陳曉霞 梁頌明

（廣東省中山市人民醫(yī)院 廣東 中山 528400）

外科術后留置管道對患者的臨床療效具有積極影響，但是管道滑脫作為護理不良事件在臨床中也屢屢發(fā)生，不僅導致患者住院時間增加，還會加劇患者的痛苦，增加其經(jīng)濟壓力，甚是引發(fā)醫(yī)療糾紛事件，嚴重影響了患者的臨床療效，因此為患者提供有效的護理管理，對管道滑脫事件進行管控對保證患者管道安全具有重要意義[1]。閉環(huán)負反饋控制以系統(tǒng)為切入點，通過緊抓關鍵環(huán)節(jié)，實施動態(tài)調控，重視信息發(fā)生和反饋，進而達到管理目標的一種管理模式[2]。本次擇取46例外科手術患者術后管道護理中開展閉環(huán)負反饋管理，旨在探究其對患者管道安全及護理質量的影響。現(xiàn)做出如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年3月—2019年1月期間我院收治的92例外科手術患者為研究對象，根據(jù)完全隨機數(shù)字表法進行分組，包括對照組46例和觀察組46例。對照組中包括男25例，女21例，年齡21～69歲，平均（50.3±2.2）歲，留置尿管包括尿管10例，胃管8例，腹膜后引流管11例，腎造瘺管7例，盆腔引流管6例及胸腔引流管4例；觀察組中包括男27例，女19例，年齡22～71歲，平均（51.6±2.3）歲，留置尿管包括尿管9例，胃管9例，腹膜后引流管12例，腎造瘺管5例，盆腔引流管8例及胸腔引流管3例，組間一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義，實驗可行（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者開展常規(guī)管道護理，妥善固定患者留置管道，保證每條管道的通暢性，應保證預留牽拉管道有一定長度以避免滑脫情況的發(fā)生。為患者提供護理服務操作時首先將引流袋打開，保證牽拉長度充足以避免護理過程導致管道彎折，檢查管道連接是否夠緊密。同時對患者的引流量、引流液性質及顏色進行觀察，注意患者置管口周圍皮膚是否有紅腫、瘙癢、疼痛等情況，放置滲液對患者皮膚造成浸濕引發(fā)感染。針對滲液或滲血量較多的患者需要及時向醫(yī)生匯報，并遵醫(yī)囑進行對應處理。為患者更換引流袋時需要動作輕柔避免過度牽拉，做好引流袋接口處消毒避免逆行感染。

觀察組患者在術后管道護理中開展閉環(huán)負反饋控制：成立護理管理小組，成員包括2名管理護理?？谱o士，其他外科科室各1名責任護士，負責不同科室之間閉環(huán)反饋系統(tǒng)信息傳遞和聯(lián)絡工作，管理組以?？谱o士為主導，以護士長為核心開展管理干預。?？谱o士定期對各個科室責任護士進行管道護理專業(yè)培訓，加強責任護士對管道維護、管道并發(fā)癥的處理、預防措施的理解和掌握，同時定期進行知識和實踐操作考核，強化護理人員的風險意識和專業(yè)素養(yǎng)。建立術后管道滑脫風險事件上報系統(tǒng)，患者入院后進行管道滑脫風險評估，針對評估結果顯示為高危風險患者進行相關信息記錄，由聯(lián)絡護士將此事件對?？谱o士進行上報，?？谱o士對患者信息進行分析，及時在病房現(xiàn)場進行護理干預指導，將獲取的反饋信息告知聯(lián)絡護士。而聯(lián)絡護士需要對不同科室反饋回來的信息進行總結，針對科室護理干預落實情況監(jiān)督和匯報。此外?？谱o士需要定期對不同科室管道護理方案落實情況進行巡查，對各個科室的專業(yè)培訓進度、考核結果、風險評估結果有效率以及護理方案執(zhí)行情況進行檢查。設置閉環(huán)負反饋控制監(jiān)控指標，包括聯(lián)絡護士以及科室其他責任護士的考核成績、患者管道滑脫風險評估結果、滑脫預防護理方案執(zhí)行效果等，及時發(fā)現(xiàn)聯(lián)絡護士反饋信息中的問題，掌握?？谱o士定期巡查中發(fā)現(xiàn)的不足，進行信息整合后上報管理組，共同制定問題的解決方案。

1.3 觀察指標

比較兩組患者管道滑脫發(fā)生率、患者護理滿意度以及護理質量評分。

護理滿意度[3]采用我院自制問卷進行調查以獲取數(shù)據(jù)，問卷共100分，分值超過90評定為非常滿意，分值介于70～90評定為滿意，分值介于60～70分評定為一般，分值不足60評定為不滿意，總護理滿意度應計算非常滿意度及滿意度之和。

護理質量評分[4]共100分，包括4部分評分項目，分別為基礎護理、管道護理、護理文書寫作及負反饋控制措施落實，每項25分，分值越高說明護理質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 組間管道滑脫率及護理滿意度比較

觀察組患者管道滑脫發(fā)生率0.00%低于對照組13.04%，護理滿意度95.65%高于對照組80.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間管道滑脫率及護理滿意度比較[n（%）]

2.2 組間護理質量評分比較

觀察組患者護理質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間護理質量評分比較（±s，分）

表2 組間護理質量評分比較（±s，分）

組別 n 基礎護理 管道護理 護理文書寫作 負反饋控制落實觀察組 46 22.15±1.64 23.06±1.25 22.37±1.38 22.25±1.42對照組 46 18.26±1.58 19.33±1.34 19.02±1.47 18.69±1.71 t - 11.5854 13.8051 11.2687 10.8628 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

近年來，我國醫(yī)學水平和技術在國家經(jīng)濟良好發(fā)展的前提下也取得了新的成果，外科患者通過手術方法的治愈率也有較大的提升，術后留置管道是大部分外科手術患者均需要開展的一個步驟，這是患者進行臨床治療、病情觀察及預后判斷的有效依據(jù)，但是近年來很多調查數(shù)據(jù)顯示，我國外科手術患者術后管道滑脫率等護理不良事件發(fā)生率不斷上升，這對患者的療效及預后造成了極大的負面影響，同時其作為評價醫(yī)院護理質量的敏感指標之一，管道滑脫事件發(fā)生率不斷提升也對醫(yī)院的社會形象產(chǎn)生了一定的不良影響，因此針對外科術后置管患者開展有效的護理管理極為重要[5]。在本次研究中針對觀察組患者開展了閉環(huán)負反饋控制管理，通過建立管理小組成立管理系統(tǒng)，該管理模式對護理關鍵緩解極為重視，因此能夠及時發(fā)現(xiàn)管道護理中存在的不足，然后進行信息反饋，對護理方案進行適當調整，可有效避免護理糾紛的發(fā)生。護理人員在管道滑脫預防中具有重要作用，通過有高水準操作能力的?？谱o士對外科責任護士進行培訓能夠有效提升其他科室護理人員對管道護理的專業(yè)能力，充分發(fā)揮?？谱o士的優(yōu)越性，增強責任護士的操作能力和風險意識，為患者提供有效的護理，可降低管道滑脫發(fā)生率，并提升護理質量。本次研究結果顯示觀察組管道護理安全性、滿意度及護理質量均優(yōu)于對照組，說明閉環(huán)負反饋控制具有較高的臨床應用價值。

綜上，外科術后管道護理中開展閉環(huán)負反饋控制可降低管道滑脫風險，提升護理質量，可用于臨床推廣。