趙為 李秀芳 楊柳

【摘要】目的：探討快速康復(fù)護(hù)理模式在無痛取卵手術(shù)中應(yīng)用效果。方法：選取2017年8月至2018年9月無痛取卵手術(shù)患者255例，隨機(jī)分為對照組127例和實(shí)驗(yàn)組 128例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組接受快速康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的情況。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腹痛率低于對照組，發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)護(hù)理能有效減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者舒適度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】無痛取卵;快速康復(fù)護(hù)理;不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-194-01

在我國已婚夫婦中有10%～15%的個(gè)體患有不孕癥，采用輔助生殖IVF）助孕的數(shù)目處于上漲的態(tài)勢，在IVF孕期間，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)取卵是必須的環(huán)節(jié)[1]。許多研究者發(fā)現(xiàn)快速外科康復(fù)護(hù)理相比傳統(tǒng)護(hù)理模式更能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果良好。本文研究對患者進(jìn)行不同模式護(hù)理，就快速康復(fù)護(hù)理對無痛取卵患者手術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率展開分析，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 資料 2017年8月至2018年9月入我院進(jìn)行無痛取卵患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí);②擇期行靜脈麻醉下取卵手術(shù);③知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①ASA為Ⅲ級(jí)及以上;②認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重精神疾病、智力障礙無法配合醫(yī)護(hù)人員;③現(xiàn)有或一星期內(nèi)有胃腸活動(dòng)紊亂癥狀。最終納入患者225例：實(shí)驗(yàn)組128例，對照組127例。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理：術(shù)前適當(dāng)宣教，囑患者禁食8h禁飲4h，執(zhí)行常規(guī)醫(yī)囑，術(shù)后觀察患者頭暈惡心嘔吐情況，對癥護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組（1）術(shù)前護(hù)理 全面評(píng)估患者的身體情況，介紹快速康復(fù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)前醫(yī)務(wù)人員提前使患者熟悉手術(shù)當(dāng)天情況。（2）術(shù)前準(zhǔn)備 禁食8h，術(shù)前2h飲用200ml糖水，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度溫和并安慰鼓勵(lì)患者。（3）術(shù)中護(hù)理 合理控制輸液量，協(xié)助麻醉醫(yī)師保持患者生命體征正常和麻醉深度，完成手術(shù)治療。（4）術(shù)后護(hù)理 抬高床頭，態(tài)度親切;待患者完全清醒能自行走路活動(dòng)且無惡心嘔吐后即可離開，并1h后無頭暈惡心嘔吐等癥狀即可進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后24h內(nèi)惡心嘔吐、頭暈和腹痛（脹）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）），有可比性（表1）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組資料對比，其中腹痛：對照組46例（36.2%），實(shí)驗(yàn)組8例（8.2%）。χ2=52.085，p<0.001（P<0.05） ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

3 討論

無痛取卵常用的麻醉藥物會(huì)引起惡心嘔吐反應(yīng);大部分患者實(shí)際禁飲時(shí)間都在8h甚至10h[2]。無痛取卵患者長期注射排卵針，雌激素處于高水平會(huì)使機(jī)體易引起嘔吐。此類患者因不能生育承受著來自自身、家庭、社會(huì)等各方面的壓力會(huì)使患者更加緊張、煩躁和焦慮術(shù)前的高度緊張焦慮更易導(dǎo)致嘔吐。惡心嘔吐不僅增加了患者痛苦還可能引起脫水、電解質(zhì)紊亂、傷口裂開，加重患者痛苦，增加手術(shù)創(chuàng)傷后的代謝應(yīng)激，降低患者疼痛耐受力，使患者更加焦慮和痛苦，不利于順利完成手術(shù)治療和術(shù)后快速康復(fù)。

2012年快速康復(fù)外科理念提出術(shù)前禁食6h、禁飲2h的新標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前2小時(shí)飲用適量飲料是安全可行的。為了提高患者舒適度和滿意度，等滲含糖飲料值得推薦，選用糖水作為無痛取卵患者補(bǔ)充能量的口服液體。術(shù)前口服400ml糖水化合物不增加圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率[3]，術(shù)前飲用200ml糖水的方法安全可行，在兩組術(shù)中也均未出現(xiàn)反流誤吸等相關(guān)并發(fā)癥情況 。

本次臨床研究通過將快速康復(fù)護(hù)理模式運(yùn)用到無痛取卵患者護(hù)理中，能有效減低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。從結(jié)果可以看出實(shí)驗(yàn)組腹痛率8.2%少于對照組36.2%，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)p≤0.001（P≤0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前2h飲用200ml糖水能降低胰島素抵抗，減少手術(shù)創(chuàng)傷后的代謝應(yīng)激，提高機(jī)體免疫能力和組織修復(fù)能力，促使創(chuàng)口愈合，減少患者腹痛;術(shù)前2h飲用適量糖水能改善患者的饑餓、口渴、煩躁和緊張頭暈等不良反應(yīng)，減少患者恐懼感，提高患者手術(shù)和疼痛耐受程度;術(shù)前飲用適量糖水能稀釋胃液和刺激胃排空，使患者處于更適合的合成代謝狀態(tài)，術(shù)后能更好地吸收營養(yǎng)，減輕術(shù)后惡心嘔吐和腹痛的發(fā)生率]。

本研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)護(hù)理模式可顯著降低無痛取卵患者術(shù)后腹痛發(fā)生率，在臨床上能應(yīng)用推廣。本次研究也有不足之處，所取樣本數(shù)量相對較少，惡心嘔吐樣本統(tǒng)計(jì)差異不顯著，在未來的護(hù)理實(shí)踐工作中需要擴(kuò)展樣本數(shù)量，證實(shí)護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。

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