趙立新

【摘要】 目的：觀察系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：選取2016年1月-2018年2月本院收治的老年股骨頸骨折患者126例。按照入院順序依次編號(hào)1～126號(hào)，1～63號(hào)納入對(duì)照組（術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練），64～126號(hào)納入觀察組（術(shù)后系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練）。比較兩組術(shù)后日常生活活動(dòng)能力（MBI評(píng)分）、髖關(guān)節(jié)功能（HHS評(píng)分）、臨床效果及并發(fā)癥。結(jié)果：術(shù)后1周，兩組MBI、HHS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組MBI、HHS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組優(yōu)良率為82.54%，高于對(duì)照組的50.79%（P<0.01）;觀察組術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：老年股骨頸骨折患者術(shù)后予以系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折; 髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練; 髖關(guān)節(jié)功能

【Abstract】 Objective：To observe the effect of systemic rehabilitation training on hip joint function recovery after hip replacement in elderly patients with femoral neck fracture.Method：A total of 126 patients with femoral neck fractures from January 2016 to February 2018 in our hospital were selected.They were numbered 1-126 according to the order of admission，of which 1 to 63 were included in control group（routine rehabilitation training after operation）and 64 to 126 in observation group（systematic rehabilitation training after operation）.The activities of daily living（MBI score），hip function（HHS score），curative effect and complications between two groups were compared.Result：1 week after operation，the MBI and HHS scores between two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The MBI and HHS scores in observation group were higher than those of control group 1 and 3 months after operation，the differences were statistically significant（P<0.01）.The excellent and good rate of observation group was 82.54%，which was higher than 50.79% of control group（P<0.01）.The incidence of postoperative deep vein thrombosis in observation group was lower than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Systemic rehabilitation training for patients with femoral neck fracture in the elderly can effectively promote the recovery of hip function，enhance the ability of daily living activities，and improve clinical efficacy.

【Key words】 Femoral neck fracture; Hip replacement; Systemic rehabilitation training; Hip function

First-authors address：Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.032

股骨頸骨折是老年人群高發(fā)骨折類型之一，股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療本病的常用手段[1-2]。文獻(xiàn)[3-4]研究認(rèn)為，系統(tǒng)性開展康復(fù)訓(xùn)練，不僅能夠避免由于患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，如壓瘡、下肢深靜脈血栓形成及肺炎等，術(shù)后正確、有效的康復(fù)訓(xùn)練還可盡早促進(jìn)肢體功能康復(fù)，大大緩解患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。本研究特探討系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年2月本院收治的老年股骨頸骨折患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲;存在明確外傷史，髖部疼痛，活動(dòng)受限;X線片檢查明確診斷股骨頸骨折;生命體征平穩(wěn)，患者意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合術(shù)后功能訓(xùn)練;髖關(guān)節(jié)病理性骨折;肢體癱瘓無法獨(dú)立行走;心功能不全;合并高血壓、糖尿病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病;合并精神疾病;合并全身或局部感染;病例資料丟失;同期參與其他臨床研究[5]。按照入院順序依次編號(hào)1～126號(hào)，1～63號(hào)納入對(duì)照組，64～126號(hào)納入觀察組。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者自愿參與研究，家屬知情同意，其簽署相關(guān)協(xié)議書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予術(shù)后系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練。（1）術(shù)后并發(fā)癥方面：患者術(shù)后采用臥床氣墊，更換床單時(shí)注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常按摩骨突出部位;術(shù)后將患側(cè)肢體抬高30°左右，取外展中立位，并對(duì)腿部肌肉進(jìn)行主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，禁止過度屈曲或內(nèi)收。（2）術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：①術(shù)后患肢外展25°左右，術(shù)后6 h可行踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈運(yùn)動(dòng)，10次/min，6次/d，并指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練;②術(shù)后第2天將床頭抬高30°，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，對(duì)股二頭肌、股四頭肌等進(jìn)行長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，單次收縮訓(xùn)練維持10 s，訓(xùn)練3 min，停止5 s;并進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍25°以內(nèi)，根據(jù)患者耐受情況逐步增加活動(dòng)次數(shù);③術(shù)后第3天將床頭抬高至60°，髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練改為主動(dòng)訓(xùn)練，并輔助患者直腿抬高訓(xùn)練;并加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)背屈及股四頭肌鍛煉;術(shù)后4～14 d增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)量;④術(shù)后第3周傷口愈合，拆線后方可進(jìn)行如下康復(fù)訓(xùn)練：增強(qiáng)股四頭肌康復(fù)訓(xùn)練，從臥位過渡至依靠雙手支撐坐起;逐漸將臀部移至健側(cè)床邊，健側(cè)肢體先下床。開始由護(hù)士協(xié)助，然后逐漸拄拐杖下床，持續(xù)站立5～10 min，慢慢適應(yīng)后可在室內(nèi)行走，活動(dòng)量以患者耐受力，循序漸進(jìn);⑤術(shù)后4周～3個(gè)月開展日常生活功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自主如廁、穿衣、鞋襪及上下樓梯等活動(dòng)。

