陳海龍，杜彪，張軍玲，鄭九琴

(1.河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院,河南 洛陽 471002；2.中國空空導(dǎo)彈研究院，河南 洛陽 471000)

當(dāng)前國內(nèi)對外科手術(shù)患者T淋巴細(xì)胞亞群與血清炎性因子水平的報(bào)道較為缺乏，但已有相關(guān)報(bào)道認(rèn)為術(shù)前免疫狀態(tài)對術(shù)后院內(nèi)感染具有明顯影響。為進(jìn)一步探究免疫功能對脊柱手術(shù)患者術(shù)后感染及血清炎性因子水平的影響，本研究先進(jìn)行術(shù)前檢查患者T淋巴細(xì)胞水平，根據(jù)CD3+50%～84%的正常水平值，進(jìn)行術(shù)前免疫狀態(tài)分組[1]，研究術(shù)前細(xì)胞免疫狀態(tài)對脊柱手術(shù)后感染及血清炎性因子水平的影響，為脊柱手術(shù)后感染預(yù)防提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年5月～2017年5月于本院治療的78例脊柱手術(shù)患者，術(shù)前檢查患者T淋巴細(xì)胞水平，將CD3+<50%的31例患者設(shè)為觀察組，CD3+≥50%的47例患者設(shè)為對照組。觀察組中，男18例，女13例；年齡32～74歲，平均(56.23±6.65)歲；其中腰椎退行性疾病14例，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折6例，外傷性椎體壓縮性、粉粹性骨折11例。對照組中，男29例，女18例；年齡33～75歲，平均(57.43±6.76)歲；其中腰椎退行性疾病22例，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折8例，外傷性椎體壓縮性、粉粹性骨折17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；所有患者均同意行手術(shù)治療；術(shù)前無嚴(yán)重感染性疾??；未合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；術(shù)前基本生命體征正常；患者知情同意并配合各項(xiàng)檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前、入院時(shí)有感染性指征者；生命體征不穩(wěn)定者。比較兩組患者性別、年齡以及疾病類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有比較意義。

1.2 方法

所有患者均行手術(shù)治療，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥采用全椎板減壓或半椎板減壓+內(nèi)固定或+椎間植骨融合等治療；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折采用經(jīng)椎弓根椎體后凸成形術(shù)等手術(shù)治療；外傷性椎體壓縮性、粉粹性骨折采用經(jīng)皮單向?qū)嵭淖倒攦?nèi)固定術(shù)或后路以及前后路切開內(nèi)固定等治療。術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d分別抽取患者空腹肘靜脈血各4 ml，用于T淋巴細(xì)胞亞群及炎性因子的檢測。T淋巴細(xì)胞亞群采用Attune? NxT流式細(xì)胞儀(美國，ThermoFisher Scientific，賽默飛世爾科技有限公司)檢測，根據(jù)CD3+<50%以及≥50%進(jìn)行分組。用于炎性因子檢測血液抽血后裝于抗凝試管，3000 r/min轉(zhuǎn)速下離心分離15 min，留取上層血清，保存于-80℃恒溫箱，統(tǒng)一檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測，人TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-10ELISA快速檢測試劑盒購自美國強(qiáng)生公司。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)及住院指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間；血清炎性因子：檢測術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d 的TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-10水平；感染的判定參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]：(1)手術(shù)切口引流液或深部引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性；(2)深部切口穿刺或引流管有膿液流出；(3)人為打開切口或自然裂開有膿性分泌物，體溫≥38℃；(4)局部按壓有痛感，經(jīng)影像或組織病理學(xué)檢查有深部切口膿腫證據(jù)；(5)臨床醫(yī)師診斷為切口感染。滿足5條之一即可確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)、住院指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組住院時(shí)間顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)、住院指標(biāo)比較

2.2 兩組手術(shù)前后血清炎性因子水平

兩組術(shù)后1、3 d的血清 TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-10水平均顯著升高，術(shù)后1 d顯著高于術(shù)后3 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后1、3 d的血清炎性因子水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組感染發(fā)生率比較

觀察組患者肺部感染、切口感染等院內(nèi)感染總發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組手術(shù)前后血清炎性因子水平

注：與術(shù)前比較aP<0.05，與術(shù)后1d比較bP<0.05，與對照組比較*P<0.05

表3 兩組感染發(fā)生率比較[n·(%)]

3 討論

本研究脊柱手術(shù)患者以退行性疾病以及骨質(zhì)疏松性骨折為主，多為中老年人，隨著年齡的增加，多數(shù)患者合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，其免疫功能也各有差異[3]。外周血CD3+在50%～84%屬于正常水平值，而低于50%表示細(xì)胞免疫功能相對低下[4]。脊柱手術(shù)是有創(chuàng)性治療，大多數(shù)手術(shù)類型在手術(shù)操作過程中對周圍組織的剝離較為廣泛，椎旁血管、肌肉的分離可能造成術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出炎性應(yīng)激狀態(tài)，炎性因子的產(chǎn)生可能促進(jìn)感染發(fā)生，同時(shí)炎性因子的合成、分泌與機(jī)體T淋巴細(xì)胞亞群具有緊密聯(lián)系[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1、3 d血清炎性因子水平均顯著升高，且術(shù)后1 d顯著高于術(shù)后3 d(P<0.05)。TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-10均為促炎性細(xì)胞因子，包括INF-γ、IL-2在內(nèi)的抑炎性因子均受到輔助性T 細(xì)胞1、2(Th1、Th2)平衡的調(diào)控[6]。Th2主要調(diào)控TNF-α、IL-1β等促炎性細(xì)胞因子的分泌，CD3+作為成熟T 淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志，其水平與Th2合成分泌成反比[7]。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷后引發(fā)一系列應(yīng)激與免疫反應(yīng)，血清TNF-α、IL-1β等炎性因子水平升高，而術(shù)后1、3 d的觀察組血清炎性因子水平均顯著高于對照組(P<0.05)，與對照組患者CD3+水平較高，Th2分泌合成量低具有直接的關(guān)系。

脊柱手術(shù)患者院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素眾多，其中促炎性細(xì)胞因子水平是其重要的預(yù)測指標(biāo)，董薪等[8]一項(xiàng)報(bào)道稱，術(shù)后1 d 血清TNF-α>3.0 ng/ml是骨科手術(shù)院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血清CD3+水平較低者，其免疫功能相對較差，與之而來因手術(shù)創(chuàng)傷造成的炎性應(yīng)激狀態(tài)也更加突出， 因此血清促炎性細(xì)胞因子的表達(dá)水平也相對增加，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)更高[9～10]。本研究觀察組患者肺部感染、切口感染等院內(nèi)感染總發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)，與以上觀點(diǎn)相符合。

綜上所述，術(shù)前細(xì)胞免疫狀態(tài)較差者術(shù)后血清促炎性細(xì)胞因子水平較高，術(shù)后肺部感染、切口感染等院內(nèi)感染率較高，可延長住院時(shí)間。