余飛 崔明

【摘要】目的：研究大骨窗開(kāi)顱聯(lián)合顯微鏡下手術(shù)治療高血壓性腦溢血合并腦疝的臨床效果。方法：以本院收治的70例HCH合并腦疝患者為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分成對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組，各35例，分別給予單純大骨窗開(kāi)顱術(shù)和大骨窗開(kāi)顱聯(lián)合顯微鏡下手術(shù)，來(lái)比較兩組手術(shù)后的療效。最后的結(jié)果是對(duì)照組的患者術(shù)后恢復(fù)良好概率（51.28%）、術(shù)后存活率（89.74%）均低于實(shí)驗(yàn)組（76.92%、100. 00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組術(shù)后輕.重度殘疾率（25.64%、12.82%）與實(shí)驗(yàn)組（20.51%、2.56%）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：兩組患者在發(fā)生術(shù)后肺部感染、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈炎發(fā)的概率相近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在HCH 合并腦疝疾病治療中，大骨窗開(kāi)顱聯(lián)合顯微鏡下手術(shù)具有明顯效果，提高了患者存活率、恢復(fù)良好率、改善預(yù)后，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】大骨窗開(kāi)顱術(shù)：高壓性腦性溢血;腦疝;顯微鏡;手術(shù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-029-01

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料 從2015年至2018年本院給予大骨窗開(kāi)顱術(shù)的高血壓性腦溢血（Hypertensive cerebral hemorrhage，以下簡(jiǎn)稱(chēng)HCH）合并腦疝患者中選擇70例，隨機(jī)分做對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組，各35例，對(duì)照組中男性30例，女性5例，年齡43到73歲，平均（58.8土14.3）歲，GCS評(píng)分3～7分，平均（4. 6土2.0）分，顱內(nèi)出血量59～77 ml， 平均（64.7土4.9）ml;實(shí)驗(yàn)組中男性39例，女性5例，年齡45～ 73歲，平均（59.0土13.6）歲，GCS評(píng)分3～8分，平均（5.0土1.7）分，顱內(nèi)出血量57～75m1，平均（63. 2士5.5）ml。以上兩組性別及GCS評(píng)分等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)兩組病例首先采取的是禁食、止血、醒腦以及降顱內(nèi)壓等常規(guī)前期準(zhǔn)備措施，在這個(gè)基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者單純進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)治療，其方法如下：全麻、仰臥，取顴弓上、耳屏前1 cm位置，沿耳廓上方向頂骨正中線切開(kāi)至前額發(fā)際下，保證骨瓣大小在12 cmX14 cm左右;游離骨瓣，將硬腦膜呈放射狀切開(kāi)，能夠充分暴露出額、頗、頂葉;根據(jù)腦出血的部位選擇性的切除腦葉.頻葉或者是枕葉，并打開(kāi)側(cè)腦室頻角，放出腦脊液：術(shù)后按常規(guī)在血腫腔中放置引流管，給予切口常規(guī)沖洗與以及關(guān)閉，并進(jìn)行常規(guī)抗感染維護(hù)的處理。實(shí)驗(yàn)組則采用大骨窗開(kāi)顱聯(lián)合顯微鏡下手術(shù)療的方法，全麻之后改良翼點(diǎn)入路，并以對(duì)照組相同方式去骨瓣<> 8 cmX8 cm），從顳中回浸入患者的血腫腔，然后迅速釋放血腫，在顯微鏡下完成血腫清除的工作：在顯微鏡下觀察止血的效果，待止血滿意以后用常規(guī)方式關(guān)閉切口;術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x土s”表示，予以t檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以x檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)良好率低于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組術(shù)后輕、重度殘疾率均高于實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈炎的概率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

臨床當(dāng)中，HCH屬于一種常見(jiàn)的急癥，高血壓患者多在活動(dòng)、情緒激動(dòng)或者用力排便的時(shí)候容易發(fā)生腦溢血，有較高致死致殘的概率。根據(jù)出血部位不同、出血量不同以及全身情況的不同，高血壓腦溢血患者也存在一定差異在臨床表現(xiàn)中，一旦腦出血卻未及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致加重腦水腫從而造成顱內(nèi)壓加大使病情發(fā)展形成腦痛，如果救治處理不及時(shí)，會(huì)遺留嚴(yán)重的后遺癥，甚至伴有腦疝的腦溢血惠者的生命安全受到危及。處理HCH合并腦疝這一急癥的關(guān)鍵是控制血壓顱內(nèi)壓、腦水腫與及時(shí)止血、手術(shù)治療顱內(nèi)血腫經(jīng)常通過(guò)開(kāi)顱術(shù)被清除但是由于常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷深部腦組織，加上患者術(shù)后會(huì)有持續(xù)昏迷、臥床較長(zhǎng)時(shí)間的情況，極容易出現(xiàn)并發(fā)癥如感染、靜脈血栓等。在做創(chuàng)技術(shù)發(fā)展基礎(chǔ)上，聯(lián)合顯微鏡的骨窗開(kāi)顱術(shù)在HCH合并腦疝疾病治療上去的突出成果，顯微鏡下，去骨瓣開(kāi)顱去除腦血腫來(lái)緩解顱內(nèi)的壓迫，相比于單純骨窗的開(kāi)顱術(shù)不但創(chuàng)傷更小、效果更好，而且有利于減少手術(shù)的操作損傷患者的頻中回等腦部功能區(qū)與真長(zhǎng)腦組織，使腦組織功能得到最大保留在顯微鏡手術(shù)中，并且最大程度上避免了熱輻射損傷，提高了開(kāi)顱手術(shù)的安全性。

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