1.2.2 對(duì)照組 給予術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括術(shù)后常規(guī)骨科護(hù)理及肌肉訓(xùn)練指導(dǎo)，術(shù)后常規(guī)處理并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）分別于術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月采用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力，包括日常進(jìn)餐、如廁、梳洗及洗澡等項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分越高代表日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[6]。（2）分別于術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月采用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表（Harris Hip Score，HHS）評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，分畸形（0～4分）、關(guān)節(jié)功能（0～47分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（0～5分）及疼痛（0～44分）4個(gè)因子，滿分100分，HHS評(píng)分越高代表患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[7]。（3）臨床效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：HHS評(píng)分90～100分，患者髖部無自覺疼痛，且生活完全或基本自理（MBI評(píng)分≥60分）即為優(yōu);HHS評(píng)分80～89分，髖部偶爾有疼痛感，生活中度障礙，需要他人幫助（MBI評(píng)分41～59分）為良;HHS評(píng)分70～79分，髖部經(jīng)常疼痛，且患者生活重度障礙，生活依賴明顯（MBI評(píng)分21～40分）即為可;HHS評(píng)分70分以下，髖部嚴(yán)重疼痛，生活無法自理，無法下床活動(dòng)（MBI評(píng)分21分以下）即為差[8]。（4）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況，包括深靜脈血栓形成、肺部感染、切口感染、假體脫位等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男33例，女30例;年齡60～79歲，平均（67.69±3.45）歲;左側(cè)骨折34例，右側(cè)骨折29例;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例，股骨頭置換47例。觀察組男32例，女31例;年齡61～78歲，平均（68.42±4.19）歲;左側(cè)骨折33例，右側(cè)骨折30例;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，股骨頭置換45例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)MBI評(píng)分比較 兩組術(shù)后1周MBI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后1、3個(gè)月的MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)HHS評(píng)分比較 兩組術(shù)后1周HHS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后1、3個(gè)月HHS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.4 兩組術(shù)后3個(gè)月臨床效果比較 術(shù)后3個(gè)月，兩組臨床效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.238，P<0.01）;觀察組優(yōu)良率82.54%（52/63），高于對(duì)照組的50.79%（32/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.286，P<0.01），見表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組肺部感染、切口感染、假體脫位發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)疏松情況，股骨頸骨折風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)成為老年股骨頸骨折常用有效治療方法，為進(jìn)一步提高療效，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練[9-11]。系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練是一種全方位、綜合性康復(fù)訓(xùn)練模式，其從患者術(shù)后第1天開始，逐漸協(xié)助患者完成肌肉、關(guān)節(jié)訓(xùn)練，并逐步輔助患者完成床上坐位及下床、站立、行走訓(xùn)練[12]。通過循序漸進(jìn)的方式促進(jìn)患側(cè)肢體血運(yùn)，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善肢體功能。

系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練模式可提高老年股骨頸骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能，減少假體松動(dòng)率，且術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)動(dòng)能康復(fù)訓(xùn)練可提升人工關(guān)節(jié)活動(dòng)度，延長(zhǎng)使用壽命，在確保人工關(guān)節(jié)重建基礎(chǔ)上，還能確保其功能，促進(jìn)康復(fù)[13-14]。且有研究認(rèn)為，功能鍛煉可加強(qiáng)對(duì)置換關(guān)節(jié)的保護(hù)力，盡早恢復(fù)患者日常生活自理能力，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮，減輕水腫，改善局部血運(yùn)及新陳代謝，繼而促進(jìn)愈合[15-17]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組MBI、HHS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.01），該結(jié)果和吳雪明[18]研究相符?？梢娎夏旯晒穷i骨折患者術(shù)后采取系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)，提高日常生活活動(dòng)能力，且臨床療效顯著較常規(guī)護(hù)理優(yōu)。此外，本研究觀察組術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。主要考慮：術(shù)后將患側(cè)肢體外展24°，并在6 h后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈及背屈訓(xùn)練可加速下肢靜脈血液流通，確?；紓?cè)肢體血運(yùn)同時(shí)還可防止深靜脈血栓形成，同時(shí)還能促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[19]。術(shù)后抬高患側(cè)肢體，并做腿部肌肉訓(xùn)練，還可有效防止下肢深靜脈血栓形成，同時(shí)禁止肢體過度屈曲、內(nèi)收還可防止假體脫位。再者，術(shù)后患者采用臥床氣墊，經(jīng)常更換床單，按摩骨突出部位可有效防止壓瘡及深靜脈血栓形成[20]。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后予以系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力，提高臨床療效。

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（收稿日期：2019-01-08） （本文編輯：董悅）