韓偉娜

河南省新鄭市人民醫(yī)院心內(nèi)科 451100

心力衰竭由心臟結(jié)構(gòu)變化及功能下降導(dǎo)致心室充盈或射血功能受損引起，是臨床各種心臟疾病的終末階段，其中冠心病是引起心力衰竭的首要因素[1]。冠心病慢性心力衰竭患者心功能儲備衰竭，治療難度較大，病死率高，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。目前臨床針對冠心病慢性心力衰竭主要采用西藥治療，其中環(huán)磷腺苷葡胺是常用藥物之一，雖有一定治療效果，但患者預(yù)后效果不盡理想。本文將桂白川紅湯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺應(yīng)用于我院冠心病慢性心力衰竭患者，旨在分析其臨床效果，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年12月我院冠心病慢性心力衰竭患者86例，按隨機數(shù)字表法分為兩組。其中研究組43例，女19例，男24例；年齡45～78歲，平均年齡(59.67±7.52)歲；美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級15例，Ⅳ級9例。對照組43例，女21例，男22例；年齡47～79歲，平均年齡(60.17±7.81)歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級14例，Ⅳ級8例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為冠心病慢性心力衰竭；對本研究藥物無禁忌；患者及其家屬知曉本研究，自愿參加。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：腦、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變；難治性心律失常者；惡性腫瘤患者；糖尿病患者；治療依從性差者。

1.3 方法 兩組均給予利尿劑、血管擴張劑、強心劑等治療，對照組采用環(huán)磷腺苷葡胺(廣東先強藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123217)治療，靜滴90～180mg/次，1次/d。研究組于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桂白川紅湯(方劑組成：炙甘草8g、桂枝10g、葶藶子10g、熟附子10g、白術(shù)15g、川芎15g、紅花15g、茯苓20g、麥冬20g、豬苓20g、黃芪30g)治療，加水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組治療前后LVEF、CI，采用DW3102A數(shù)字化超聲診斷儀(購自康進醫(yī)療器械有限公司)檢測。(2)兩組治療前后血清NT-proBNP、hs-CRP，血清NT-proBNP采用免疫熒光法進行檢測，血清hs-CRP采用散射光比濁法檢測，相關(guān)試劑購自北京晶美生物工程有限公司。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo) 治療前兩組患者LVEF及CI對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組LVEF及CI高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后心功能指標(biāo)對比

2.2 血清NT-proBNP、hs-CRP水平 治療前兩組患者血清NT-proBNP、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組血清NT-proBNP、hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后血清NT-proBNP、hs-CRP水平對比

3 討論

冠心病若不及時治療或治療效果不佳，隨著病情發(fā)展，極易引發(fā)慢性心力衰竭。環(huán)磷腺苷葡胺是臨床治療心力衰竭的常用藥物，該藥物為非洋地黃類強心劑，具有正性肌力作用，可增強心肌收縮力，進而改善心臟泵血功能，同時具有擴張血管作用，可降低心肌耗氧量；改善心肌細(xì)胞代謝，起到保護心臟功能作用[2]。本文對部分患者單獨采用環(huán)磷腺苷葡胺治療，患者預(yù)后效果不盡理想，有待提高。

中醫(yī)學(xué)將冠心病歸于“血瘀癥”范疇，氣虛是其主要病機，需以益氣活血之法治之[3]。桂白川紅湯由炙甘草、桂枝、葶藶子、熟附子、白術(shù)、川芎、紅花、茯苓、麥冬、豬苓、黃芪等中藥加水煎制而成，具有活血益氣、燥濕利水之功效，方中白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水之功效，與茯苓、桂枝同用，可增強水濕停留等病癥的療效；黃芪內(nèi)富含黃芪皂苷，具有良好正性肌力作用，且可抑制心肌細(xì)胞凋亡；川芎可減弱心肌收縮性，具有良好降壓效果；桂枝控制血小板聚集，抑制血栓形成，且能調(diào)節(jié)凝血及纖溶系統(tǒng)；諸藥聯(lián)用，可有效緩解患者臨床癥狀，改善心功能[4]。本文將桂白川紅湯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺應(yīng)用于我院冠心病慢性心力衰竭患者，結(jié)果顯示，治療后研究組LVEF及CI明顯高于對照組(P<0.05)。由此可見，二者聯(lián)合用藥能顯著改善患者的心功能。血清NT-proBNP、hs-CRP水平是心力衰竭的常用生化指標(biāo)，其中血清NT-proBNP水平與心力衰竭嚴(yán)重程度密切相關(guān)，血清hs-CRP水平是反映炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)[5]。本文結(jié)果顯示，研究組血清NT-proBNP、hs-CRP水平較對照組低(P<0.05)。可見，聯(lián)合用藥可顯著降低心力衰竭嚴(yán)重程度，改善炎癥反應(yīng)，有利于改善患者預(yù)后。

綜上可知，桂白川紅湯與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療冠心病慢性心力衰竭，能顯著緩解心力衰竭嚴(yán)重程度，降低炎癥反應(yīng)，提高心功能，值得臨床推廣。