氣管擴(kuò)張咯血患者采用酚妥拉明治療，可有效提高治療效果，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在治療效果、安全性上均有保證。

關(guān)鍵詞 酚妥拉明;支氣管擴(kuò)張;咯血;垂體后葉素

支氣管擴(kuò)張咯血是臨床多發(fā)的一種慢性支氣管化膿性感染性病癥，該疾病有不可逆轉(zhuǎn)的特性，屬肺部多發(fā)疾病，致病因素為支氣管肺組織發(fā)生阻塞、感染。若患者存在慢性、反復(fù)發(fā)作的支氣管肺炎等病史，臨床便會(huì)有反復(fù)咯血、低血壓等疾病癥狀表現(xiàn)，輕則造成患者窒息、休克，重則直接威脅到患者的牛命安全[1]。為探索酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血的效果，本次研究在常規(guī)垂體后葉素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合酚妥拉明，現(xiàn)將治療獲得效果總結(jié)如下。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治支氣管擴(kuò)張咯血患者76例，在其知情情況下按照計(jì)算機(jī)表法隨機(jī)分為兩組各38例。對(duì)照組男20例，女18例，年齡35～77歲，平均（56.2±4.7）歲;出血量200 -352mL，平均（276.5±15.4）mL。試驗(yàn)組男21例，女17例;年齡36～79歲，平均（57.1±4.8）歲;出血量200～350 mL.平均（275.5±14.5）mL。兩組病例基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均接受吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳等對(duì)癥治療方法。①對(duì)照組：采用垂體后葉素治療，將20 U垂體后葉素配伍500mL的5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈給藥，滴速保持在10～15 mL/h。1～2次/d，若患者支氣管咯血量較大，則予以24h持續(xù)靜脈滴注處理，并結(jié)合患者咯血情況相應(yīng)對(duì)給藥濃度、滴注速度進(jìn)行調(diào)整。②試驗(yàn)組：除上述常規(guī)療法外，患者再予以酚妥拉明治療，在采用垂體后葉素進(jìn)行l(wèi)～2h靜脈注射治療之后，在500mL的5%葡萄糖鹽水中加入10～20 mg的酚妥拉明，充分稀釋后行靜脈滴注治療，將滴速控制在12～20滴/min，1次/d。 效果指標(biāo)觀察：（l）治療效果指標(biāo)：咯血量、止血時(shí)間。（2）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：采用方法治療后，咯血等情況消失，痰液帶血情況不見(jiàn);②有效：用藥治療后，大咯血情況消失，但痰液仍偶有帶血，咯血的間隔時(shí)間有所延長(zhǎng);③無(wú)效：用藥治療后咯血情況并未見(jiàn)改善，或者患者疾病情況趨于嚴(yán)重，治療總有效=顯效+有效。（3）用藥不良反應(yīng)情況：心悸朐悶、頭暈、血壓降低。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)皆以例（n）、率（%）的形式表示，并采用x2檢驗(yàn)方法;計(jì)量數(shù)據(jù)皆以（x±s）的，并采用t檢驗(yàn)方法;錄入到SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件當(dāng)中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

比較兩組間咯血量、止血時(shí)間指標(biāo)

結(jié)果：試驗(yàn)組咯血量明顯少于對(duì)照組，且止血時(shí)間較對(duì)照組要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

比較兩組治療總有效率：試驗(yàn)組94.7%，對(duì)照組76.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

比較兩組間用藥不良反應(yīng)發(fā)牛情況：試驗(yàn)組2.6%，明顯低于對(duì)照組的15.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

支氣管擴(kuò)張的發(fā)生主要是由動(dòng)脈血管彈性纖維受損所致，血管管壁有不均勻增厚表現(xiàn)，或者是可見(jiàn)為假性血管瘤的情況，受到炎癥的不良影響，會(huì)發(fā)牛破損出血[3]。大咯血是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)主要誘因。

垂體后葉素是臨床常用的一種血管收縮劑，該藥物的應(yīng)用會(huì)對(duì)血管平滑肌起到一定作用，發(fā)揮強(qiáng)力的縮血管功效，采用垂體后葉素治療之后，非小動(dòng)脈收縮、肺內(nèi)血流量得以削減，在此基礎(chǔ)上，肺循環(huán)壓力減小，肺血管受損處便會(huì)牛成血凝塊，從而起到止血效用。垂體后葉素應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)在于藥物起效速度快、止血效果顯著。缺點(diǎn)在于會(huì)伴隨有很多的不良反應(yīng)發(fā)生，如胸悶、心慌、腹痛等等，因此患者耐受度較低[4]。

酚妥拉明是α-受體阻滯劑，能通過(guò)對(duì)周圍動(dòng)脈的擴(kuò)張來(lái)改善肺動(dòng)脈壓，對(duì)出血量加以管控、起到止血作用。酚妥拉明可改善因缺氧、感染導(dǎo)致的α受體功能亢進(jìn)狀態(tài)，作用于對(duì)肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)的改善，加速肺水腫的好轉(zhuǎn)，降低心臟負(fù)荷，促使心肌收縮力有所增長(zhǎng)，心功能得以良好調(diào)整，繼而作用于止血[5]。

在垂體后葉素應(yīng)用的基礎(chǔ)上給予酚妥拉明治療，更有益于提高患者治療效果，且可改善藥物不良反應(yīng)，保證藥物應(yīng)用的安全性。本文數(shù)據(jù)結(jié)果也驗(yàn)證了這一點(diǎn)，試驗(yàn)組患者不僅治療效果更好，而且不良反應(yīng)發(fā)生率更低?？梢?jiàn)患者對(duì)酚妥拉明治療的接受度更好。

綜上可知，在垂體后葉索治療的基礎(chǔ)上予以支氣管擴(kuò)張咯血患者酚妥拉明治療，可有效提高治療效果，并減少不良反應(yīng)發(fā)生，在治療效果、安全性上均有保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁敉山，張東香，田良東，等垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，l3（6）：

[2] 龍霞，肖桂榮，徐珽等.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明對(duì)比單用垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2015，26（33）：4682-4685.

[3] 龍霞，王芊人，徐埏，等.酚妥拉叫聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，30（19）：15-18

[4] 鄒昵.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉叫治療支氣管擴(kuò)張大咯血的療效分析[J].中圄處方藥，2016. 14（4）： 86.

[5] 徐君美酚妥拉明與普魯卡因治療支氣管擴(kuò)張咯血的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017.15（21）：84-85.