摘要 目的：分析卵巢良惡性腫瘤超聲影像特征。方法：收治卵巢腫瘤患者56例，行超聲影像檢查，分析特征。結(jié)果：卵巢良惡性腫瘤超聲影像有不同特征，其診斷正確率92.80%。結(jié)論：超聲檢查在卵巢良惡性腫瘤診斷和鑒別診斷中有較好的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 卵巢良惡性腫瘤;超聲影像;特征

卵巢是女性牛殖系統(tǒng)最重要的器官，同時也是全身各臟器原發(fā)腫瘤類型最多的器官，雖然其體積很小，但組織成分相當(dāng)復(fù)雜[1]。卵巢腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤時往往已屬晚期病變，是由于缺乏較好的鑒別診斷和早期診斷的方法，并且其早期無明顯癥狀。因此，越來越重視卵巢腫瘤的早期診斷。目前診斷卵巢腫瘤的首選方法之一是超聲檢查。近年來，由于超聲儀器分辨率的提高，不斷提高卵巢腫瘤的檢出率，提供可靠的依據(jù)給臨床以采取及時可行的治療，其具有重要價值。本研究總結(jié)分析56例卵巢良惡性腫瘤超聲聲像圖特征，報告如下。

資料與方法

2014年1月-2018年10月收治行超聲檢查發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤患者56例，并經(jīng)于術(shù)病理證實，年齡21～70歲，平均45.3歲。

儀器與方法：使用Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀。腔內(nèi)探頭頻率7～9 MHz，腹部探頭頻率3.5～5 MHz。

超聲檢查方法：行常規(guī)超聲檢查，充分暴露下腹部，患者取仰臥位，或取膀胱截石位，充分暴露會陰部，行腔內(nèi)超聲檢查。56例患者均經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查。觀察內(nèi)容包括子宮、雙側(cè)附件、腫瘤部位、形態(tài)、大小、回聲及周圍組織毗鄰關(guān)系，并對腫瘤病灶行彩色多普勒血流成像，觀察其血流信號。

術(shù)前及術(shù)后隨訪檢查：術(shù)前超聲檢出卵巢腫瘤者均隨訪至術(shù)后，對照術(shù)前超聲與手術(shù)病理檢查結(jié)果，對卵巢腫瘤病變的超聲聲像圖特征進行總結(jié)與分析。

結(jié)果

56例卵巢腫瘤中，良性病變45例，包括成熟性畸胎瘤24例，黏液性囊腺瘤2例，卵巢漿液性囊腺瘤8例，卵巢纖維瘤4例，卵泡膜細胞瘤6例，卵巢纖維上皮瘤2例。惡性病變11例，包括卵巢上皮性癌l例，顆粒細胞瘤3例，卵巢內(nèi)膜樣腺癌l例，內(nèi)胚竇瘤l例，無性細胞瘤1例，卵巢轉(zhuǎn)移癌4例;均經(jīng)手術(shù)后病理檢查證實。術(shù)前診斷為顆粒細胞瘤，術(shù)后病理檢查為卵泡膜細胞瘤l例，術(shù)前診斷為卵巢黏液性囊腺瘤l例，術(shù)后病理檢查為黏液性交界性卵巢腫瘤。術(shù)前診斷為成熟性畸胎瘤，術(shù)后病理檢查為卵巢單純性囊腫l例，術(shù)前診斷為卵巢纖維瘤，術(shù)后病理檢查為子宮漿膜下肌瘤l例。超聲診斷正確率92.8%（52/56），

