董沖，趙兵，時(shí)先鋒，李玲，李凱凡，譚紹東，柴慧穎

廣東省婦幼保健院設(shè)備科，廣東廣州511442

前言

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高精度的微量注射泵在醫(yī)院應(yīng)用越來越廣泛，尤其是在ICU里面，微量注射泵可以將藥物精確、均勻地泵進(jìn)病人體內(nèi)，它操作起來簡單，可以定時(shí)定量，可根據(jù)醫(yī)生要求隨時(shí)調(diào)節(jié)患者注入藥物速度，大大減輕護(hù)士的工作量，從而為醫(yī)院節(jié)省人力成本。廣東省婦幼保健院兩個(gè)院區(qū)共有注射泵660臺，使用最廣泛的為浙江史密斯微量泵，數(shù)量為450臺，使用至今大都超過8年，由于日常工作保養(yǎng)及時(shí)、護(hù)士操作準(zhǔn)確，98%注射泵可以保持正常工作。通過回顧分析發(fā)現(xiàn)在使用過程中存在一些問題，如操作不規(guī)范、脫管及中斷泵入等危險(xiǎn)因素，這些因素不但使治療效果大打折扣，也存在著醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。為此，結(jié)合廣東省婦幼保健院450臺史密斯注射泵日常故障，針對故障率高的報(bào)警類型與日常的保養(yǎng)進(jìn)行分析提出解決方案，以保障患者安全，提高治療效果[1-3]。

1 故障一

1.1 故障現(xiàn)象

注射泵液晶面板可以正常顯示總量，無報(bào)錯(cuò)，而實(shí)際上沒藥物推進(jìn)患者體內(nèi)。

1.2 故障分析

拆開機(jī)器打開外殼，注射器內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖見圖1，用20 mL注射器進(jìn)行測試，觀察到顯示屏顯示正常運(yùn)轉(zhuǎn)，帶動機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的電機(jī)也在運(yùn)行，由于集成塊IC4v20070925控制注射泵輸出液體信號，所以初步懷疑該集成塊故障導(dǎo)致機(jī)器不正常工作。接下來為驗(yàn)證集成塊是否正常，在操作鍵按下開始鍵并使用萬用表測量電腳10為低電平，而后再按下停止鍵結(jié)果為高電平，測量整流塊6腳引線電阻為700 Ω，此時(shí)可以判斷該集成塊無故障。但仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)微量泵的觸頭與步進(jìn)電機(jī)沒有實(shí)質(zhì)性接觸，而注射器的感應(yīng)開關(guān)已處于常開狀態(tài)，其接觸頭未能卡緊固定在壓板上面，這導(dǎo)致微量泵系統(tǒng)誤以為機(jī)器顯示正常，進(jìn)而導(dǎo)致電機(jī)空轉(zhuǎn)不能聯(lián)動觸頭，引起該泵雖顯示正常但沒有正常輸液。

圖1 注射器內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖Fig.1 Internal structure of in jection pum p

1.3 故障檢修

用螺絲刀（M 4十字）裝在開合螺母上的2-M 2×4圓基螺釘、ф2彈墊將觸頭卸下，垂直于底板方向?qū) 4×8螺釘和夾座處螺釘擰松，并且抽出推擺桿組件，用小斜口鉗將ф1銷子拔出，并取下套、壓簧（直徑ф0.6=mm）和壓板，清潔并調(diào)整好壓板，再按照原來拆卸順序逆行安裝復(fù)位，用S型回形針固定，見圖2。分別使用科室常用的50、30、20 mL注射器測試多次，可以正常使用，這說明該泵能夠正常識別不同型號注射器，重新運(yùn)行機(jī)器，液體可正常輸出，機(jī)器故障已排除[4-6]。

在對機(jī)器維修的過程中固定觸頭、壓板等相關(guān)零配件螺絲時(shí)要擰緊，因?yàn)樵谧o(hù)士使用過程中有時(shí)不可避免動作過大，帶來的震動會導(dǎo)致壓板經(jīng)常松動進(jìn)而無法與步進(jìn)電機(jī)觸頭正常接觸，進(jìn)而帶來因這些零配件因錯(cuò)位導(dǎo)致的故障。

