鄭勇

摘 要 目的：觀察分析腹腔鏡微創(chuàng)手術對胃穿孔患者的療效及胃腸動力的影響。方法：2015年5月-2018年5月收治急性胃穿孔患者78例，按隨機分配法分為兩組，各39例。觀察組采用腹腔鏡下胃穿孔修補術治療，對照組采用傳統(tǒng)開腹修補術治療，比較兩組手術指標、術后恢復情況、術后胃穿孔的復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：腹腔鏡下微創(chuàng)修補術患者的術中出血量低于對照組，患者臥床時間、胃腸功能恢復時間和住院時間均短于對照組，患者的胃穿孔復發(fā)率和術后并發(fā)癥的總體發(fā)生率明顯降低。結論：腹腔鏡下胃穿孔修補術治療急性胃穿孔，可有效減少術中出血量、促進術后胃腸功能恢復，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可顯著提高患者的生存質量。

關鍵詞 腹腔鏡;急性胃穿孔;胃腸動力;微創(chuàng)手術

胃穿孔是胃十二指腸潰瘍較為常見的并發(fā)癥之一，是臨床上較為常見的一種急腹癥。因幽門螺桿菌感染、胃蛋白酶含量增加及胃酸過渡分泌等損害機制和胃黏膜保護屏障比例失衡[1]，易形成消化道潰瘍，進而并發(fā)胃穿孔。胃穿孔通常起病急，并發(fā)癥發(fā)生率較高且嚴重，需盡早進行手術治療。傳統(tǒng)開腹修補術因創(chuàng)傷較大、術中出血較多和預后較差等缺點而具有一定的局限性[2]。近年來，隨著臨床上逐漸普及微創(chuàng)手術理念，腹腔鏡下行胃穿孔手術治療逐漸得到廣泛認可。本研究分析比較急性胃穿孔治療方案中腹腔鏡微創(chuàng)手術和開腹修補術的療效及其對胃腸動力的影響[3]。

資料與方法

2015年5月-2018年5月收治急性胃穿孔患者78例，通過隨機數(shù)表法分為兩組，各39例。觀察組男23例，女16例;年齡21- 60歲，平均（38.53±7.06）歲;穿孔位于胃竇31例，胃大彎5例，胃小彎3例;穿孔時間2 - 16 h，平均（6.15±1.28）h。對照組男25例，女14例;年齡22 - 59歲，平均（41.10±7.15）歲;穿孔位于胃竇33例，胃大彎4例，胃小彎2例;穿孔時間2 - 15 h，平均（6.46±1.13）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①符合WHO制定的胃穿孔診斷標準[4]，且由影像學檢查再次確診;②近期（1個月）未服用影響胃腸動力的藥物;③經倫理委員會批準且患者自愿參與并簽署知情同意書;④排除合并幽門梗阻者及心、肝、腎等器官功能不全者;⑤排除合并胃腸道惡性腫瘤等手術禁忌證者[5]。

手術方法：所有患者核實相關檢查后給予全身麻醉。對照組予傳統(tǒng)開腹修補術：在患者右上腹腹直肌處做約10 cm的縱向切口，用氯化鈉注射液確認穿孔位置，使用無損傷縫合線縫合穿孔部位，用大網膜覆蓋穿孔處并固定，用生理鹽水沖洗腹腔，留置引流管;觀察組于腹腔鏡下行微創(chuàng)術治療：建立氣腹壓12 - 14 mmHg（l mmHg=0.133 kPa）的氣腹，于臍部置入鞘管和腹腔鏡，并于患者兩側鎖骨中線和肋緣交界處下方約1 cm位置建立操作孔。在腹腔鏡下清除腹腔積液及取部分組織送病理檢查，找到穿孔部位由兩側向中間縫合，將大網膜固定在腹腔穿孔處，徹底沖洗清除腹腔內隱匿部位積液，留置引流管。兩組患者術后均進行常規(guī)抗感染和胃腸減壓等治療。

評估指標：①記錄兩組手術時間、術中出血量、住院時間等手術指標并分析;②記錄并分析兩組胃腸功能恢復情況，如腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、下床活動時間和術后胃泌素水平等;③比較兩組腹腔膿腫、切口感染、腸梗阻、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

統(tǒng)計學方法：用SPSS 22.0對數(shù)據進行處理，計數(shù)資料（%）采用X2檢驗，計量資料（x±s）采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

手術指標：與對照組相比較，觀察組手術時間較長、術中出血量較少、住院時間較短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

腸胃動力恢復指標：與對照組相比較，觀察組腸鳴音恢復時間、下床活動時間以及排氣時間均較短，且術后胃泌素水平較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

術后并發(fā)癥：與對照組相比，觀察

組腹腔膿腫、切口感染、腸梗阻以及腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

討 論

臨床上急性胃穿孔以手術治療為主，既往傳統(tǒng)開腹修補術在臨床治療中獲得顯著療效，但傳統(tǒng)開腹手術出現(xiàn)受麻醉、視野等多方面因素影響，盆腔及腸間等隱匿區(qū)域積液難以徹底清除，且有創(chuàng)傷面積較大、術中出血量較多、術后并發(fā)癥發(fā)生率較高等諸多弊端，因此探尋安全、高效、快捷的手術方式，是目前臨床研究熱點[7]。腹腔鏡等微創(chuàng)理念隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和設備的完善而廣泛應用到各類手術治療中[8]。腹腔鏡微創(chuàng)手術在急性胃穿孔治療中具有一些顯著優(yōu)勢：①微創(chuàng)手術創(chuàng)面小，且治療效果與傳統(tǒng)開放術式相當。②借助腹腔鏡雖延長了手術時間，但可顯著減少術中出血量，減少手術時間對患者血液循環(huán)的影響。③借助腹腔鏡技術，可見清晰、開闊的視野，減少了手術對臟器的牽拉，能夠更全面、直觀地探查患者的腹腔病變情況，同時借助腹腔鏡沖洗管的靈活性可顯著提高腹腔的清潔程度。④腹腔鏡微創(chuàng)手術因沒有采用電刀、電凝及沖洗腹腔等減少了對腹腔的干擾。⑤患者創(chuàng)面較小可減輕疼痛，縮短臥床時間和胃腸功能恢復時間，降低胃穿孔復發(fā)和相關并發(fā)癥發(fā)生的風險。但腹腔鏡微創(chuàng)手術也有不足之處，其手術時間比傳統(tǒng)開腹用時長，因腹腔鏡下縫合創(chuàng)口和打結的難度更高，因此，對腹腔鏡微創(chuàng)手術的操作技術要求更高。目前，腹腔鏡微創(chuàng)手術還無法完全替代開腹手術[9]。本研究顯示，腹腔鏡微創(chuàng)手術用時較長、術中出血量少，對血液循環(huán)的總體影響降低，患者術后可早期下床活動，縮短了胃腸功能恢復時間和住院時間，患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率和復發(fā)率明顯降低，可顯著提高患者的生活質量。

參考文獻

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