張紅星

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)海頭鎮(zhèn)龍河衛(wèi)生院 普外科，江蘇 連云港 222100）

0 引言

頸部是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要發(fā)生部位，中青年為該疾病的主要發(fā)病群體[1]。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性，偶爾也可能有惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)，為了確保頸部美觀，獲得理想的臨床療效，需要及時(shí)將結(jié)節(jié)切除[2-3]。甲狀腺切除手術(shù)是臨床上治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的重要方式，但傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)會(huì)給患者帶來較大創(chuàng)傷，外部美觀度會(huì)受到嚴(yán)重影響[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平提高，低位小切口甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)出現(xiàn)于臨床，該手術(shù)方式相較于傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、美觀度高等諸多優(yōu)點(diǎn)。本研究在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中應(yīng)用了該手術(shù)方式，獲得了理想的手術(shù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2017年1月至2018年11月我院治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中選取38例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)；②意識清晰；③術(shù)前心肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌系統(tǒng)或者免疫系統(tǒng)疾??；②存在凝血功能障礙；③存在頸部手術(shù)史；④甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡22-62歲，平均（45.63±8.15）歲，共19例，男性3例，女性16例。對照組患者年齡23-61歲，平均（45.18±8.06）歲，共19例，男性4例，女性15例?；颊呔?，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，P>0.05。

1.2 方法

觀察組行低位小切口甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)：對患者行全身麻醉，手術(shù)體位選擇腳低頭高位，患者頭部保持后仰，將其肩部墊高，促使甲狀腺區(qū)域充分暴露出來；在頸前中央鎖骨上方大概1cm的位置作出一個(gè)4 cm左右的手術(shù)切口，然后再將帶狀肌逐層打開，置入鼻內(nèi)鏡進(jìn)行輔助，嚴(yán)格按照從下到上的順序?qū)谞钕龠M(jìn)行分離，促使甲狀腺上極充分暴露出來，病變組織采用超聲刀切除干凈，其余組織及時(shí)采用超聲刀止血，縫合手術(shù)切口，并留置引流管。

對照組行傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)：選擇和觀察組一樣的手術(shù)體位和麻醉方式，手術(shù)切口做在胸骨切跡上6 cm的位置，對頸白線行縱切處理，將肌肉腫塊切開，確保其在視野下充分暴露，然后再將腫塊大小、體積作為依據(jù)，將其切除，縫合手術(shù)切口，術(shù)后合理選擇抗生素對患者行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)前后臨床指標(biāo)（手術(shù)切口、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間）、并發(fā)癥（切口粘連、呼吸困難、切口感染以及聲音嘶?。┌l(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生情況相關(guān)數(shù)據(jù)均行卡方檢驗(yàn)，以χ2表示，手術(shù)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)均行t檢驗(yàn)，以（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

與對照組對比，觀察組手術(shù)切口更小，術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間更短，組間差異明顯，t=8.9649、29.8664、16.3258、18.8852，P<0.05，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

組別 手術(shù)切口（cm）術(shù)中出血量（ mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）對照組（n=19） 6.58±0.89 75.63±3.25 66.3.6±2.98 8.96±2.18觀察組（n=19） 4.46±0.52 40.05±4.05 40.18±2.07 6.05±2.11 t 8.9649 29.8664 16.3258 18.8852 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后僅有1例患者出現(xiàn)聲音嘶啞情況，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對照組的31.58%，組間差異明顯，χ2=4.3779，P<0.05，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

人體各組織器官中，甲狀腺屬于十分重要的內(nèi)分泌腺體，能對機(jī)體相關(guān)功能性蛋白質(zhì)以及能量生成進(jìn)行有效控制，同時(shí)還能調(diào)節(jié)機(jī)體對相關(guān)激素的敏感度[5]。眾多甲狀腺疾病中，甲狀腺結(jié)節(jié)屬于常見的一種，雖然良性甲狀腺結(jié)節(jié)不會(huì)對患者身體健康構(gòu)成嚴(yán)重危害，但為了避免其惡化，需及時(shí)對其行手術(shù)切除。以往臨床上通常會(huì)采用傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)對患者進(jìn)行治療，但存在術(shù)中出血量多、手術(shù)創(chuàng)傷大等諸多缺點(diǎn)，術(shù)后瘢痕也會(huì)對患者頸部美觀度產(chǎn)生一定影響。為此，本研究觀察組患者采用低位小切口甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，與對照組對比，觀察組手術(shù)切口更小，術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間更短，t=8.9649、29.8664、16.3258、18.8852，P<0.05；觀察組術(shù)后僅有1例患者出現(xiàn)聲音嘶啞情況，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對照組的31.58%，χ2=4.3779，P<0.05，提示低位小切口甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果理想，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)切口小，出血量少。究其原因，低位小切口甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)不需要將頸前肌群切斷，只要從頸白線經(jīng)過，到達(dá)甲狀腺，不會(huì)在頸前淺靜脈區(qū)域留下瘢痕，美觀度較高。除此之外，術(shù)中采用超聲刀行止血、病變組織切除等操作，患者痛苦減少，術(shù)后感染發(fā)生率也明顯降低，手術(shù)安全性更高。

綜上所述，甲狀腺良性結(jié)節(jié)采用低位小切口術(shù)治療的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，手術(shù)切口小，美觀度高，手術(shù)時(shí)間短，能縮短患者住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率低，推廣價(jià)值顯著。