討論

超聲圖像特征：（l）成熟性畸胎瘤：其表現(xiàn)復(fù)雜多樣的聲像圖是因為病理組織的多樣性。很多分類法都依據(jù)其回聲特征，較具特異性的征象有以下幾類：①壁立結(jié)節(jié)征：在囊腫內(nèi)壁上可見到單個或多個隆起的強回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)常為骨組織或牙齒，其后可伴有聲影。②雜亂結(jié)構(gòu)征：腫塊內(nèi)含多種回聲成分，如無回聲區(qū)內(nèi)有團狀、斑點狀強回聲，并伴有多條短線狀高回聲，浮于其中，平行排列，可含有骨組織、牙齒、鈣化及油脂樣物，組織學(xué)成分多樣。③面團征：腫塊無回聲區(qū)內(nèi)含光團，邊緣較清晰，浮于囊腫內(nèi)位于一側(cè)，常為橢圓形或圓形，腫瘤內(nèi)也可只有高回聲的光團，無液性回聲，團塊組織學(xué)結(jié)構(gòu)為毛發(fā)和脂質(zhì)形成。④瀑布征或垂柳征：腫塊內(nèi)含實性強回聲結(jié)節(jié)，其組織結(jié)構(gòu)上常為大量皮膚組織或骨組織，后方明顯回聲衰減，似瀑布狀或垂柳狀。⑤脂液分層征：有一水平分界線在腫塊內(nèi)低和高回聲區(qū)之間，在線的一側(cè)常為液性無回聲，含毛發(fā)、上皮的碎屑因比重大下沉于底層，含脂肪液，因比重小而浮在表層，線的另一側(cè)為含脂質(zhì)成分的均質(zhì)密集點狀高回聲，兩者之間形成液面。⑥CDFI表現(xiàn)：不管有何瘤內(nèi)回聲特征，瘤中部甚至包膜上都極難顯示出血流信號，因為絕大多數(shù)良性畸胎瘤CDFl血流特征為無血流或少血流信號，可據(jù)此血流特征與其他類型的附件混合性回聲腫物進行鑒別。⑦其他：除了以上相對特征性的圖像表現(xiàn)外，在囊腫內(nèi)部還可有多囊性囊內(nèi)囊結(jié)構(gòu)，平行短線狀回聲，散在星點狀高回聲以及絮狀回聲等等。（2）卵巢纖維瘤：聲像圖表現(xiàn)為圓形或橢圓形實性腫塊，無包膜回聲，邊界及輪廊清晰，內(nèi)部回聲似肌瘤，為不均質(zhì)實性高回聲，伴柵欄狀衰減，后力界限不清，常難與帶蒂漿膜下肌瘤或闊韌帶肌瘤鑒別。CDFI在腫物的近處可見少許血流信號，可記錄到中等阻力動脈血流流速曲線，腫物后部分因有聲衰減，常無血流顯示。（3）卵泡膜細胞瘤：聲像圖表現(xiàn)為圓形實性腫塊，邊界及輪廓清晰，內(nèi)為密集均勻稍低回聲，由于透聲性良好，后方回聲輕度增強，類似囊性腫物，與巧克力囊腫的云霧狀高回聲極為相似，但沒有囊壁結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲在增高后可見輕度柵欄狀衰減。部分瘤體表現(xiàn)為實性不均質(zhì)低回聲，內(nèi)見少許邊界較清晰的液性無回聲區(qū)，CDFI在腫瘤內(nèi)部可顯示出散在分布的較微弱的血流信號，為低速中等阻力血流流速曲線，RI約0.40～0.50，最大血流速度15cm/s左右，但也可見高速低阻力型血流流速曲線，此時與顆粒細胞瘤難鑒別。（4）黏液性囊腺瘤：大多為多房性，體積較大，切面見大小不等的囊腔內(nèi)含膠凍樣黏液，也可含有清澈液體。囊內(nèi)較少見乳頭，鏡下見內(nèi)襯排列整齊的單層高柱狀黏液上皮，囊壁為纖維結(jié)締組織。黏液性囊腺瘤破裂時，黏液種植于腹膜形成腹膜黏液瘤，在腹膜表面牛長，不浸潤臟器實質(zhì)。（5）顆粒細胞瘤：腫物主要是實性不均質(zhì)回聲，實性成分內(nèi)含囊性結(jié)構(gòu)，也可含液體成分，表現(xiàn)為多房分隔，無明顯聲衰減。南于腫瘤有產(chǎn)牛雌激素的功能，瘤體內(nèi)部血管擴張明顯，血流阻力明顯下降，CDFI表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)實性部分血流異常豐富，呈高速低阻型血流流速曲線，常合并增厚子宮內(nèi)膜、增大子宮、增加肌層血流信號。（6）黏液性交界性卵巢腫瘤：腫瘤一般較大，多數(shù)> 10cm，最大可達30cm，為多房隔，非純囊性，有房隔密集區(qū)、房隔增厚或有乳頭，包膜完整。

