錢(qián)存娣

=摘 要 目的：探討血清降鈣素原在鑒別小兒不典型化膿性腦膜炎和病毒性腦炎中的臨床價(jià)值。方法：2017年10月-2018年10月收治腦膜炎患者60例，其中30例病毒性腦炎患兒為對(duì)照組，30例不典型化膿性腦膜炎患兒為觀察組，對(duì)比分析兩組患者的白細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及血清降鈣素原（PCT）。結(jié)果：觀察組患兒PCT水平（2.35±0.16）μg/L，顯著高于對(duì)照組的（o.25±0.03）μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=70.657，P<0.05）;觀察組白細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白含量與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒中PCT的檢出例數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.667，P<0.05）;C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞數(shù)檢出例數(shù)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與病毒性腦炎患兒相比，不典型化膿性腦膜炎患兒體內(nèi)PCT含量顯著增加，因此可以有效鑒別小兒不典型化膿性腦膜炎和病毒性腦炎，在臨床上具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 血清降鈣素原;小兒不典型化膿性腦膜炎;病毒性腦炎

在臨床上，病毒性腦炎、化膿性腦炎是較為常見(jiàn)的顱內(nèi)感染。近幾年，隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，典型性化膿性腦膜炎比較少見(jiàn)，不典型化膿性腦膜炎呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢(shì)，盡早診斷、治療是減小腦炎死亡率、并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于抗生素的不規(guī)范應(yīng)用，同時(shí)不典型化膿性腦膜炎的腦脊液檢查不典型，加大了腦炎感染類型診斷的難度[1]。此外，由于化膿性腦膜炎治療時(shí)間比較長(zhǎng)，所以找到一種敏感性好、特異性強(qiáng)的指標(biāo)對(duì)不典型化膿性腦膜炎、病毒性腦炎進(jìn)行鑒別是十分重要的。血清降鈣素原（PCT）主要有甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，并且生成量比較少，健康人群中檢測(cè)非常困難，如果發(fā)生細(xì)菌感染，甲狀腺之外的組織也會(huì)產(chǎn)生PCT，血清中PCT含量顯著增加;然而若是病毒感染，血清中PCT含量處于正常或者是輕度升高狀態(tài)，因此可以通過(guò)PCT對(duì)病毒性感染、細(xì)菌性感染進(jìn)行鑒別[2]。2017年10月-2018年10月收治腦膜炎患兒60例，探討了PCT在鑒別小兒不典型化膿性腦膜炎和病毒性腦炎中的臨床價(jià)值，具體結(jié)果如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治腦膜炎患兒60例，其中30例病毒性腦炎患兒為對(duì)照組，30例不典型化膿性腦膜炎患兒為觀察組。對(duì)照組男16例，女14例;年齡5個(gè)月- 14歲，平均（6.3±1.2）歲。觀察組男16例，女14例;年齡6個(gè)月～13歲，平均（6.4±1.5）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究已經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)通過(guò)，且入組病例的患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

治療方法：在患兒入院當(dāng)天，分別通過(guò)阻抗法、速率散射比濁法、酶聯(lián)熒光分析技術(shù)對(duì)白細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白、PCT原進(jìn)行測(cè)定。白細(xì)胞數(shù)不正常值<4×10°/L或>10×10°/L。C反應(yīng)蛋白不正常值>8 mg/L。PCT原不正常值>0.5μg/L，正常值0 - 0.6μg/L。

觀察指標(biāo)：白細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及PCT。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件對(duì)獲取的資料進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)比分析兩組患者的白細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及PCT水平：與對(duì)照組相比，觀察組PCT的水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞數(shù)水平與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

兩組患兒中白細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及PCT檢出例數(shù)對(duì)比：觀察組患兒中PCT的檢出例數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞數(shù)檢出例數(shù)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

討 論

小兒化膿性腦膜炎的發(fā)病率比較高，并且其致殘率、致死率相對(duì)較高，盡早診斷、治療是確保預(yù)后的關(guān)鍵。結(jié)合典型腦脊液檢查結(jié)果與臨床癥狀，可以很容易檢查出化膿性腦膜炎。然而，通過(guò)抗生素的不規(guī)則治療之后，患兒腦脊液、臨床癥狀檢查常常呈現(xiàn)出不典型現(xiàn)象，所以極易誤診為病毒性腦膜炎，進(jìn)而耽誤患兒病情;把病毒性腦膜炎誤診成化膿性腦膜炎，會(huì)因?yàn)E用抗生素導(dǎo)致健康損害、經(jīng)濟(jì)損失。因此，找到一種具有較強(qiáng)特異性、敏感性的指標(biāo)對(duì)病毒性腦炎、化膿性腦膜炎進(jìn)行診斷具有非常重要的意義[3]。

PCT含有氨基酸116個(gè)，其分子量大約13 kD。處于正常生理狀況下時(shí)，甲狀腺C細(xì)胞生成PCT并進(jìn)一步裂解為具有激素活性的降鈣素，所以處于正常生理狀況下時(shí)，血清中PCT的含量非常低。但是在膿毒癥、細(xì)菌感染的情況下，甲狀腺C細(xì)胞之外的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等也可能會(huì)產(chǎn)生PCT，所以血清中PCT的含量會(huì)呈現(xiàn)出不同程度的增加[4]。相關(guān)研究顯示，全身細(xì)菌感染患者血清中PCT含量顯著增加，病毒感染患者血清中PCT含量處于正常水平或者呈現(xiàn)出輕

度的增加，并且和C反應(yīng)蛋白不一樣，在某些自身免疫性疾病導(dǎo)致發(fā)熱時(shí)，PCT含量沒(méi)有顯著的變化，可見(jiàn)其特異性是優(yōu)于C反應(yīng)蛋白的。此外，也有研究顯示，在對(duì)化膿性腦膜炎、病毒性腦炎進(jìn)行鑒別時(shí)，PCT的敏感性、特異性是優(yōu)于白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、ESR。但是有關(guān)PCT的排出途徑還未明確，腎衰竭患者血清中PCT含量不會(huì)增加，所以腎功能不會(huì)對(duì)PCT結(jié)果產(chǎn)生影響[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒PCT原水平（2.35±0.16）μg/L，顯著高于對(duì)照組（0.25±0.03）μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組白細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白含量與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒中PCT的檢出例數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.667，P<0.05）;C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞數(shù)檢出例數(shù)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，患有不典型化膿性腦膜炎患兒體內(nèi)的PCT原含量顯著增加，患有病毒性腦炎患兒體內(nèi)的PCT原的增加不明顯，因此可以有效鑒別小兒不典型化膿性腦膜炎、病毒性腦炎，在臨床上具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊秀賢，許琴.PCT原檢測(cè)在小兒急性細(xì)菌性腦膜炎及病毒性腦炎鑒別診斷價(jià)值分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2017，6（2）：237.

[2]郭輝榮.PCT原、c-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在小兒化膿性腦膜炎早期診斷中的價(jià)值[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38（4）：83-85.

[3]王峰，王衛(wèi)華，李美紅，等.腦脊液胱抑素C和PCT原檢測(cè)在化膿性和病毒性腦膜炎鑒別診斷中的意義[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（12）：1472-1473.

[4]陳艷玲，李薇，陳建江，等.PCT原在鑒別小兒不典型化膿性腦膜炎和病毒性腦炎的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：46-47.

[5]帕依瑪·桑斯孜拜，黃億榮.兒童病毒性腦炎與不典型化膿性腦膜炎的臨床鑒別診斷[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24（12）：57-59.