2 故障二

2.1 故障現(xiàn)象

護(hù)士將注射微量泵插入電源，安裝上注射器，再按開機(jī)鍵，機(jī)器沒有反應(yīng)，開不了機(jī)。

2.2 故障分析

圖2 注射器檢測組合Fig.2 Detection with syringe combination

一般是因?yàn)殡娫措娐饭收蠈?dǎo)致機(jī)器加不了電，從而導(dǎo)致機(jī)器無法開機(jī)，建議從以下幾個(gè)方面查詢故障原因：（1）電源連接線是否正常。用萬用表測量該電源連接線輸出端有無220 V交流電壓，如有220 V說明電源線正常，如沒有則更換電源線可解決。（2）主機(jī)電路板上有2個(gè)250 mA/250V熔斷保險(xiǎn)絲，用萬用表測量是否導(dǎo)通，如沒有導(dǎo)通更換熔斷絲可解決。（3）檢查測量電源開關(guān)是否正常，用萬用表測量是否導(dǎo)通，如沒有導(dǎo)通更換電源開關(guān)可解決。（4）判斷電源內(nèi)部變壓器是否正常。用萬用表測量變壓器輸入輸出部分電壓，如果輸入端有220 V電壓，而變壓器輸出端沒有輸出，可判斷變壓器不正常，更換該變壓器可解決。（5）如果上面4項(xiàng)檢查正常但故障仍然存在，說明主機(jī)電源板部分故障，需要更換該電源板[7-10]。

2.3 故障檢修

參考圖3電路圖，插上電源后，用萬用表測量U1的輸入端有22.5 V的電壓，這可判斷橋堆沒有故障，再用萬用表測量U1（L7818）的輸出端有18 V電壓，說明L7818也沒有故障；檢測電池插座正極應(yīng)有（14±0.4）V的充電電壓，但此時(shí)無論怎樣調(diào)節(jié)旋轉(zhuǎn)電位器R3，其充電電壓都不正常，經(jīng)檢測IN29電壓為正常值5 V；繼續(xù)檢查相關(guān)電路上的D2，測量發(fā)現(xiàn)D2的負(fù)端部分沒有電壓輸入，將D2從電路中取下接入測試電路，發(fā)現(xiàn)D2可以正向?qū)ǚ聪蚪刂馆敵?，則說明D2正常，筆者再繼續(xù)測試電源電路發(fā)現(xiàn)Q2沒有輸出，用萬用表測量Q2后發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部斷路，說明Q2故障，更換該型號Q2配件，電源電路中各項(xiàng)數(shù)值測試正常，機(jī)器可正常開機(jī)。

圖3 電源部分電路圖Fig.3 Power supp ly circuit diagram

3 故障三

3.1 故障現(xiàn)象

護(hù)士將注射器安裝在微量泵上，設(shè)置好參數(shù)，機(jī)器正常運(yùn)行，在運(yùn)行過程中微量泵報(bào)注射完畢報(bào)警，但護(hù)士發(fā)現(xiàn)注射器內(nèi)殘留藥液過多，跟設(shè)置的輸液量不一致。

3.2 故障分析與檢修

出現(xiàn)該故障主要是因?yàn)樽⑸淦髌放七x擇有誤，引起機(jī)器誤報(bào)警所致。對應(yīng)解決方案分成兩類：（1）如果該注射器為微量泵后殼品牌表中推薦的注射器品牌，將其設(shè)定為正確的品牌代碼即能解決問題：在開機(jī)設(shè)置速率的界面下，連續(xù)按3下選擇鍵，進(jìn)入品牌選擇界面，如“-03-”，按數(shù)值調(diào)整到和實(shí)際使用一致的注射器品牌代碼。（2）隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，注射器品牌越來越多，微量泵原來的注射器品牌有限，只能進(jìn)行以下測試來解決故障：打開泵殼；開機(jī)，并設(shè)置速率為100 m L/h；撥動上電路板的紅色撥動開關(guān)從ON→12，數(shù)碼管顯示“CXXX”，泵進(jìn)入限制壓力調(diào)節(jié)界面；按數(shù)字增減鍵調(diào)節(jié)到“PXXX”，該值即為當(dāng)前P值。在推頭無壓力，并可左右自動活動狀態(tài)下（即推頭部鎖死），記下當(dāng)前P值。若該P(yáng)值在170～210之間，調(diào)節(jié)壓力即可；若不在這個(gè)正常范圍之內(nèi)，需按以下步驟加電阻調(diào)P值和壓力。一般用250 kΩ電阻并聯(lián)到電路中，使P值回歸到正常值范圍。如果測量P值＜210，則將250 kΩ電阻并聯(lián)到電路中R1A；如果測量P值＞170，則將250 kΩ電阻并聯(lián)到電路中R2A或R2，見圖4[11-12]。