誤診原因分析：①成熟性畸胎瘤病理組織的多樣性使其聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜多樣，是最易漏診、誤診的腫瘤。雖然腫瘤厚度較均勻，包膜完整，診斷并不網(wǎng)難，但是仍有一定的漏診率。早期瘤體較小，經(jīng)腹掃查顯示困難，或部分腸回聲與腫瘤內(nèi)部回聲相似，腫塊與周圍組織界線不清，這些都是漏診的常見原因。另外有部分病例無典型的畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)，可能誤診為單純性囊腫、卵巢囊腺瘤、卵巢纖維瘤、巧克力囊腫、包裹性積液等。②卵巢纖維瘤內(nèi)部回聲似肌瘤，為不均質(zhì)實性高回聲，伴柵欄狀衰減，后方界限不清，常難與帶蒂漿膜下肌瘤或闊韌帶肌瘤鑒別。③卵泡膜細胞瘤CDFI在腫瘤內(nèi)部可顯示出散在分布的較微弱的血流信號，為低速中等阻力血流流速曲線，RI約0.40～0.50，最大血流速度15cm/s左右，但也可見高速低阻力型血流流速曲線，此時與顆粒細胞瘤難鑒別。④卵巢黏液性囊腺瘤，當(dāng)切面見大小不等的囊腔內(nèi)含膠凍樣黏液時，與黏液性交界性卵巢腫瘤不易鑒別。

卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷：鑒別點為腫瘤囊實性、內(nèi)容物的成分、隔的薄厚、乳頭、包膜的完整性、腹水量、血流位于腫瘤邊緣還是內(nèi)部、血流信號分布情況。

惡性與良性有明顯區(qū)別：①惡性腫瘤的內(nèi)部囊實不均，以實性為主，房隔薄厚不均，有的房隔已分不清，被實性不均區(qū)代替，良性腫瘤以囊性為主，房隔與包膜壁薄。②腫瘤大小不均，有卵巢癌<4cm（正常大小卵巢癌綜合征）。③惡性者包膜不完整，有時腫瘤無明顯包膜，有外牛乳頭，良性者包膜完整。可有小的內(nèi)生乳頭。④惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，有時連成片，分不清卵巢來源于哪側(cè)，良性腫瘤周界清晰。⑤惡性者陰道后穹隆結(jié)節(jié)，有轉(zhuǎn)移灶，大網(wǎng)膜形成瘤餅狀。⑥惡性者有大量腹水或伴朐水。⑦惡性腫瘤內(nèi)部血流信號明顯，分布雜亂，有低阻力血流流速曲線，良性腫瘤一般周邊有血流，內(nèi)部無血流信號。卵巢良性、交界性、惡性腫瘤有交義重疊現(xiàn)象，應(yīng)結(jié)合其他卵巢上皮性腫瘤聲像圖特征。彩色多普勒血流情況及其他間接現(xiàn)象，對腹水、大網(wǎng)膜、腹膜有否轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等加以鑒別。實性包塊與惡性腫瘤有交義現(xiàn)象，如果當(dāng)時超聲醫(yī)師懷疑是良性包塊，但不能完全排除惡性腫瘤，可讓患者先抽血化驗?zāi)[瘤標(biāo)記物，同時輸液抗炎治療，1-2周后復(fù)查超聲，觀察聲像圖變化，若包塊縮小或消失，為炎性包塊;若聲像圖無變化，腫瘤標(biāo)記物支持惡性，立即收入院手術(shù)。

綜上所述，在卵巢良惡性腫瘤診斷和鑒別診斷中使用超聲檢查有較好的應(yīng)用價值，可以為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。

參考文獻

[1] 王海燕，唐軍.婦科疾病超聲診斷圖譜[M]北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：116-157