圖4 電路板并聯(lián)電阻位置圖Fig.4 Circuit board parallel resistance location diagram

待添加的電阻冷卻穩(wěn)定后，長按快進(jìn)鍵，查看內(nèi)部存儲P值；若內(nèi)部存儲P值和當(dāng)前P值相差大于5，按選擇鍵存儲當(dāng)前P值，數(shù)碼管顯示自動跳到“LXXX”；裝夾好檢測合格的50 mL專用壓力計(jì)，確保50 m L指示燈亮起，進(jìn)入界面（圖5）。按啟動鍵運(yùn)行，壓力表指針將從“0”開始上升。當(dāng)指針到達(dá)0.05 MPa時(shí)，按下選擇鍵存儲L值，微量泵屏幕顯示跳到“CXXX”；當(dāng)壓力表指針指向0.07 MPa時(shí)，繼續(xù)按下選擇鍵存儲L值，微量泵屏幕數(shù)碼管顯示“HXXX”；當(dāng)壓力表指針指向0.1 MPa時(shí)，按下微量泵選擇鍵存儲L值，此時(shí)數(shù)碼管顯示自動跳到“LXXX”。如是操作，50 m L壓力校準(zhǔn)完成，按暫停。夾裝好30、20 m L專用壓力計(jì)，并重復(fù)步驟，完成30、20 mL壓力值的設(shè)定。撥動上電路板的紅色撥動開關(guān)從12→ON，進(jìn)入使用界面。

圖5 壓力測試圖Fig.5 Pressure diagram

如出現(xiàn)壓力值設(shè)置有誤，需重新調(diào)整微量泵的壓力值。將微量泵的速率設(shè)為200 m L/h，而后連接好壓力表和20 m L的注射器。先將壓力限制檔位調(diào)節(jié)到“L”，而后啟動微量泵；可看到壓力表的指針指向值逐漸增大，當(dāng)壓力表到達(dá)限制值后回落，記錄其最高點(diǎn)的讀數(shù)，比較這個(gè)值是否在（300 ±100）mmHg[（40.7±13.3）kPa]范圍內(nèi)，如是，則檢查順利通過；而后將壓力限制檔位調(diào)節(jié)到“C”，再啟動微量泵；同樣步驟，對比最高點(diǎn)的讀數(shù)值是否在（500±100）mmHg[（66.7±13.3）kPa]范圍內(nèi)，如是，則檢查通過；最后將壓力限制檔位調(diào)節(jié)到“H”，再啟動微量泵；對比最高點(diǎn)的讀數(shù)值是否仍在（800±200）mmHg[（106.7±26.7）kPa]范圍中，如果正常，則檢查通過。重復(fù)上述步驟，檢查另3種規(guī)格。

這個(gè)方案主要是解決新的注射器品牌殘留藥液過多的故障，每家醫(yī)院使用的注射器品牌不盡相同，且推注的藥液一般比較昂貴，由于藥液的量對患者的病情有緊密關(guān)聯(lián)，這個(gè)方法能有效解決這一臨床難題。

4 結(jié)語

史密斯微量注射泵在國內(nèi)大小型醫(yī)院大部分都有應(yīng)用，本文總結(jié)出3個(gè)日常常見故障：無液體輸出故障、開不了機(jī)故障及殘留藥液過多故障。本文詳細(xì)分析故障原因并提出解決方案。希望這些解決方案可以幫助設(shè)備科同行快速解決設(shè)備故障，進(jìn)而提高微量泵的使用效率，保證患者得到及時(shí)有效的治療[13-16]。